2025年《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》解讀考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），醫(yī)院感染暴發(fā)的核心定義是：A.短時(shí)間內(nèi)同一科室出現(xiàn)2例及以上臨床癥候群相似的感染病例B.短時(shí)間內(nèi)同一科室出現(xiàn)3例及以上同源或疑似同源感染病例C.短時(shí)間內(nèi)全院范圍內(nèi)出現(xiàn)5例及以上同類感染病例D.短時(shí)間內(nèi)同一病區(qū)出現(xiàn)4例及以上病原體檢測(cè)陽性病例2.《指南》規(guī)定，當(dāng)臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)線索時(shí)，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告？A.1小時(shí)內(nèi)B.2小時(shí)內(nèi)C.4小時(shí)內(nèi)D.6小時(shí)內(nèi)3.針對(duì)多重耐藥菌（MDRO）引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)，《指南》強(qiáng)調(diào)優(yōu)先采取的核心防控措施是：A.擴(kuò)大環(huán)境采樣范圍B.對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行MDRO篩查C.實(shí)施接觸隔離+強(qiáng)化手衛(wèi)生D.暫停該科室新患者收治4.關(guān)于暴發(fā)事件中“暴露人群”的定義，《指南》明確指：A.與病例有直接接觸的醫(yī)護(hù)人員B.與病例同病區(qū)的所有患者C.可能通過共同暴露源（如器械、環(huán)境、操作）感染的人群D.病例發(fā)病前48小時(shí)內(nèi)同一病房的其他患者5.《指南》要求，暴發(fā)處置期間，手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)至少為：A.每日1次B.每2日1次C.每周2次D.每周1次6.針對(duì)呼吸道病原體（如新冠病毒、流感病毒）引發(fā)的暴發(fā)，《指南》推薦的空氣消毒首選方法是：A.紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)持續(xù)運(yùn)行B.過氧乙酸熏蒸C.含氯消毒液噴霧D.甲醛密閉消毒7.《指南》中“精準(zhǔn)溯源”的核心技術(shù)手段是：A.回顧性病例對(duì)照研究B.病原體全基因組測(cè)序（WGS）C.環(huán)境采樣培養(yǎng)D.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查8.當(dāng)暴發(fā)涉及植入性醫(yī)療器械（如人工關(guān)節(jié)、心臟支架）時(shí)，《指南》要求追溯的關(guān)鍵環(huán)節(jié)不包括：A.器械滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄B.手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)C.器械儲(chǔ)存環(huán)境溫濕度D.手術(shù)中無菌操作執(zhí)行情況9.《指南》規(guī)定，暴發(fā)事件結(jié)案的必要條件是：A.連續(xù)14天無新發(fā)病例B.完成終末消毒并采樣合格C.暴露人群篩查結(jié)果均為陰性D.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)確認(rèn)感染鏈已切斷10.針對(duì)新生兒科的醫(yī)院感染暴發(fā)，《指南》特別強(qiáng)調(diào)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.暖箱表面菌落數(shù)B.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性C.母乳及配方奶微生物檢測(cè)D.靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.根據(jù)《指南》，醫(yī)院感染暴發(fā)的“預(yù)警信號(hào)”包括：A.某病原體感染率較基線升高200%以上B.同一科室1周內(nèi)出現(xiàn)2例耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染C.新生兒科暖箱表面金黃色葡萄球菌檢出率≥10%D.手術(shù)部位感染（SSI）發(fā)生率連續(xù)2周超過醫(yī)院基線值1.5倍2.《指南》中“多學(xué)科處置團(tuán)隊(duì)”的核心成員應(yīng)包括：A.醫(yī)院感染管理科專職人員B.微生物檢驗(yàn)專家C.臨床科室主任D.后勤保障部門負(fù)責(zé)人3.針對(duì)環(huán)境清潔消毒的暴發(fā)控制措施，《指南》明確要求：A.對(duì)高頻接觸表面（如床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕）每日消毒≥3次B.使用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭電子設(shè)備屏幕C.復(fù)用醫(yī)療器械應(yīng)執(zhí)行“清洗-消毒-滅菌”全流程追溯D.負(fù)壓病房需確保換氣次數(shù)≥12次/小時(shí)4.《指南》中“暴露人群管理”的具體措施包括：A.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)暴露者進(jìn)行主動(dòng)篩查（如咽拭子、肛拭子）B.對(duì)無癥狀感染者實(shí)施接觸隔離C.限制暴露者跨病區(qū)活動(dòng)D.對(duì)所有暴露者預(yù)防性使用抗生素5.關(guān)于暴發(fā)后總結(jié)評(píng)估的內(nèi)容，《指南》要求包括：A.感染源及傳播途徑確認(rèn)的準(zhǔn)確性B.防控措施實(shí)施的及時(shí)性和有效性C.醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)覆蓋率及手衛(wèi)生依從性變化D.患者及家屬滿意度調(diào)查三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.《指南》規(guī)定，當(dāng)暴發(fā)涉及疑似輸入性病例時(shí)，需同時(shí)向?qū)俚丶部刂行暮蜕霞?jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告。（）2.為避免引起恐慌，暴發(fā)信息僅需在醫(yī)院內(nèi)部多學(xué)科團(tuán)隊(duì)間溝通，無需向患者及家屬告知。（）3.針對(duì)皮膚軟組織感染暴發(fā)，《指南》推薦對(duì)病例和醫(yī)護(hù)人員同時(shí)進(jìn)行鼻腔、皮膚定植菌篩查。（）4.終末消毒后，只需對(duì)重點(diǎn)區(qū)域（如病例床單元）采樣，無需覆蓋整個(gè)病區(qū)。（）5.《指南》強(qiáng)調(diào)，暴發(fā)處置中應(yīng)優(yōu)先保障醫(yī)療質(zhì)量，因此不得因防控措施暫停正常診療。（）四、案例分析題（共55分）背景資料：2025年8月，某三甲醫(yī)院ICU在3天內(nèi)連續(xù)報(bào)告3例醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）病例，均為氣管插管患者，病原體均為鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)碳青霉烯類耐藥，CRAB）。臨床科室初步排查發(fā)現(xiàn)：3例患者均于7月30日-8月2日在同一間隔離病房接受治療，期間由同一組護(hù)士（4名）負(fù)責(zé)護(hù)理，使用同一批次呼吸機(jī)管路。問題1（15分）：作為醫(yī)院感染管理科專職人員，接到報(bào)告后應(yīng)立即啟動(dòng)哪些核心處置步驟？問題2（20分）：需重點(diǎn)開展哪些溯源調(diào)查？請(qǐng)列出具體方法及目的。問題3（20分）：針對(duì)CRAB暴發(fā)，需落實(shí)哪些針對(duì)性防控措施？請(qǐng)結(jié)合《指南》要求詳細(xì)說明。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：《指南》明確定義“醫(yī)院感染暴發(fā)”為短時(shí)間內(nèi)（通常為該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)）同一科室或部門出現(xiàn)3例及以上同源或疑似同源感染病例，或2例及以上明確同源感染病例。2.答案：B解析：《指南》規(guī)定，臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)線索（如2例同源病例）應(yīng)2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告；確診暴發(fā)后，醫(yī)院需2小時(shí)內(nèi)向?qū)俚丶部刂行膱?bào)告。3.答案：C解析：MDRO暴發(fā)的核心措施是“接觸隔離+強(qiáng)化手衛(wèi)生”，通過限制患者移動(dòng)、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及穿脫防護(hù)裝備，切斷傳播鏈。擴(kuò)大采樣和全員篩查需在確認(rèn)傳播途徑后實(shí)施，暫停收治為輔助措施。4.答案：C解析：暴露人群指可能通過共同暴露源（如醫(yī)療器械、環(huán)境表面、操作流程）感染的人群，而非僅直接接觸者或同病房患者，需結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查確定。5.答案：A解析：暴發(fā)處置期間，手衛(wèi)生依從性需每日監(jiān)測(cè)（如通過視頻抽查、現(xiàn)場(chǎng)觀察），目標(biāo)值≥95%，以確保防控措施落實(shí)。6.答案：A解析：呼吸道病原體暴發(fā)時(shí)，首選動(dòng)態(tài)空氣消毒（如紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)），可在有人情況下持續(xù)運(yùn)行；過氧乙酸熏蒸、含氯噴霧因刺激性強(qiáng)，僅用于終末消毒；甲醛已被禁止用于有人環(huán)境消毒。7.答案：B解析：《指南》強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)溯源”需結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查與分子生物學(xué)技術(shù)，其中病原體全基因組測(cè)序（WGS）可明確菌株同源性，是核心技術(shù)手段。8.答案：B解析：植入性醫(yī)療器械相關(guān)暴發(fā)需追溯滅菌效果（如BD測(cè)試、生物監(jiān)測(cè)）、儲(chǔ)存環(huán)境（溫濕度、密閉性）、手術(shù)無菌操作（如鋪巾、器械傳遞），但醫(yī)生資質(zhì)屬于醫(yī)療質(zhì)量范疇，非直接感染控制環(huán)節(jié)。9.答案：D解析：結(jié)案需同時(shí)滿足：連續(xù)2個(gè)最長(zhǎng)潛伏期無新發(fā)病例、感染鏈確認(rèn)切斷、防控措施效果評(píng)估達(dá)標(biāo)。14天無病例為部分病原體（如新冠）的要求，非通用標(biāo)準(zhǔn)。10.答案：C解析：新生兒科暴發(fā)需重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)口傳播途徑，如母乳、配方奶的微生物污染（如阪崎腸桿菌），暖箱、手衛(wèi)生為常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，非“特別強(qiáng)調(diào)”。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABD解析：預(yù)警信號(hào)包括感染率顯著升高（≥基線200%）、特定病原體聚集（如CRE≥2例/周）、SSI超過基線1.5倍等；暖箱表面金黃色葡萄球菌檢出率≥10%為常規(guī)監(jiān)測(cè)閾值，非暴發(fā)預(yù)警。2.答案：ABCD解析：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需涵蓋感控、臨床、檢驗(yàn)（病原學(xué)）、后勤（環(huán)境消毒）、藥學(xué)（抗生素管理）等，確保全流程處置。3.答案：ACD解析：含氯消毒液對(duì)電子設(shè)備有腐蝕性，需使用75%乙醇或?qū)Ｓ孟緷窠?；高頻接觸表面需增加消毒頻次（≥3次/日），復(fù)用器械需全流程追溯，負(fù)壓病房換氣次數(shù)需≥12次/小時(shí)。4.答案：ABC解析：暴露人群管理包括主動(dòng)篩查（識(shí)別無癥狀感染者）、限制活動(dòng)（減少傳播）、對(duì)無癥狀感染者隔離；預(yù)防性使用抗生素可能誘導(dǎo)耐藥，《指南》禁止常規(guī)使用。5.答案：ABC解析：總結(jié)評(píng)估需聚焦防控措施的科學(xué)性（如溯源準(zhǔn)確性）、執(zhí)行效果（如手衛(wèi)生依從性）、改進(jìn)空間（如培訓(xùn)覆蓋率）；患者滿意度非核心評(píng)估內(nèi)容。三、判斷題1.√解析：輸入性病例可能涉及跨區(qū)域傳播，需同時(shí)報(bào)告屬地疾控和上級(jí)衛(wèi)生健康部門，以便協(xié)調(diào)流調(diào)。2.×解析：《指南》要求及時(shí)向患者及家屬告知暴發(fā)情況、防控措施及注意事項(xiàng)，保障知情權(quán)，避免誤解。3.√解析：皮膚軟組織感染（如MRSA）常通過醫(yī)護(hù)人員皮膚或鼻腔定植菌傳播，需同步篩查病例和醫(yī)護(hù)人員定植情況。4.×解析：終末消毒后需對(duì)整個(gè)病區(qū)（包括公共區(qū)域、設(shè)備帶、門把手等）采樣，確保無殘留病原體。5.×解析：若防控需要（如環(huán)境嚴(yán)重污染），可暫停高風(fēng)險(xiǎn)診療（如非緊急手術(shù)），優(yōu)先控制暴發(fā)。四、案例分析題問題1答案（15分）：（1）核實(shí)病例：核對(duì)3例患者的臨床診斷（如胸部CT、病原學(xué)結(jié)果）、感染時(shí)間（是否為醫(yī)院獲得性）、病原體同源性（通過微生物實(shí)驗(yàn)室初篩，如脈沖場(chǎng)凝膠電泳或WGS）。（3分）（2）啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)：立即通知醫(yī)院感染暴發(fā)處置領(lǐng)導(dǎo)小組，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（感控科、ICU、微生物室、藥學(xué)部、后勤科）。（3分）（3）初步隔離控制：將現(xiàn)有病例單間隔離（或集中隔離），限制醫(yī)護(hù)人員跨區(qū)流動(dòng)，暫停該ICU新患者收治（緊急情況除外）。（3分）（4）報(bào)告上級(jí)：2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、屬地疾控中心報(bào)告，提交初步流行病學(xué)資料（如病例時(shí)間、空間分布）。（3分）（5）啟動(dòng)監(jiān)測(cè)：對(duì)該ICU所有在住患者（暴露人群）進(jìn)行主動(dòng)篩查（如痰培養(yǎng)、咽拭子），每日監(jiān)測(cè)體溫、呼吸道癥狀。（3分）問題2答案（20分）：（1）病原體同源性確認(rèn)：方法：將3例患者的CRAB菌株送微生物室進(jìn)行全基因組測(cè)序（WGS），分析單核苷酸多態(tài)性（SNP）差異。（2分）目的：確認(rèn)是否為同一克隆株，排除實(shí)驗(yàn)室污染或散發(fā)病例。（2分）（2）暴露源調(diào)查：方法：①追溯呼吸機(jī)管路使用記錄（批次、滅菌時(shí)間、儲(chǔ)存環(huán)境）；②采樣檢測(cè)該批次未使用的呼吸機(jī)管路（內(nèi)表面、接頭處）微生物；③檢查呼吸機(jī)消毒流程（如是否使用自動(dòng)清洗消毒機(jī)、化學(xué)消毒劑濃度）。（3分）目的：確認(rèn)是否為污染的呼吸機(jī)管路導(dǎo)致交叉感染。（2分）（3）傳播途徑調(diào)查：方法：①查看護(hù)理操作視頻（如吸痰、更換管路時(shí)的手衛(wèi)生、防護(hù)裝備使用）；②采樣醫(yī)護(hù)人員手、手套表面CRAB定植情況；③檢測(cè)ICU高頻接觸表面（如呼吸機(jī)按鈕、床欄、護(hù)士站電腦鍵盤）的微生物。（3分）目的：明確是否通過醫(yī)護(hù)人員手-設(shè)備-患者的接觸傳播，或環(huán)境表面污染傳播。（2分）（4）宿主易感性分析：方法：統(tǒng)計(jì)3例患者的基礎(chǔ)疾?。ㄈ缑庖咭种?、機(jī)械通氣時(shí)間）、侵入性操作（如中心靜脈導(dǎo)管）、近期抗生素使用情況。（2分）目的：評(píng)估患者自身因素是否增加感染風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)后續(xù)重點(diǎn)防控人群。（2分）問題3答案（20分）：（1）強(qiáng)化隔離措施：①病例管理：將CRAB感染患者單間隔離，床旁懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，限制陪護(hù)及探視；若無條件單間，需將同源病例集中安置，與其他患者間隔≥1米。（3分）②醫(yī)護(hù)人員管理：進(jìn)入隔離病房前穿戴一次性手套、隔離衣，操作不同患者間嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（首選含醇手消毒劑）；避免同時(shí)護(hù)理免疫功能低下患者（如造血干細(xì)胞移植患者）。（3分）（2）環(huán)境清潔消毒：①高頻接觸表面（如床欄、呼吸機(jī)面板、監(jiān)護(hù)儀按鈕）使用500mg/L含氯消毒液每日擦拭3次，終末消毒時(shí)增加至5000mg/L含氯消毒液（作用30分鐘）。（3分）②呼吸機(jī)管路：立即停用問題批次管路，更換為經(jīng)嚴(yán)格滅菌的新批次；復(fù)用管路需執(zhí)行“清洗-酶洗-化學(xué)消毒（2%戊二醛浸泡10小時(shí)）-沖洗-干燥”流程，并每批次抽樣進(jìn)行無菌檢測(cè)。（3分）③空氣消毒：使用紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)持續(xù)運(yùn)行，每日監(jiān)測(cè)換氣次數(shù)（≥12次/小時(shí)），終末消毒時(shí)可輔以過氧化氫汽化消毒（濃度≥1000ppm）。（2分）（3）暴