間日瘧原蟲瘧疾伴有脾破裂的治療及護(hù)理一、前言瘧疾是一種由瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，嚴(yán)重威脅全球健康。間日瘧原蟲瘧疾在瘧疾類型中較為常見，其病情復(fù)雜多變，有時會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，脾破裂就是其中之一。脾破裂不僅會加重患者的病情，還會給治療和護(hù)理帶來極大的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的評估和護(hù)理，以提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。本文將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述間日瘧原蟲瘧疾伴有脾破裂的治療及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“反復(fù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)1周，伴左上腹疼痛3天”入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，自行服用退熱藥后體溫可暫時下降，但數(shù)小時后又再次升高。3天前，患者出現(xiàn)左上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，無惡心、嘔吐，未予重視。今日來我院就診，門診查血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)升高，瘧原蟲涂片檢查發(fā)現(xiàn)間日瘧原蟲，腹部超聲檢查提示脾腫大，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見液性暗區(qū)，考慮脾破裂出血可能。遂以“間日瘧原蟲瘧疾伴脾破裂”收入我科?；颊呒韧眢w健康，無瘧疾病史，近期無外出史，否認(rèn)疫區(qū)接觸史。入院時患者神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。左上腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陽性。三、護(hù)理評估1.病情評估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每30分鐘測量一次，直至病情穩(wěn)定。-觀察患者的意識狀態(tài)、面色、皮膚黏膜顏色及尿量等，了解患者的循環(huán)灌注情況。-詳細(xì)詢問患者的腹痛情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及有無緩解因素等，觀察腹部體征的變化，如有無壓痛、反跳痛、肌緊張及移動性濁音等。2.實(shí)驗(yàn)室檢查評估-定期復(fù)查血常規(guī)、瘧原蟲涂片、凝血功能等指標(biāo)，了解患者的貧血程度、瘧原蟲感染情況及凝血功能狀態(tài)。-監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，評估患者的肝腎功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況。3.心理評估-患者因突發(fā)疾病，病情較重，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.體溫過高與間日瘧原蟲感染有關(guān)。2.組織灌注不足與脾破裂出血有關(guān)。3.疼痛與脾破裂及瘧疾發(fā)作有關(guān)。4.焦慮與病情嚴(yán)重及對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染、出血、休克等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱時無明顯不適。-護(hù)理措施：-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。-保持病房溫度適宜，一般為22-24℃，濕度為50%-60%。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-給予清淡、易消化的飲食，保證營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.組織灌注不足-護(hù)理目標(biāo)：患者血壓穩(wěn)定，組織灌注良好，尿量正常。-護(hù)理措施：-絕對臥床休息，減少活動，避免加重出血。-迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克，維持有效循環(huán)血量。-密切觀察患者的生命體征、面色、皮膚黏膜顏色及尿量等變化，根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。-準(zhǔn)確記錄24小時出入量，為治療提供依據(jù)。3.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕或緩解。-護(hù)理措施：-評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，采取合適的疼痛評估工具進(jìn)行評分。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的焦慮情緒。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。5.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：患者無感染、出血、休克等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。-護(hù)理措施：-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，加強(qiáng)病房消毒隔離，防止交叉感染。-密切觀察患者的病情變化，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、傷口滲血、牙齦出血等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象。-遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。-做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，如體溫持續(xù)升高，血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)升高，應(yīng)警惕感染的發(fā)生。-加強(qiáng)病房消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。-保持患者皮膚、口腔、呼吸道等部位的清潔，定期進(jìn)行口腔護(hù)理、會陰護(hù)理等。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，及時調(diào)整抗生素的使用。2.出血-密切觀察患者的生命體征、面色、皮膚黏膜顏色及有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。-監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，如PT、APTT等，了解患者的凝血狀態(tài)。-避免使用尖銳的物品，防止損傷患者皮膚黏膜，引起出血。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察用藥效果。3.休克-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，如血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少等，及時發(fā)現(xiàn)休克的早期跡象。-迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克，維持有效循環(huán)血量。-給予患者中凹臥位，抬高頭胸部20°-30°，抬高下肢15°-20°，以增加回心血量。-密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹間日瘧原蟲瘧疾的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使患者對疾病有全面的了解。-講解脾破裂的相關(guān)知識，包括脾破裂的原因、癥狀及治療后的注意事項(xiàng)，提高患者及家屬的自我保健意識。2.預(yù)防知識教育-指導(dǎo)患者及家屬做好個人防護(hù)，如避免在瘧疾流行季節(jié)到疫區(qū)活動，外出時穿長袖衣褲，使用蚊帳、蚊香等防蚊用品。-加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防瘧疾的發(fā)生。-告知患者及家屬如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤病情。3.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-飲食上給予高蛋白、高熱量、易消化的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。-告知患者出院后要按時服藥，定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例間日瘧原蟲瘧疾伴有脾破裂患者的治療及護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到這類患者病情的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。在治療過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的治療措施，同時給予全面、細(xì)致的護(hù)理，包括病情評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育等方面。通過我們的努力，患者的病情得到了有效控制，體溫恢復(fù)正常，組織灌注良好，疼痛減輕，焦慮情緒緩解，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終康復(fù)出院。在護(hù)理這類患者時，我們要始終