喘息性支氣管肺炎護(hù)理課件一、前言喘息性支氣管肺炎是兒童時(shí)期常見的呼吸道疾病，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類患兒進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)對(duì)一位喘息性支氣管肺炎患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高我們對(duì)該疾病護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平，為今后更好地護(hù)理此類患兒提供參考。二、病例介紹患兒，男，3歲，因“咳嗽、喘息3天，加重1天”入院?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性刺激性干咳，伴有喘息，活動(dòng)后加重，無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。在當(dāng)?shù)卦\所給予口服藥物治療（具體藥物不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。1天前喘息加重，伴有呼吸急促，遂來(lái)我院就診。門診以“喘息性支氣管肺炎”收入院?；純杭韧w健，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。入院查體：T36.8℃，P120次/分，R35次/分，神志清，精神稍差，呼吸急促，可見三凹征，口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛的哮鳴音及中細(xì)濕啰音。心率120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例50%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。C反應(yīng)蛋白5mg/L。胸部X線片示兩肺紋理增粗、紊亂，可見斑片狀陰影。肺功能檢查提示氣道阻力增加。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病的誘因、咳嗽、喘息的特點(diǎn)、治療經(jīng)過(guò)等，了解患兒既往的健康狀況，包括是否有反復(fù)呼吸道感染、過(guò)敏史等。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。-呼吸道癥狀：注意咳嗽的性質(zhì)、頻率、程度，喘息的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度，痰液的顏色、性狀、量等。-肺部體征：聽診雙肺呼吸音，了解哮鳴音及濕啰音的分布、強(qiáng)度變化。-其他：觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、食欲、睡眠等情況。3.心理社會(huì)評(píng)估：了解患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及對(duì)護(hù)理的需求。由于患兒年齡較小，住院期間可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，家長(zhǎng)也會(huì)因擔(dān)心患兒病情而焦慮不安，需要我們給予充分的關(guān)心和支持。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與氣道痙攣、狹窄，肺部炎癥有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。3.體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)。4.焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺消失，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施-保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，定時(shí)為患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，兩側(cè)肺葉交替進(jìn)行，每次拍背時(shí)間約3-5分鐘，頻率為每分鐘120-180次。-遵醫(yī)囑給予氧氣吸入：根據(jù)患兒缺氧程度選擇合適的吸氧方式和氧流量，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1-2L/min，保持患兒SpO?在90%-95%。吸氧過(guò)程中密切觀察患兒的呼吸、面色、神志等變化，及時(shí)調(diào)整氧流量。-遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素：如沙丁胺醇霧化吸入、布地奈德霧化吸入等，以緩解氣道痙攣，減輕喘息癥狀。在使用霧化吸入治療時(shí)，向患兒及家長(zhǎng)解釋治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒正確配合。霧化吸入后及時(shí)協(xié)助患兒漱口，以減少藥物在口腔和咽部的殘留，降低副作用的發(fā)生。-病情觀察：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。2.清理呼吸道無(wú)效-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸道通暢，痰液減少，能有效咳出痰液。-護(hù)理措施-濕化氣道：采用超聲霧化吸入的方法，遵醫(yī)囑加入適量的生理鹽水、氨溴索等藥物，以稀釋痰液，每日2-3次，每次15-20分鐘。霧化吸入時(shí)調(diào)節(jié)合適的霧量，避免霧量過(guò)大或過(guò)小影響治療效果。-指導(dǎo)有效咳嗽：教會(huì)患兒正確的咳嗽方法，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對(duì)于年齡較小的患兒，可采用刺激咳嗽的方法，如輕拍患兒背部或按壓胸骨上窩等，以誘發(fā)咳嗽。-吸痰：若患兒痰液黏稠不易咳出，出現(xiàn)呼吸困難加重等情況，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷患兒呼吸道黏膜。吸痰前先調(diào)節(jié)負(fù)壓，一般為0.02-0.04MPa，吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，吸痰后給予高流量氧氣吸入1-2分鐘，以緩解因吸痰引起的缺氧。3.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，無(wú)高熱驚厥發(fā)生。-護(hù)理措施-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，每1-2小時(shí)測(cè)量一次，觀察體溫變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)熱峰變化。-物理降溫：當(dāng)患兒體溫低于38.5℃時(shí)，可采用物理降溫的方法，如頭部冷敷、溫水擦浴等。頭部冷敷時(shí)可將冷毛巾或冰袋敷于患兒前額，每15-20分鐘更換一次；溫水擦浴時(shí)水溫一般為32-34℃，用毛巾蘸溫水依次擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富的部位，每個(gè)部位擦拭3-5分鐘，擦浴過(guò)程中注意觀察患兒的反應(yīng)，避免著涼。-藥物降溫：若患兒體溫超過(guò)38.5℃，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬或?qū)σ阴０被拥取Ｓ盟幒笥^察患兒體溫變化及有無(wú)出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)，及時(shí)補(bǔ)充水分，防止虛脫。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。4.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予關(guān)心和安慰，讓家長(zhǎng)感受到我們對(duì)患兒的重視和對(duì)他們的支持。向家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有更全面的了解，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化及治療效果，讓家長(zhǎng)了解患兒的治療進(jìn)展，減少他們的焦慮和不安。對(duì)于病情較重或有特殊情況的患兒，在告知家長(zhǎng)時(shí)要注意方式方法，避免引起家長(zhǎng)過(guò)度恐慌。-健康教育：向家長(zhǎng)傳授一些護(hù)理患兒的知識(shí)和技能，如如何觀察患兒的病情變化、如何協(xié)助患兒進(jìn)行咳嗽咳痰、如何做好患兒的飲食護(hù)理等，讓家長(zhǎng)參與到患兒的護(hù)理中來(lái)，增強(qiáng)他們的自我效能感。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)的變化，若患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安、嗜睡、昏迷等癥狀，應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。2.心力衰竭：觀察患兒有無(wú)面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難、心率加快、肝臟腫大等心力衰竭的表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)異常，立即讓患兒半臥位休息，給予吸氧，并遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿等藥物治療，同時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。3.氣胸：注意觀察患兒有無(wú)突發(fā)胸痛、呼吸困難加重、發(fā)紺等癥狀，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。一旦懷疑氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行胸部X線等檢查以明確診斷，并做好胸腔閉式引流的準(zhǔn)備工作。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒家長(zhǎng)講解喘息性支氣管肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有更深入的了解，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知水平。2.預(yù)防知識(shí)教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。注意氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免著涼。避免患兒接觸過(guò)敏原及刺激性氣體，如花粉、塵螨、煙霧等。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)出院后要繼續(xù)觀察患兒的病情變化，如咳嗽、喘息等癥狀是否緩解，呼吸是否平穩(wěn)等。指導(dǎo)家長(zhǎng)按照醫(yī)囑繼續(xù)給患兒用藥，不要自行停藥或換藥。鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑等，但要注意避免過(guò)度勞累。定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)這位喘息性支氣管肺炎患兒的護(hù)理，我們?nèi)媛鋵?shí)了各項(xiàng)護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的并發(fā)癥，有效地緩解了患兒的癥狀，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。同時(shí)，通過(guò)與患兒家長(zhǎng)的溝通交流，給予他們心理支持和健康教育，提高了家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知和護(hù)理能力，增強(qiáng)了家長(zhǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)喘息性支氣管肺炎患兒的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒的健康成長(zhǎng)提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理過(guò)程中，我們深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致的護(hù)理評(píng)估對(duì)于制定合理護(hù)理計(jì)劃的重要性。同時(shí)，有效的溝通和心理支