2024臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列關(guān)于血漿蛋白生理功能的描述，錯(cuò)誤的是（）A.運(yùn)輸物質(zhì)B.緩沖pHC.參與機(jī)體的免疫功能D.參與生理性止血過程E.形成膠體滲透壓，維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡答案：E解析：血漿蛋白形成的膠體滲透壓主要是維持血管內(nèi)外的水平衡，而細(xì)胞內(nèi)外水平衡主要由晶體滲透壓維持。血漿蛋白具有運(yùn)輸物質(zhì)（如運(yùn)輸脂類、激素等）、緩沖pH、參與機(jī)體免疫功能（如免疫球蛋白）、參與生理性止血過程（如纖維蛋白原）等功能。2.以下哪種物質(zhì)不是肝臟合成的（）A.清蛋白B.凝血酶原C.免疫球蛋白D.纖維蛋白原E.脂蛋白答案：C解析：肝臟是合成多種血漿蛋白的重要器官，清蛋白、凝血酶原、纖維蛋白原、脂蛋白等都是由肝臟合成的。而免疫球蛋白是由漿細(xì)胞合成和分泌的。3.臨床上用于診斷肝臟疾病的酶，下列哪組檢測(cè)最恰當(dāng)（）A.CK、GT、ALP、AMYB.ALT、AST、ALP、GGTC.AMY、LDH、α-HBD、GGTD.ACP、AST、Lipase、LDHE.TnI、AST、ACP、CK答案：B解析：ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）和AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）是反映肝細(xì)胞損傷的常用指標(biāo)；ALP（堿性磷酸酶）在肝臟疾病、骨骼疾病等時(shí)可升高，在肝臟疾病中主要與膽管梗阻等有關(guān)；GGT（γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）在酒精性肝病、膽管炎等肝膽疾病時(shí)明顯升高，這一組酶常用于肝臟疾病的診斷。CK（肌酸激酶）主要用于心肌和骨骼肌疾病的診斷；AMY（淀粉酶）主要用于胰腺炎的診斷；LDH（乳酸脫氫酶）、α-HBD（α-羥丁酸脫氫酶）在心肌梗死等疾病時(shí)有變化；ACP（酸性磷酸酶）主要用于前列腺疾病等的診斷；Lipase（脂肪酶）也是胰腺炎診斷的重要指標(biāo)；TnI（肌鈣蛋白I）是診斷心肌梗死的特異性指標(biāo)。4.下列關(guān)于血糖的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.全血血糖含量比血漿血糖低B.血糖主要受胰島素和胰高血糖素的調(diào)節(jié)C.正常人空腹血糖濃度為3.89～6.11mmol/LD.胰島素降低血糖的機(jī)制是促進(jìn)糖的氧化分解、合成糖原等E.高血糖是指空腹血糖濃度高于7.0mmol/L答案：A解析：由于紅細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖會(huì)被利用，所以全血血糖含量比血漿血糖低的說法是錯(cuò)誤的，實(shí)際上全血血糖比血漿血糖約低15%。血糖主要受胰島素（降低血糖）和胰高血糖素（升高血糖）的調(diào)節(jié)。正常人空腹血糖濃度為3.89～6.11mmol/L。胰島素降低血糖的機(jī)制包括促進(jìn)糖的氧化分解、合成糖原、促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪等。高血糖是指空腹血糖濃度高于7.0mmol/L。5.血清總膽固醇升高不常見于（）A.糖尿病B.甲狀腺功能減退C.嚴(yán)重肝病D.腎病綜合征E.動(dòng)脈粥樣硬化答案：C解析：糖尿病患者由于糖代謝紊亂，脂肪動(dòng)員增加，可導(dǎo)致血清總膽固醇升高；甲狀腺功能減退時(shí)，甲狀腺激素分泌減少，脂質(zhì)代謝減慢，血清總膽固醇升高；腎病綜合征患者因大量蛋白尿，肝臟合成脂蛋白增加，可出現(xiàn)高脂血癥，血清總膽固醇升高；動(dòng)脈粥樣硬化患者常伴有血脂異常，血清總膽固醇升高。而嚴(yán)重肝病時(shí)，肝臟合成膽固醇的能力下降，血清總膽固醇常降低。6.以下哪種物質(zhì)是體內(nèi)氨的主要去路（）A.合成非必需氨基酸B.合成尿素C.參與嘌呤、嘧啶的合成D.生成谷氨酰胺E.以銨鹽形式由尿排出答案：B解析：體內(nèi)氨的去路主要有合成尿素、合成非必需氨基酸、參與嘌呤和嘧啶的合成、生成谷氨酰胺等。其中合成尿素是氨的主要去路，尿素通過腎臟排出體外。雖然生成谷氨酰胺也是氨的重要去路之一，但不是主要去路。以銨鹽形式由尿排出的氨量相對(duì)較少。7.下列關(guān)于肌酸激酶（CK）的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.CK主要存在于心肌、骨骼肌和腦組織中B.CK有三種同工酶，即CK-MM、CK-MB、CK-BBC.CK-MB主要存在于心肌中D.急性心肌梗死時(shí)，CK-MB升高早于CK總活性升高E.病毒性心肌炎時(shí)，CK總活性和CK-MB一般不升高答案：E解析：CK主要存在于心肌、骨骼肌和腦組織中。它有三種同工酶，分別是CK-MM（主要存在于骨骼?。?、CK-MB（主要存在于心?。?、CK-BB（主要存在于腦組織）。急性心肌梗死時(shí)，CK-MB在發(fā)病后3～8小時(shí)開始升高，早于CK總活性升高。病毒性心肌炎時(shí)，心肌細(xì)胞受損，CK總活性和CK-MB通常會(huì)升高。8.以下哪種激素可促進(jìn)胰島素的分泌（）A.腎上腺素B.生長(zhǎng)激素C.糖皮質(zhì)激素D.胰高血糖素E.甲狀腺激素答案：D解析：胰高血糖素可促進(jìn)胰島素的分泌，這是一種反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，當(dāng)血糖升高時(shí)，胰高血糖素分泌增加，同時(shí)刺激胰島素分泌，以降低血糖。腎上腺素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等在一定程度上可升高血糖，它們對(duì)胰島素分泌有抑制作用。9.測(cè)定血清鐵時(shí)，以下哪種物質(zhì)可防止鐵的氧化（）A.維生素CB.肝素C.枸櫞酸鈉D.草酸鈉E.乙二胺四乙酸（EDTA）答案：A解析：維生素C具有還原性，可防止鐵的氧化，在測(cè)定血清鐵時(shí)常用作抗氧化劑。肝素是一種抗凝劑；枸櫞酸鈉和草酸鈉也是常用的抗凝劑；EDTA是一種金屬離子螯合劑，常用于血常規(guī)等檢查的抗凝。10.以下關(guān)于同工酶的描述，正確的是（）A.催化的化學(xué)反應(yīng)不同B.分子結(jié)構(gòu)相同C.理化性質(zhì)相同D.免疫學(xué)性質(zhì)相同E.催化相同的化學(xué)反應(yīng)，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、免疫學(xué)性質(zhì)不同答案：E解析：同工酶是指催化相同的化學(xué)反應(yīng)，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、免疫學(xué)性質(zhì)不同的一組酶。它們?cè)诓煌慕M織和細(xì)胞中分布不同，具有不同的功能特點(diǎn)，可用于疾病的診斷和鑒別診斷。二、多項(xiàng)選擇題1.肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用包括以下哪些反應(yīng)類型（）A.氧化反應(yīng)B.還原反應(yīng)C.水解反應(yīng)D.結(jié)合反應(yīng)E.異構(gòu)化反應(yīng)答案：ABCD解析：肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用主要包括兩相反應(yīng)，第一相反應(yīng)有氧化、還原、水解反應(yīng)；第二相反應(yīng)主要是結(jié)合反應(yīng)。異構(gòu)化反應(yīng)不屬于肝臟生物轉(zhuǎn)化的主要反應(yīng)類型。2.影響血糖濃度的因素有（）A.糖的吸收B.肝糖原的合成與分解C.糖異生作用D.組織細(xì)胞對(duì)糖的攝取和利用E.激素的調(diào)節(jié)答案：ABCDE解析：糖的吸收是血糖的來源之一；肝糖原的合成可降低血糖，肝糖原的分解可升高血糖；糖異生作用可在空腹等情況下生成葡萄糖以維持血糖水平；組織細(xì)胞對(duì)糖的攝取和利用影響血糖的去路；激素如胰島素、胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等對(duì)血糖有重要的調(diào)節(jié)作用。3.血清脂蛋白按密度梯度離心法可分為（）A.乳糜微粒（CM）B.極低密度脂蛋白（VLDL）C.低密度脂蛋白（LDL）D.高密度脂蛋白（HDL）E.中間密度脂蛋白（IDL）答案：ABCDE解析：血清脂蛋白按密度梯度離心法可分為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。CM主要運(yùn)輸外源性甘油三酯；VLDL主要運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯；LDL主要運(yùn)輸膽固醇到外周組織；HDL主要將外周組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟進(jìn)行代謝。4.下列哪些指標(biāo)可用于腎功能的評(píng)估（）A.血清肌酐B.血尿素氮C.內(nèi)生肌酐清除率D.尿酸E.尿微量白蛋白答案：ABCDE解析：血清肌酐是反映腎小球?yàn)V過功能的常用指標(biāo)；血尿素氮受多種因素影響，但也可在一定程度上反映腎功能；內(nèi)生肌酐清除率是評(píng)估腎小球?yàn)V過功能的較為準(zhǔn)確的指標(biāo)；尿酸在腎功能減退時(shí)可升高；尿微量白蛋白的檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)腎小球的損傷，用于糖尿病腎病等疾病的早期診斷。5.酶活性測(cè)定的影響因素有（）A.底物濃度B.酶濃度C.溫度D.pHE.抑制劑和激活劑答案：ABCDE解析：底物濃度在一定范圍內(nèi)影響酶促反應(yīng)速度；酶濃度與酶促反應(yīng)速度成正比；溫度對(duì)酶活性有明顯影響，每種酶都有最適溫度；pH也影響酶的活性，不同的酶有不同的最適pH；抑制劑可降低酶的活性，激活劑可提高酶的活性。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肝臟在物質(zhì)代謝中的作用。肝臟在物質(zhì)代謝中起著至關(guān)重要的作用，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：-糖代謝：肝臟是維持血糖恒定的重要器官。在進(jìn)食后，血糖升高，肝臟將葡萄糖合成肝糖原儲(chǔ)存起來；在空腹時(shí)，肝糖原分解為葡萄糖釋放入血以維持血糖水平。同時(shí)，肝臟還可通過糖異生作用，利用乳酸、甘油、生糖氨基酸等非糖物質(zhì)合成葡萄糖。-脂類代謝：肝臟參與脂肪的消化、吸收、合成、分解和運(yùn)輸?shù)冗^程。肝臟合成的膽汁酸可促進(jìn)脂肪的消化和吸收；肝臟是合成甘油三酯、磷脂、膽固醇的重要場(chǎng)所；肝臟還能將脂肪氧化分解供能，生成酮體；肝臟合成的脂蛋白可將脂類運(yùn)輸?shù)饺怼?蛋白質(zhì)代謝：肝臟是合成血漿蛋白的主要器官，如清蛋白、凝血酶原、纖維蛋白原等。肝臟還參與氨基酸的代謝，如轉(zhuǎn)氨基、脫氨基、合成尿素等。通過鳥氨酸循環(huán)，肝臟將氨合成尿素排出體外，以維持血氨的正常水平。-維生素代謝：肝臟可儲(chǔ)存多種維生素，如維生素A、D、E、K和B12等。肝臟還參與維生素的轉(zhuǎn)化，如將維生素D轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D3。-激素代謝：肝臟是許多激素滅活的場(chǎng)所，如胰島素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等。激素在肝臟經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化后，活性降低或失去活性，從而維持激素水平的平衡。2.簡(jiǎn)述血糖的來源和去路。血糖的來源主要有以下幾個(gè)方面：-食物中糖類的消化吸收：這是血糖的主要來源，食物中的淀粉、蔗糖等糖類在消化道被消化分解為葡萄糖等單糖后，被吸收進(jìn)入血液。-肝糖原的分解：在空腹或饑餓狀態(tài)下，肝糖原分解為葡萄糖釋放入血，以維持血糖水平。-糖異生作用：在禁食、饑餓等情況下，肝臟可利用乳酸、甘油、生糖氨基酸等非糖物質(zhì)合成葡萄糖。血糖的去路主要包括：-氧化分解供能：這是血糖的主要去路，葡萄糖在組織細(xì)胞中通過有氧氧化或無氧酵解等途徑釋放能量，滿足機(jī)體的生理活動(dòng)需要。-合成糖原：在進(jìn)食后，血糖升高，多余的葡萄糖可在肝臟和肌肉中合成肝糖原和肌糖原儲(chǔ)存起來。-轉(zhuǎn)化為脂肪和非必需氨基酸：血糖可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來，也可通過氨基轉(zhuǎn)換作用生成非必需氨基酸。-隨尿排出：當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾（一般為8.89～10.0mmol/L）時(shí)，多余的葡萄糖可隨尿排出，形成糖尿。3.簡(jiǎn)述血清脂蛋白的分類、組成特點(diǎn)及功能。血清脂蛋白按密度梯度離心法可分為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。-乳糜微粒（CM）：主要由外源性甘油三酯組成，含量高達(dá)90%左右，蛋白質(zhì)含量最少。其功能是運(yùn)輸外源性甘油三酯到外周組織利用。-極低密度脂蛋白（VLDL）：主要由內(nèi)源性甘油三酯組成，含量約為50%～70%，蛋白質(zhì)含量較CM高。其功能是運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯到外周組織。-中間密度脂蛋白（IDL）：是VLDL代謝的中間產(chǎn)物，其組成和密度介于VLDL和LDL之間。一部分IDL被肝臟清除，另一部分繼續(xù)代謝轉(zhuǎn)變?yōu)長(zhǎng)DL。-低密度脂蛋白（LDL）：主要由膽固醇和膽固醇酯組成，含量約為45%～50%，蛋白質(zhì)含量相對(duì)較高。其功能是將肝臟合成的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到外周組織利用。LDL水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。-高密度脂蛋白（HDL）：蛋白質(zhì)含量最高，約為50%，膽固醇和磷脂含量也較高。其功能是將外周組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟進(jìn)行代謝，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。四、論述題1.論述急性心肌梗死時(shí)心肌標(biāo)志物的變化特點(diǎn)及臨床意義。急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。在AMI發(fā)生后，一些心肌標(biāo)志物會(huì)發(fā)生特征性的變化，這些標(biāo)志物對(duì)于AMI的早期診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估具有重要意義。-肌紅蛋白（Mb）：-變化特點(diǎn)：Mb是AMI發(fā)生后最早升高的心肌標(biāo)志物，在發(fā)病后1～3小時(shí)開始升高，6～7小時(shí)達(dá)到峰值，12～24小時(shí)恢復(fù)正常。-臨床意義：由于其升高早，可用于AMI的早期診斷。但Mb特異性較差，在骨骼肌損傷、腎功能衰竭等情況下也可升高，因此需要結(jié)合其他心肌標(biāo)志物進(jìn)行判斷。-肌鈣蛋白（cTn）：-變化特點(diǎn)：cTn包括cTnI和cTnT，它們是診斷AMI的特異性指標(biāo)。cTnI在發(fā)病后3～6小時(shí)開始升高，10～24小時(shí)達(dá)到峰值，7～10天恢復(fù)正常；cTnT在發(fā)病后2～4小時(shí)開始升高，10～24小時(shí)達(dá)到峰值，10～15天恢復(fù)正常。-臨床意義：cTn具有高度的心肌特異性，是目前診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其升高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可用于AMI的早期診斷和病情監(jiān)測(cè)，對(duì)于判斷心肌梗死的范圍和預(yù)后也有重要價(jià)值。-肌酸激酶同工酶（CK-MB）：-變化特點(diǎn)：CK-MB在發(fā)病后3～8小時(shí)開始升高，9～30小時(shí)達(dá)到峰值，48～72小時(shí)恢復(fù)正常。-臨床意義：CK-MB主要存在于心肌中，其升高對(duì)于AMI的診斷具有較高的特異性。它的升高時(shí)間和峰值與心肌梗死的范圍有關(guān)，可用于評(píng)估心肌梗死的面積和病情的嚴(yán)重程度。同時(shí)，CK-MB的動(dòng)態(tài)變化可用于觀察溶栓治療的效果。-乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶：-變化特點(diǎn)：LDH在發(fā)病后8～18小時(shí)開始升高，24～72小時(shí)達(dá)到峰值，6～10天恢復(fù)正常。LDH有五種同工酶，其中LDH1在心肌中含量最高。AMI時(shí)，LDH1升高且LDH1/LDH2＞1。-臨床意義：由于LDH升高較晚，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，主要用于AMI的回顧性診斷。LDH1/LDH2比值的變化對(duì)于AMI的診斷和鑒別診斷有一定的價(jià)值。綜上所述，在AMI的診斷中，應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)多種心肌標(biāo)志物，根據(jù)它們的變化特點(diǎn)進(jìn)行綜合判斷，以提高診斷的準(zhǔn)確性，及時(shí)采取有效的治療措施。2.論述腎臟的主要生理功能及常用的腎功能檢查指標(biāo)。腎臟是人體重要的排泄器官，具有多種生理功能，主要包括：-排泄功能：腎臟通過生成尿液，排出體內(nèi)的代謝廢物、多余的水分和電解質(zhì)等。如尿素、肌酐、尿酸等含氮廢物主要通過腎臟排泄。-調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡：腎臟可以根據(jù)機(jī)體的需要，調(diào)節(jié)水的重吸收和排泄，維持體內(nèi)水的平衡；對(duì)鈉、鉀、氯、鈣、磷等電解質(zhì)進(jìn)行精確的調(diào)節(jié)，保持電解質(zhì)的平衡；通過排酸保堿的作用，維持體內(nèi)酸堿平衡。-內(nèi)分泌功能：腎臟可以分泌多種激素，如腎素、促紅細(xì)胞生成素、1,25-二羥維生素D3等。腎素可參與血壓的調(diào)節(jié)；促紅細(xì)胞生成素可促進(jìn)紅細(xì)胞的生成；1,25-二羥維生素D3可調(diào)節(jié)鈣磷代謝。常用的腎功能檢查指標(biāo)有：-血清肌酐（Scr）：-原理：肌酐是肌肉代謝產(chǎn)生的小分子物質(zhì)，經(jīng)腎小球?yàn)V過排出體外。血清肌酐濃度與腎小球?yàn)V過功能有關(guān)。-臨床意義：當(dāng)腎小球?yàn)V過功能受損時(shí)，血