2025呼吸衰竭護(hù)理考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列關(guān)于Ⅰ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)，正確的是（）A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档虰.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHgD.PaO?正常，PaCO?＞50mmHg答案：A2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的主要機(jī)制是（）A.肺彌散功能障礙B.通氣血流比例失調(diào)C.肺泡通氣量不足D.肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流增加答案：C3.呼吸衰竭患者出現(xiàn)皮膚溫暖、多汗、球結(jié)膜水腫，最可能的原因是（）A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.代謝性酸中毒D.心功能不全答案：B4.Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療的原則是（）A.高濃度（＞35%）、高流量（＞4L/min）持續(xù)吸氧B.低濃度（＜35%）、低流量（12L/min）持續(xù)吸氧C.高濃度間歇吸氧D.低濃度間歇吸氧答案：B5.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）時(shí)，最關(guān)鍵的護(hù)理觀察指標(biāo)是（）A.心率B.呼吸頻率及深度C.血壓D.意識(shí)狀態(tài)答案：B6.下列哪項(xiàng)不屬于呼吸衰竭患者的常見并發(fā)癥（）A.肺性腦病B.上消化道出血C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.低鉀血癥答案：C（注：DIC并非呼吸衰竭直接常見并發(fā)癥，肺性腦病、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂更常見）7.機(jī)械通氣患者氣道濕化的理想溫度是（）A.2528℃B.3235℃C.3840℃D.4245℃答案：B8.評(píng)估呼吸衰竭患者氣道通暢性最直接的方法是（）A.觀察胸廓起伏B.聽診雙肺呼吸音C.監(jiān)測(cè)血氧飽和度D.查看痰液性狀及量答案：B9.慢性呼吸衰竭患者出現(xiàn)晝睡夜醒、煩躁不安，首先應(yīng)考慮（）A.肺性腦病早期B.電解質(zhì)紊亂C.心力衰竭D.藥物副作用答案：A10.呼吸衰竭患者行氣管插管后，氣囊壓力應(yīng)維持在（）A.510cmH?OB.1520cmH?OC.2530cmH?OD.3540cmH?O答案：C（注：理想氣囊壓力為2530cmH?O，避免氣道黏膜缺血）11.下列哪項(xiàng)是Ⅰ型呼吸衰竭的常見病因（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.重癥肺炎C.脊髓灰質(zhì)炎D.神經(jīng)肌肉疾病答案：B（注：Ⅰ型呼衰以氧合障礙為主，常見于肺實(shí)質(zhì)病變?nèi)缰匕Y肺炎；Ⅱ型多因通氣不足，如COPD）12.呼吸衰竭患者進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)，采血部位通常選擇（）A.橈動(dòng)脈B.肘靜脈C.股靜脈D.手背靜脈答案：A13.呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）時(shí)，最常見的并發(fā)癥是（）A.氣壓傷B.鼻面部壓瘡C.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎D.二氧化碳潴留加重答案：B14.呼吸衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，最主要的代償機(jī)制是（）A.腎臟排酸保堿B.呼吸加深加快C.細(xì)胞內(nèi)外離子交換D.肝臟代謝調(diào)節(jié)答案：A（注：代謝性酸中毒主要通過腎臟代償，呼吸性酸中毒主要通過腎臟和細(xì)胞內(nèi)緩沖）15.對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練時(shí)，錯(cuò)誤的指導(dǎo)是（）A.深吸氣后屏氣3秒B.連續(xù)咳嗽23聲C.咳嗽時(shí)收縮腹肌D.盡量小聲咳嗽減少耗氧答案：D二、多項(xiàng)選擇題1.呼吸衰竭的常見誘因包括（）A.肺部感染B.痰液阻塞氣道C.鎮(zhèn)靜劑使用過量D.劇烈運(yùn)動(dòng)E.高濃度吸氧答案：ABCE2.呼吸衰竭患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括（）A.呼吸頻率、節(jié)律、深度B.意識(shí)狀態(tài)及精神癥狀C.皮膚黏膜顏色（發(fā)紺）D.血?dú)夥治鼋Y(jié)果E.既往呼吸系統(tǒng)疾病史答案：ABCDE3.機(jī)械通氣患者的氣道管理措施包括（）A.每2小時(shí)翻身拍背B.保持濕化器水溫3235℃C.吸痰前給予純氧2分鐘D.吸痰時(shí)間不超過15秒E.氣囊壓力每天監(jiān)測(cè)1次答案：ABCD（注：氣囊壓力需每46小時(shí)監(jiān)測(cè)1次）4.Ⅱ型呼吸衰竭患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有（）A.皮膚溫暖、潮紅B.球結(jié)膜水腫C.腱反射亢進(jìn)D.撲翼樣震顫E.呼吸淺慢答案：ABDE（注：高碳酸血癥可抑制中樞，導(dǎo)致腱反射減弱或消失）5.呼吸衰竭患者營養(yǎng)支持的原則包括（）A.高蛋白、高熱量飲食B.少食多餐C.避免產(chǎn)氣食物（如豆類）D.鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持E.嚴(yán)格限制液體入量答案：ABCD（注：除非合并心衰，否則無需嚴(yán)格限液）6.呼吸衰竭患者使用利尿劑時(shí)，需重點(diǎn)觀察（）A.尿量B.血鉀、血鈉水平C.意識(shí)狀態(tài)D.痰液黏稠度E.血壓答案：ABCDE7.肺性腦病的早期表現(xiàn)包括（）A.頭痛、頭暈B.煩躁不安C.晝夜顛倒D.抽搐E.昏迷答案：ABC8.無創(chuàng)正壓通氣的禁忌證包括（）A.心跳呼吸驟停B.大量胸腔積液C.面部創(chuàng)傷無法密閉面罩D.意識(shí)清醒能配合E.嚴(yán)重上消化道出血答案：ABCE9.呼吸衰竭患者氧療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括（）A.血氧飽和度（SpO?）上升至90%以上B.發(fā)紺減輕C.呼吸頻率減慢、節(jié)律規(guī)則D.意識(shí)狀態(tài)改善E.PaO?＞60mmHg，PaCO?下降（Ⅱ型）答案：ABCDE10.呼吸衰竭患者的心理護(hù)理措施包括（）A.解釋疾病進(jìn)展及治療措施B.鼓勵(lì)家屬陪伴C.指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練D.避免告知病情加重信息E.播放舒緩音樂答案：ABCE三、案例分析題案例1：患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往診斷為COPD，吸煙史40年。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；意識(shí)模糊，球結(jié)膜水腫，桶狀胸，雙肺可聞及大量濕啰音及散在哮鳴音；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??28mmol/L。問題1：該患者的呼吸衰竭類型及判斷依據(jù)是什么？答案：Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：血?dú)夥治鲲@示PaO?＜60mmHg（50mmHg），同時(shí)PaCO?＞50mmHg（70mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。問題2：患者目前最主要的護(hù)理問題是什么？列出3項(xiàng)。答案：①氣體交換受損：與肺泡通氣不足、通氣血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③意識(shí)障礙：與高碳酸血癥導(dǎo)致的肺性腦病有關(guān)。問題3：針對(duì)該患者的氧療，應(yīng)采取何種方式及流量？說明理由。答案：低濃度（25%30%）、低流量（12L/min）持續(xù)吸氧。理由：患者為Ⅱ型呼吸衰竭，高碳酸血癥已抑制呼吸中樞，主要依賴低氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器維持呼吸；若高濃度吸氧會(huì)消除低氧對(duì)呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸進(jìn)一步抑制，加重CO?潴留。問題4：需重點(diǎn)觀察的病情變化有哪些？答案：①意識(shí)狀態(tài)（警惕肺性腦病加重至昏迷）；②呼吸頻率、節(jié)律、深度（如出現(xiàn)呼吸淺慢提示呼吸抑制）；③血氧飽和度及血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)變化；④痰液的量、顏色、性狀（如痰量突然減少可能提示痰栓阻塞）；⑤心率、血壓（感染性休克或心力衰竭跡象）；⑥皮膚黏膜（發(fā)紺是否改善，球結(jié)膜水腫是否加重）。案例2：患者女性，32歲，因“高熱、咳嗽、胸痛5天，呼吸困難2天”入院。既往體健。查體：T39.2℃，P120次/分，R32次/分，BP100/65mmHg；急性病容，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及支氣管呼吸音；血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L。胸部CT提示右肺大片實(shí)變影。問題1：該患者的呼吸衰竭類型及主要機(jī)制是什么？答案：Ⅰ型呼吸衰竭。依據(jù)：PaO?＜60mmHg（55mmHg），PaCO?正常（30mmHg，因過度通氣可能略低），符合Ⅰ型呼吸衰竭（單純低氧血癥）的診斷。主要機(jī)制為重癥肺炎導(dǎo)致肺泡膜增厚、肺彌散功能障礙，以及通氣血流比例失調(diào)（實(shí)變肺泡血流正常但無通氣，形成無效血流）。問題2：患者目前存在哪些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)？答案：①低氧血癥加重（可能進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征，PaO?進(jìn)一步下降）；②感染性休克（高熱、血壓偏低，需警惕）；③痰液阻塞氣道（實(shí)變肺組織分泌物增多，咳嗽無力可能導(dǎo)致窒息）；④營養(yǎng)失調(diào)（高熱、呼吸做功增加導(dǎo)致消耗過大）。問題3：若患者需行機(jī)械通氣，初期應(yīng)選擇何種通氣模式？護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：初期可選擇容量控制通氣（VCV）或壓力控制通氣（PCV），目標(biāo)是快速改善氧合。護(hù)理要點(diǎn)：①密切監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)夥治?，調(diào)整參數(shù)（如潮氣量810ml/kg，呼吸頻率1220次/分，PEEP510cmH?O）；②保持氣道濕化（溫度3235℃，濕度90%100%）；③定時(shí)吸痰（嚴(yán)格無菌操作，吸痰前純氧2分鐘，時(shí)間＜15秒）；④觀察有無氣壓傷（如皮下氣腫、氣胸）；⑤做好口腔護(hù)理（預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）；⑥評(píng)估患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)（必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，避免人機(jī)對(duì)抗）；⑦記錄24小時(shí)出入量（維持液體平衡）。案例3：患者男性，55歲，因“腦外傷術(shù)后昏迷3天”轉(zhuǎn)入ICU，既往無呼吸系統(tǒng)疾病史。查體：R10次/分，淺弱；雙肺呼吸音低，未聞及啰音；血?dú)夥治觯篜aO?48mmHg，PaCO?58mmHg，pH7.32。問題1：該患者發(fā)生呼吸衰竭的機(jī)制是什么？答案：中樞性呼吸衰竭。因腦外傷導(dǎo)致呼吸中樞（延髓、腦橋）功能抑制，引起肺泡通氣量顯著減少（R10次/分且淺弱），導(dǎo)致低氧血癥伴高碳酸血癥（Ⅱ型呼吸衰竭）。問題2：此時(shí)最有效的治療措施是什么？護(hù)理配合包括哪些？答案：最有效措施是氣管插管+機(jī)械通氣（控制通氣模式）。護(hù)理配合：①協(xié)助醫(yī)生完成氣管插管（準(zhǔn)備喉鏡、導(dǎo)管、簡(jiǎn)易呼吸器等）；②確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，觀察胸廓起伏，必要時(shí)X線確認(rèn)）；③固定導(dǎo)管（記錄刻度，防止移位或脫出）；④設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)（如潮氣量68ml/kg，呼吸頻率1418次/分，F(xiàn)iO?40%60%，維持PaO?＞60mmHg）；⑤監(jiān)測(cè)氣囊壓力（2530cmH?O）；⑥加強(qiáng)氣道管理（濕化、吸痰、口腔護(hù)理）；⑦觀察呼吸機(jī)報(bào)警（如氣道高