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文檔簡介

甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

石景山居民你的家庭醫(yī)生已上線2025年甲方(患者):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________住址:____________________乙方(家庭醫(yī)生服務(wù)提供方):機(jī)構(gòu)名稱:____________________負(fù)責(zé)人:____________________聯(lián)系方式:____________________服務(wù)地點(diǎn):____________________根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上,就甲方家庭醫(yī)生服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容(1)定期健康咨詢;(2)常見病、多發(fā)病的診療;(3)慢性病管理;(4)健康教育;(5)家庭護(hù)理指導(dǎo);(6)轉(zhuǎn)診服務(wù)。二、服務(wù)期限1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期為____年,自____年____月____日起至____年____月____日止。三、服務(wù)費(fèi)用1.甲方應(yīng)支付乙方家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用,費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)每月____元;(2)年度服務(wù)費(fèi)用總額為____元。四、服務(wù)方式(1)上門服務(wù);(2)電話咨詢服務(wù);(3)在線咨詢服務(wù)。五、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利:(1)享受乙方提供的家庭醫(yī)生服務(wù);(2)對(duì)乙方服務(wù)提出意見和建議;(3)要求乙方對(duì)服務(wù)進(jìn)行改進(jìn)。2.甲方義務(wù):(1)按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用;(2)如實(shí)提供個(gè)人健康信息;(3)遵守乙方規(guī)定的服務(wù)流程。3.乙方權(quán)利:(1)按照合同約定提供家庭醫(yī)生服務(wù);(2)對(duì)甲方提供的健康信息進(jìn)行保密;(3)在甲方違反合同約定時(shí),有權(quán)終止服務(wù)。4.乙方義務(wù):(1)提供專業(yè)的家庭醫(yī)生服務(wù);(2)對(duì)甲方提供的服務(wù)進(jìn)行定期評(píng)估;(3)對(duì)甲方提出的問題及時(shí)給予答復(fù)。六、違約責(zé)任1.若甲方未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用,乙方有權(quán)暫停或終止服務(wù),并要求甲方支付違約金,違約金為應(yīng)付款項(xiàng)的____%。2.若乙方未按約定提供服務(wù),甲方有權(quán)要求乙方進(jìn)行整改,并要求乙方支付違約金,違約金為應(yīng)提供服務(wù)費(fèi)用總額的____%。3.雙方因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行時(shí),應(yīng)相互理解,并協(xié)商解決。七、爭議解決1.雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。八、其他1.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商解決。甲方(患者)簽字:____________________日期:_____________

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