硬腦膜下腫瘤的治療及護理一、前言硬腦膜下腫瘤是神經外科領域較為復雜且具有挑戰(zhàn)性的疾病之一。它不僅會對患者的神經系統(tǒng)功能造成嚴重影響，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，威脅患者的生命健康。作為醫(yī)護人員，深入了解硬腦膜下腫瘤的治療及護理要點，對于提高患者的治療效果、改善預后至關重要。在日常的臨床工作中，我們會遇到形形色色的硬腦膜下腫瘤患者，每一個病例都像是一場獨特的戰(zhàn)斗，需要我們運用專業(yè)知識和人文關懷去精心應對。通過本次護理查房，我們將對硬腦膜下腫瘤患者的治療及護理進行全面梳理和深入探討，以期為今后的臨床工作提供更有力的支持。二、病例介紹患者李某，男性，48歲。因“反復頭痛伴頭暈3個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現頭痛，呈脹痛，以雙側顳部為主，伴有頭暈，無視物模糊、惡心、嘔吐等癥狀。近1周來，頭痛、頭暈癥狀加重，遂來我院就診。頭顱CT檢查提示：右側額顳部硬腦膜下血腫，考慮腫瘤可能。進一步行頭顱MRI檢查，結果顯示右側額顳部硬腦膜下占位性病變，大小約5cm×4cm，T1WI呈等信號，T2WI呈高信號，增強掃描后可見不均勻強化，考慮為硬腦膜下腫瘤。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術及外傷史。入院后完善各項術前檢查，在全麻下行右側額顳部硬腦膜下腫瘤切除術。手術過程順利，術后患者安返病房。三、護理評估（一）生命體征術后返回病房時，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。但在術后24小時內，需密切觀察生命體征的變化，警惕術后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）意識狀態(tài)通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）對患者的意識狀態(tài)進行評估。術后患者麻醉未完全清醒，GCS評分8分。隨著時間推移，患者意識逐漸恢復，術后第2天GCS評分12分，能遵囑睜眼、回答簡單問題。意識狀態(tài)的變化是反映患者病情變化的重要指標之一，需要持續(xù)關注。（三）傷口情況觀察手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。術后切口周圍有少量血性滲出，給予及時更換敷料，保持傷口清潔。同時，注意觀察傷口有無紅腫、壓痛等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。（四）引流情況患者術后留置了硬膜下引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、量及性質，術后早期引流液為暗紅色血性液體，量約50-80ml/天。隨著病情恢復，引流液顏色逐漸變淡，量也逐漸減少。若引流液出現異常變化，如突然增多或減少、顏色異常等，需及時查找原因并處理。（五）肢體活動評估患者雙側肢體的肌力、肌張力及活動情況。術后患者右側肢體肌力較術前有所下降，給予被動活動肢體，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。鼓勵患者盡早進行主動活動，促進肢體功能恢復。（六）心理狀態(tài)患者對疾病的治療和預后存在擔憂，表現出焦慮、緊張情緒。與患者及家屬進行溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，講解疾病相關知識及治療過程中的注意事項，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護理診斷（一）有受傷的危險與意識障礙、肢體活動障礙有關。（二）潛在并發(fā)癥：顱內出血、感染與手術創(chuàng)傷有關。（三）低效性呼吸型態(tài)與全麻未完全清醒、術后傷口疼痛有關。（四）軀體活動障礙與手術損傷、肢體肌力下降有關。（五）焦慮與對疾病的擔憂有關。五、護理目標與措施（一）有受傷的危險1.護理目標：患者住院期間無受傷情況發(fā)生。2.護理措施：-保持病房環(huán)境安全，地面清潔干燥，無障礙物。-對于意識不清的患者，加床欄保護，防止墜床。-協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、進食等，動作輕柔，避免用力過猛。-加強對患者肢體活動的觀察，及時發(fā)現并處理異常情況。（二）潛在并發(fā)癥：顱內出血、感染1.護理目標：預防顱內出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施：-顱內出血：-密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化，若出現頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識障礙加重等情況，及時報告醫(yī)生。-保持引流管通暢，避免引流管受壓、扭曲、堵塞。嚴格遵守無菌操作原則，防止逆行感染。-遵醫(yī)囑使用止血藥物，觀察用藥效果及有無不良反應。-感染：-加強傷口護理，定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等。-保持病房空氣清新，定期通風換氣。限制探視人員，減少交叉感染的機會。-密切觀察患者體溫變化，若體溫超過38℃，及時報告醫(yī)生，查找原因并給予相應處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物不良反應。（三）低效性呼吸型態(tài)1.護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，能維持有效的氣體交換。2.護理措施：-術后去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化。給予氧氣吸入，根據病情調整氧流量。-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。-若患者出現呼吸抑制等異常情況，及時通知醫(yī)生并配合搶救。（四）軀體活動障礙1.護理目標：患者肢體功能逐漸恢復，能進行適當的活動。2.護理措施：-術后早期指導患者進行床上肢體功能鍛煉，如四肢關節(jié)的屈伸運動、肌肉收縮舒張運動等，每天3-4次，每次10-15分鐘。-隨著病情恢復，逐漸增加患者的活動量，鼓勵患者坐起、床邊站立、行走等。在活動過程中，給予患者適當的協(xié)助和保護，防止跌倒。-對患者及家屬進行康復知識教育，指導其正確的康復訓練方法，提高患者的自我護理能力。（五）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。2.護理措施：-主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和心理需求。耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者講解疾病的相關知識、治療方案及預后情況，使患者對疾病有更清晰的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望。-根據患者的興趣愛好，安排適當的娛樂活動，如聽音樂、看書等，分散患者的注意力，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）顱內出血顱內出血是硬腦膜下腫瘤術后嚴重的并發(fā)癥之一。術后應密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化。若患者出現頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、意識障礙加重等癥狀，應警惕顱內出血的可能。此時，應立即報告醫(yī)生，協(xié)助進行頭顱CT檢查，以明確診斷。一旦確診為顱內出血，需根據出血量及患者的具體情況，決定是否再次手術治療。在等待手術期間，要保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，遵醫(yī)囑使用脫水劑、止血藥物等，降低顱內壓，控制出血。（二）感染感染也是術后常見的并發(fā)癥，包括傷口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。傷口感染表現為傷口紅腫、滲液、疼痛加劇，嚴重時可伴有發(fā)熱。應加強傷口護理，定期更換敷料，嚴格遵守無菌操作原則。肺部感染多與患者術后咳嗽咳痰無力、長期臥床有關。要鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助翻身、拍背，必要時給予霧化吸入。對于留置導尿管的患者，要保持尿道口清潔，定期更換尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。一旦發(fā)生感染，應遵醫(yī)囑使用敏感抗生素進行治療。（三）癲癇部分硬腦膜下腫瘤患者術后可能會出現癲癇發(fā)作。術后應密切觀察患者有無癲癇發(fā)作的先兆，如口角抽搐、肢體麻木等。若患者發(fā)生癲癇，應立即將其平臥，頭偏向一側，解開衣領，防止窒息。同時，用壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。記錄癲癇發(fā)作的時間、癥狀及持續(xù)時間，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療，并觀察藥物的療效及不良反應。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解硬腦膜下腫瘤的病因、病理、治療方法及預后情況，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。（二）康復指導指導患者進行康復訓練，包括肢體功能鍛煉、語言功能鍛煉等。告知患者康復訓練是一個長期的過程，需要堅持進行，才能取得良好的效果。同時，提醒患者在康復訓練過程中要注意安全，避免過度勞累。（三）飲食指導給予患者營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，鼓勵患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（四）休息與活動指導患者合理安排休息時間，保證充足的睡眠。根據患者的身體狀況，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動。注意勞逸結合，避免過度勞累。（五）定期復查告知患者定期復查的重要性，一般術后1個月、3個月、6個月需復查頭顱CT，觀察腫瘤有無復發(fā)及顱內情況。如有不適，應及時就醫(yī)。八、總結通過本次護理查房，我們對硬腦膜下腫瘤患者的治療及護理有了更深入的認識。從病例介紹到護理評估，再到護理診斷、目標與措施以及并發(fā)癥的觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現問題并采取