絞窄性腹股溝疝的護(hù)理查房一、前言腹股溝疝是外科常見疾病，而絞窄性腹股溝疝更是疝病中的急重癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康。及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在深入探討絞窄性腹股溝疝患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因“右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物20年，加重伴疼痛1天”入院?；颊?0年來右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫物，站立、咳嗽時(shí)腫物突出，平臥休息時(shí)可回納。1天前，患者用力排便后，腫物突然增大，伴有劇烈疼痛，不能回納，遂來我院就診。門診以“絞窄性腹股溝疝”收入院?；颊呒韧新灾夤苎撞∈?0年，長(zhǎng)期吸煙史30年，每天約20支。入院查體：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。右側(cè)腹股溝區(qū)可見一約8cm×6cm大小的腫物，觸痛明顯，質(zhì)地硬，不能回納。腹部稍膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛，以右側(cè)腹股溝區(qū)為著，反跳痛陽性，肌緊張不明顯，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。腹部立位平片未見明顯腸梗阻征象。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問患者的既往病史，了解是否有慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等腹內(nèi)壓增高的因素，以及是否有手術(shù)史、外傷史等。該患者有慢性支氣管炎病史10年，長(zhǎng)期吸煙史，這些因素可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，增加腹股溝疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（二）身體狀況評(píng)估1.局部評(píng)估：重點(diǎn)觀察疝塊的大小、形狀、質(zhì)地、有無壓痛、能否回納等。該患者右側(cè)腹股溝區(qū)腫物較大，質(zhì)地硬，觸痛明顯，不能回納，提示可能存在絞窄。2.全身評(píng)估：評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、腹部體征等?；颊呱w征尚平穩(wěn)，但腹部有壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱，需密切觀察病情變化，警惕絞窄性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因突發(fā)疾病，對(duì)病情擔(dān)憂，存在焦慮情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)等，以便提供針對(duì)性的心理護(hù)理和社會(huì)支持。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與疝塊嵌頓、絞窄有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：絞窄性腸梗阻、感染性休克等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕或緩解。2.患者焦慮情緒得到緩解。3.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-患者取舒適體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-密切觀察疼痛的性質(zhì)、程度、部位及變化，若疼痛加劇或出現(xiàn)腹膜刺激征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-向患者解釋疼痛的原因及緩解方法，分散患者注意力，如聽音樂、與患者聊天等。2.焦慮護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，保證患者充足的睡眠。3.病情觀察-密切觀察患者的生命體征、神志、面色等變化，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸。-觀察腹部體征，如有無腹脹、腹痛加劇、腹肌緊張、腸鳴音消失等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻等并發(fā)癥。-觀察疝塊的情況，如大小、質(zhì)地、有無壓痛、能否回納等，若疝塊突然增大、變硬、疼痛加劇，提示病情加重。-準(zhǔn)確記錄出入量，觀察尿液的顏色、性狀，了解患者的腎功能情況。4.術(shù)前護(hù)理-完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，了解患者的身體狀況，評(píng)估手術(shù)耐受性。-做好皮膚準(zhǔn)備，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，備皮范圍上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。-指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，預(yù)防肺部并發(fā)癥。-告知患者禁食禁水的時(shí)間，術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。-遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗生素應(yīng)用。5.術(shù)后護(hù)理-患者返回病房后，去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-密切觀察生命體征變化，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，直至平穩(wěn)。-觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-術(shù)后6小時(shí)可給予患者少量飲水，若無惡心、嘔吐等不適，可逐漸過渡到流食、半流食、普食。-鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后第1天可在床邊坐起，逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。-觀察陰囊有無血腫，若發(fā)現(xiàn)陰囊明顯腫大、皮膚發(fā)紫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）絞窄性腸梗阻1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.護(hù)理措施-禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，觀察引流液的顏色、性狀及量。-遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。-若病情進(jìn)展，需做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。（二）感染性休克1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的生命體征、神志、面色等變化，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少、皮膚濕冷等休克癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.護(hù)理措施-迅速建立兩條以上靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。-密切觀察病情變化，每15分鐘至30分鐘測(cè)量一次生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。-給予患者保暖，采取休克體位，即頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解腹股溝疝的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)防措施，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，多吃富含纖維素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通暢，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）活動(dòng)指導(dǎo)告知患者術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、便秘、提重物等。（四）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查，了解傷口愈合情況及身體恢復(fù)情況。（五）心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂觀積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如有焦慮、抑郁等情緒，可尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)絞窄性腹股溝疝患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估、護(hù)理診斷的提出，到護(hù)理目標(biāo)的制定及護(hù)理措施的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時(shí)注重患者的心理護(hù)理和健康教育，幫助患者樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)絞窄性腹股溝疝患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者