急性不完全性截癱的護理課件一、前言急性不完全性截癱是一種嚴重影響患者生活質量的病癥，它常常給患者及其家庭帶來巨大的痛苦和挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護人員，我們深知在患者治療過程中，護理工作起著至關重要的作用。通過精心的護理，可以幫助患者最大程度地恢復功能，提高生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本次護理查房旨在深入探討急性不完全性截癱患者的護理要點，分享我們的護理經驗，以提升整體護理水平，為患者提供更優(yōu)質、全面的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因高處墜落傷后腰部疼痛伴雙下肢活動障礙2小時入院。入院時患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，腰部壓痛明顯，雙下肢肌力0級，感覺減退，雙側膝腱反射及跟腱反射未引出。影像學檢查提示T12椎體爆裂骨折并脊髓損傷。診斷為急性不完全性截癱。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，確保生命體征平穩(wěn)?；颊呷朐簳r生命體征正常，但在護理過程中需時刻關注其變化，任何細微的波動都可能提示病情的變化。-神經系統(tǒng)評估：定期評估患者雙下肢的肌力、感覺、反射情況。如患者入院時雙下肢肌力0級，感覺減退，隨著治療和護理的進行，觀察肌力和感覺是否有恢復跡象至關重要。同時，注意評估患者的排尿、排便功能，這也是截癱患者護理的重點內容之一。-傷口情況評估：觀察患者腰部傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，有無異味。保持傷口的清潔是預防感染的關鍵，對于開放性傷口更要嚴格按照無菌原則進行處理。2.心理狀態(tài)評估患者因突然遭受如此嚴重的創(chuàng)傷，且面臨截癱的現(xiàn)實，心理負擔較重。表現(xiàn)為焦慮、抑郁，對治療和康復缺乏信心。通過與患者及家屬的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予及時的心理支持和疏導。四、護理診斷1.軀體活動障礙與脊髓損傷導致雙下肢肌力減退有關2.感知覺紊亂與脊髓損傷導致雙下肢感覺減退有關3.潛在并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等4.焦慮與對疾病預后擔憂有關五、護理目標與措施1.軀體活動障礙的護理目標與措施-目標：通過康復訓練，促進患者雙下肢功能恢復，提高患者的活動能力。-措施：-早期康復介入：在患者病情穩(wěn)定后，盡早開始康復訓練。包括關節(jié)被動活動，每日定時對患者的雙下肢關節(jié)進行屈伸、旋轉等活動，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。每次活動每個關節(jié)10-15分鐘，每日2-3次。-肌力訓練：根據患者的肌力情況，制定個性化的肌力訓練計劃。從低強度的肌肉收縮訓練開始，逐漸增加訓練強度。如使用輔助器具幫助患者進行雙下肢肌肉的等長收縮訓練，每次收縮持續(xù)5-10秒，重復10-15次，每日3-4次。隨著患者肌力的恢復，逐步過渡到主動運動訓練，如床邊坐起、站立訓練等。-轉移訓練：教會患者使用輪椅進行轉移，包括從床上到輪椅、從輪椅到坐便器等的轉移方法。在訓練過程中，確保患者的安全，給予必要的輔助和保護。2.感知覺紊亂的護理目標與措施-目標：提高患者對雙下肢的感知能力，預防因感覺減退導致的意外傷害。-措施：-感覺刺激：采用多種感覺刺激方法，如用溫水、冷水交替擦拭患者雙下肢，用不同質地的物體輕觸患者皮膚，以增強患者的感覺輸入。每次刺激時間不宜過長，避免引起患者不適。-保護感覺減退部位：告知患者及家屬注意保護雙下肢，避免燙傷、凍傷、擦傷等。在使用熱水袋、冰袋時要嚴格控制溫度，并加用防護套?；颊咴诨顒訒r，要注意周圍環(huán)境，防止碰撞受傷。-感覺再教育：通過讓患者觸摸不同形狀、質地的物體，識別物體的大小、形狀、質地等，進行感覺再教育訓練。幫助患者重新建立感覺認知，提高感覺功能。3.潛在并發(fā)癥的預防與護理措施-壓瘡-目標：預防壓瘡的發(fā)生，確?；颊咂つw的完整性。-措施：-定時翻身：建立嚴格的翻身制度，每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。在翻身過程中，動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止損傷皮膚。-保持皮膚清潔干燥：每日為患者擦拭身體，尤其是容易出汗和受壓的部位，如骶尾部、足跟、肘部等。及時更換潮濕的衣物和床單，保持皮膚清潔干爽。-使用減壓設備：根據患者的情況，選擇合適的減壓設備，如氣墊床、減壓坐墊等。這些設備可以有效減輕局部壓力，預防壓瘡的發(fā)生。-肺部感染-目標：預防肺部感染，保持呼吸道通暢。-措施：-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時為患者拍背，促進痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部，每次拍背時間3-5分鐘，每日3-4次。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入治療，稀釋痰液，促進痰液排出。常用的霧化藥物有氨溴索等，根據患者的病情和醫(yī)囑調整霧化的頻率和劑量。-保持病房空氣清新：定期開窗通風，保持病房空氣流通，減少細菌和病毒的滋生。同時，控制病房的溫度和濕度，適宜的溫濕度有利于呼吸道的清潔。-泌尿系統(tǒng)感染-目標：預防泌尿系統(tǒng)感染，維持泌尿系統(tǒng)的正常功能。-措施：-導尿管護理：對于留置導尿管的患者，嚴格遵守無菌操作原則進行導尿管護理。每日更換尿袋，每周更換導尿管。保持尿道口清潔，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。觀察尿液的顏色、性狀、量，如有異常及時報告醫(yī)生。-膀胱功能訓練：根據患者的病情，適時進行膀胱功能訓練。如夾閉導尿管，定時開放，促進膀胱反射功能的恢復。一般每3-4小時開放一次導尿管，每次開放時間以患者能自行排尿為宜。同時，鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以沖洗尿道，減少細菌滋生。4.焦慮的護理目標與措施-目標：緩解患者的焦慮情緒，增強患者對治療和康復的信心。-措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心的擔憂和恐懼。給予患者情感上的支持和安慰，讓患者感受到關心和尊重。向患者介紹成功康復的案例，增強患者的康復信心。-健康教育：向患者及家屬詳細介紹疾病的相關知識、治療方案和康復計劃，讓他們了解疾病的發(fā)展過程和預后，消除其對疾病的恐懼和焦慮。同時，解答患者及家屬的疑問，使他們積極配合治療和護理工作。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮癥狀。每次訓練時間15-20分鐘，每日2-3次。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.壓瘡的觀察及護理密切觀察患者皮膚情況，尤其是骶尾部、足跟、肘部等易受壓部位。如發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅腫、硬結、水皰等情況，應及時采取措施。對于輕度壓瘡，可通過加強翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓設備等方法進行處理，促進局部血液循環(huán)，防止壓瘡進一步發(fā)展。對于已經破潰的壓瘡，要嚴格按照傷口護理原則進行處理，定期換藥，預防感染，促進傷口愈合。2.肺部感染的觀察及護理觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的性狀、量等。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液增多且黏稠不易咳出等情況，應警惕肺部感染的發(fā)生。及時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。同時，加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢。3.泌尿系統(tǒng)感染的觀察及護理觀察患者尿液的顏色、性狀、量，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。如發(fā)現(xiàn)患者尿液渾濁、有異味，或出現(xiàn)上述尿路刺激癥狀，應及時留取尿液標本進行檢查，明確是否存在泌尿系統(tǒng)感染。對于泌尿系統(tǒng)感染的患者，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，加強導尿管護理，鼓勵患者多飲水，促進尿液排出，以減輕感染癥狀。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹急性不完全性截癱的病因、病理、治療方法和康復過程。讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展機制，明白治療和康復的重要性，增強患者及家屬對疾病的認知和應對能力。2.康復訓練指導教會患者及家屬正確的康復訓練方法，包括關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、轉移訓練等。強調康復訓練的持續(xù)性和重要性，鼓勵患者積極主動參與康復訓練。同時，指導患者及家屬在訓練過程中注意安全，避免因訓練不當導致意外傷害。3.日常生活指導指導患者進行日常生活自理能力的訓練，如穿衣、洗漱、進食、排便等。幫助患者掌握一些輔助器具的使用方法，提高生活自理能力。告知患者及家屬在日常生活中要注意保持良好的生活習慣，如規(guī)律作息、合理飲食等，以促進身體的康復。4.心理調適指導關注患者的心理狀態(tài)，指導患者及家屬進行心理調適。鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)，面對疾病和生活中的困難。介紹一些心理調節(jié)的方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。八、總結急性不完全性截癱患者的護理是一項長期而艱巨的任務，需要我們醫(yī)護人員具備高度的責任心和專業(yè)的護理技能。通過本次護理查房，我們對該患者的護理過程進行了全面回顧和總結。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷，采取了相應的護理目標和措施，有效預防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復。同時，我們也注重對患者的心理支持和健康教育，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的生活質量。在今后的工作