開放性心包積血的護理課件一、前言心包積血是一種較為嚴重的心臟疾病并發(fā)癥，而開放性心包積血更是病情危急。作為醫(yī)護人員，我們深知及時、準確的護理對于患者的預后至關重要。今天，通過這個護理查房，我們將深入探討開放性心包積血患者的護理要點，希望能進一步提升我們的護理水平，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患者，男性，35歲，因胸部刀刺傷后半小時入院。入院時患者面色蒼白，呼吸急促，心率120次/分，血壓80/50mmHg。胸部X光顯示心包有大量積液，考慮為開放性心包積血。緊急行心包穿刺引流術，引出暗紅色血液約500ml，隨后收入重癥監(jiān)護病房進一步治療。三、護理評估（一）生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。患者入院時血壓低、心率快，這是由于心包積血導致心臟受壓，心輸出量減少引起的。在護理過程中，每15-30分鐘測量一次生命體征，觀察其變化趨勢，以便及時發(fā)現病情變化。（二）病情觀察觀察患者的意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度及尿量等?；颊咭庾R尚清，但面色蒼白，皮膚濕冷，提示存在休克癥狀。尿量是反映腎臟灌注及心功能的重要指標，每小時記錄尿量，若尿量少于30ml/h，提示腎臟灌注不足，需及時調整治療方案。（三）傷口情況觀察胸部傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。注意傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。（四）心理狀態(tài)評估患者因突發(fā)嚴重疾病，對自身病情擔憂，表現出焦慮、恐懼情緒。主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解其緊張情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護理診斷（一）低效性呼吸型態(tài)與心包積血導致心臟受壓，肺通氣和換氣功能障礙有關。（二）心輸出量減少與心包積血、心臟受壓有關。（三）組織灌注不足與休克導致的循環(huán)血量減少有關。（四）焦慮與對疾病的擔憂和恐懼有關。（五）有感染的危險與胸部開放性傷口及機體抵抗力下降有關。五、護理目標與措施（一）低效性呼吸型態(tài)1.護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，血氣分析結果正常。2.護理措施-給予患者半臥位，利于呼吸。-持續(xù)吸氧，根據患者血氧飽和度調整氧流量，一般為4-6L/min。-密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，若出現呼吸急促、呼吸困難加重等情況，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（二）心輸出量減少1.護理目標：患者血壓、心率穩(wěn)定，心輸出量恢復正常。2.護理措施-建立兩條靜脈通路，快速補液，糾正休克。遵醫(yī)囑給予晶體液和膠體液，如生理鹽水、羥乙基淀粉等，維持有效循環(huán)血量。-密切觀察血壓、心率變化，根據血壓調整補液速度。若血壓仍不回升，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，并注意觀察藥物的療效及不良反應。-準確記錄出入量，保持出入量平衡，防止液體過多或過少加重心臟負擔。（三）組織灌注不足1.護理目標：患者皮膚溫暖，尿量正常，組織灌注得到改善。2.護理措施-密切觀察患者的面色、皮膚溫度及尿量變化，每小時評估一次。-保暖，避免患者著涼，但不宜使用熱水袋直接接觸皮膚，防止燙傷。-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物時，注意藥物的濃度、速度及劑量，確保用藥安全有效。（四）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。2.護理措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內心的擔憂和恐懼，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方案及預后，增加其對疾病的了解，減輕焦慮情緒。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者的安全感。（五）有感染的危險1.護理目標：患者傷口無感染，體溫正常。2.護理措施-嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、壓痛等情況，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。-加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）心包填塞1.觀察要點：密切觀察患者的生命體征，若出現血壓下降、脈壓差減小、頸靜脈怒張、心音遙遠等癥狀，提示可能發(fā)生心包填塞。2.護理措施：立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好心包穿刺或心包切開引流的準備工作。在操作過程中，密切配合醫(yī)生，觀察患者的反應，確保操作安全順利。（二）肺部感染1.觀察要點：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，聽診肺部有無啰音。定期復查血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標，了解感染情況。2.護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，促進痰液排出。加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染。（三）心律失常1.觀察要點：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察患者的心律、心率變化，有無早搏、房顫、室顫等心律失常。2.護理措施：若發(fā)現心律失常，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應的處理。如使用抗心律失常藥物時，注意觀察藥物的療效及不良反應。做好急救準備，如除顫儀、氣管插管等設備處于備用狀態(tài)。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬講解開放性心包積血的病因、治療方法及預后，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，消除恐懼心理，積極配合治療。（二）康復指導指導患者術后注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。逐漸增加活動量，如散步、太極拳等，以增強體質。保持傷口清潔干燥，避免感染。（三）飲食指導告知患者飲食應清淡、易消化，富含營養(yǎng)。多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負擔。（四）心理指導鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。介紹一些心理調節(jié)的方法，如聽音樂、看書、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。定期復查，如有不適及時就醫(yī)。八、總結通過對該開放性心包積血患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。從入院時的緊急搶救到病情穩(wěn)定后的康復護理，每一個環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護人員密切觀察、精心護理。在護理過程中，我們嚴格按照護理程序，對患者進行全面評估，制定合理的護理計劃，并認真實施。通過有效的護理措施，患者的生命體征逐漸平穩(wěn)，病情得到了有效控制。同時，我們注重對患者的心理護理和健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者