甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025版健康醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托書范本甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，就甲方委托乙方提供健康醫(yī)療服務(wù)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、委托事項(xiàng)1.定期體檢；2.疾病預(yù)防咨詢；3.疾病治療建議；4.健康養(yǎng)生指導(dǎo)；5.其他與甲方健康相關(guān)的服務(wù)。二、服務(wù)內(nèi)容1.乙方應(yīng)按照甲方的要求，提供上述健康醫(yī)療服務(wù)；2.乙方應(yīng)確保所提供服務(wù)的專業(yè)性和準(zhǔn)確性；3.乙方應(yīng)尊重甲方的隱私權(quán)，對(duì)甲方提供的信息予以保密。三、服務(wù)期限本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為______年。四、費(fèi)用及支付方式1.甲方應(yīng)支付乙方提供健康醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下：1.1定期體檢費(fèi)用：______元/次；1.2疾病預(yù)防咨詢費(fèi)用：______元/次；1.3疾病治療建議費(fèi)用：______元/次；1.4健康養(yǎng)生指導(dǎo)費(fèi)用：______元/次；1.5其他服務(wù)費(fèi)用：______元/次。2.甲方應(yīng)在服務(wù)實(shí)施前支付乙方費(fèi)用，支付方式為______。五、雙方責(zé)任1.甲方責(zé)任：1.1甲方應(yīng)按照乙方的要求提供相關(guān)個(gè)人信息，確保信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整；2.甲方應(yīng)積極配合乙方提供健康醫(yī)療服務(wù)；3.甲方應(yīng)按照約定支付乙方費(fèi)用。2.乙方責(zé)任：1.1乙方應(yīng)按照約定提供健康醫(yī)療服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量；2.乙方應(yīng)尊重甲方的隱私權(quán)，對(duì)甲方提供的信息予以保密；3.乙方應(yīng)按照約定收取費(fèi)用。六、違約責(zé)任1.甲方未按照約定支付費(fèi)用的，應(yīng)向乙方支付______%的違約金；2.乙方未按照約定提供健康醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)向甲方支付______%的違約金；3.雙方違反本協(xié)議其他約定的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。八、其他1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。甲方（蓋章）：____________________乙方（蓋章）：____________________代表人（簽字）：___________________