嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和

臨床管理專家共識(shí)解讀

嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一

種速發(fā)、危及生命、可累及全身多系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，多伴有皮膚系統(tǒng)表現(xiàn)，少數(shù)僅表現(xiàn)為單一呼吸系

統(tǒng)或心血管系統(tǒng)癥狀及體征，免疫學(xué)機(jī)制

多為IgE介導(dǎo)，少數(shù)為非IgE介導(dǎo)或混合機(jī)制介導(dǎo)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀定義發(fā)病機(jī)制MolecularMimicry

in

DermatitisHumankeratinocyte大

PathogenIgE

介導(dǎo)的途徑是最常見也是最經(jīng)典的途徑其他非IgE介導(dǎo)的途徑包括肥大細(xì)胞

直接激活、細(xì)胞因子反應(yīng)

以及補(bǔ)體/緩激肽介導(dǎo)的反應(yīng)等

。大

DcTh2IL-4IL-13大DCMHCII

CB-C0

PeptideTCRNaiveT

cellIgEIL-4IL-13Class

switchTh1IFN-y嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀IgEB

cellINFLAMMATION大Peripherallymphoidtissue11.食物是兒童最常見的誘因，具有

年齡特異性，嬰幼兒最常見為牛奶、

雞

蛋、小麥，學(xué)齡前及學(xué)齡期常見

的誘因?yàn)樗?蔬菜、蕎麥、堅(jiān)果

等，青少年及成人常見的是小麥、水果/蔬菜等

.34.特發(fā)性：未能明確誘因的嚴(yán)重過敏

反應(yīng)，定義為特發(fā)性嚴(yán)重過敏反應(yīng)，

部分患者存在肥大細(xì)胞活化異常。八大常見過敏源食物魚類雞蛋大豆花生曾代伏食隱服樂扶質(zhì)牛奶帶殼海鮮3.昆蟲蜇刺多由蜜蜂、黃蜂、馬蜂等膜翅目昆蟲和外來物種如火蟻等蟄刺，成人多于兒童，易導(dǎo)致重癥嚴(yán)重過敏反應(yīng)。2.藥物是成人及住院患者最常見的

誘因，我國最常見的致敏藥物為抗生

素、中藥、造影劑及抗腫瘤藥物。24嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀誘

因堅(jiān)果類常見的伴發(fā)因素為運(yùn)動(dòng)、急性感染、非甾體類抗炎、飲酒等，其他因素如精神緊張、睡眠缺乏、脫水、月經(jīng)周期等也可加重嚴(yán)重過敏反應(yīng)癥狀。

伴發(fā)因素嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀高危人群包括：特應(yīng)性個(gè)體、合并心肺基礎(chǔ)疾病(如心血管疾病、

哮喘),肥大細(xì)胞活化異常疾病年

齡因素如嬰幼兒、老年人，藥物

因素如β-受體拮抗劑或血管緊

張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物使用人

群。

高危人群嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀1.癥狀：皮膚黏膜癥狀及體征最為常見，可同時(shí)發(fā)生呼吸系統(tǒng)、胃腸道，心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)

癥狀。

癥狀與誘因、基礎(chǔ)疾病及年齡等因素相

關(guān)。藥物誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)心血管系統(tǒng)受累

更為多見，嬰幼兒癥狀因年齡特點(diǎn)有時(shí)難以識(shí)別。

某些化療藥物及單克隆抗體誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反

應(yīng)可疊加非典型癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等。2.病程：可表現(xiàn)為單相、雙相、持續(xù)性、難治性。

臨床表現(xiàn)及病程嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀嘴部腫脹、發(fā)紅，喉部瘙癢食物過敏的常見癥狀咳嗽、喘鳴、哮喘瘙癢、蕁麻疹嘔吐、腹瀉實(shí)驗(yàn)室檢查1

.類胰蛋白酶檢測(cè)：推薦用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷尤其是反復(fù)重度發(fā)作或誘因不

明的患者。2.過敏原檢測(cè)：主要用于IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。血清sIgE檢測(cè)可用于食物、

吸人、蜂毒和藥物(如抗生素、化療藥等)過敏原的檢測(cè)。目前國內(nèi)商品化sIgE檢測(cè)試劑主要用于部分食物和吸入過敏原檢測(cè)，藥物及毒液sIgE檢測(cè)試劑較少。

當(dāng)無商品化試劑可及或slgE

與病史不一致時(shí)，可考慮過敏原組分診斷和皮膚試

驗(yàn)進(jìn)行補(bǔ)充檢測(cè)。不同過敏原皮膚試驗(yàn)特異性和敏感性存在差異，皮膚試驗(yàn)陰性并不能排除過敏，需要結(jié)合病史解讀檢測(cè)結(jié)果，細(xì)胞因子反應(yīng)和補(bǔ)體活化導(dǎo)

致的嚴(yán)重過敏反應(yīng)皮膚試驗(yàn)通常是陰性的。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)臨床診斷的主要依據(jù)是詳細(xì)的發(fā)作史，包括癥狀和體征，以及已知或可疑過敏原暴露史及伴發(fā)因素等。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果符合下述兩種情況中

的一種，則極有可能診斷為嚴(yán)重過敏反應(yīng)：(1)典型的皮膚表現(xiàn)合并至少1個(gè)其他系統(tǒng)的表現(xiàn)(如呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、

胃腸道系統(tǒng)等);(2)暴露于已知或可疑過敏原，出現(xiàn)呼吸和/或心血管系統(tǒng)癥狀，少數(shù)無典型皮膚

黏膜癥狀。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀1.腎上腺素是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首選急救藥物應(yīng)在診斷或高度可疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)肌

肉注射，使用1:1000腎上腺素(1mg/ml),

青

少年及成人為0.5ml/次，嬰幼兒及兒童(≤12歲)劑量可按體重計(jì)算，為0.01mg/kg,

單次最大劑量0

.3mg,

上腺素在嬰幼兒及

兒童中無絕對(duì)禁忌。糖皮質(zhì)激素和抗組胺

藥物為二線治療藥物，不能替代腎上腺素。HOHOHOOHOOH嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀治療2HOH2.少數(shù)嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者對(duì)肌肉注射腎上腺素的初始治療、靜脈液體復(fù)蘇和二線藥物治療無反應(yīng)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至急診、重

癥醫(yī)學(xué)科治療。伴有低血壓或休克且對(duì)

包括靜脈液體復(fù)蘇在內(nèi)的基礎(chǔ)治療效果

欠佳的患者，需要持續(xù)靜脈輸注腎上腺素

靜脈輸注腎上腺素有潛在致命性心率失

常風(fēng)險(xiǎn)，必須經(jīng)輸液泵靜脈輸注，需要嚴(yán)密

監(jiān)測(cè)血壓、心率等并由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員操作。EMERGENCY嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀治療治療特殊人群：(1)妊娠期：大多數(shù)處理措施與非妊娠期相同首要處理仍然是腎上腺素治療。與非妊娠期的處理不同之處在于：①體位方面：患者取左側(cè)臥位，以避免妊娠子宮壓迫主動(dòng)脈、腔靜脈血管。②至少將孕婦收縮壓維持在90mmHg

以上(1mmHg0.133kPa),以維持子宮胎盤充分血流灌注。③必要時(shí)監(jiān)測(cè)胎心率，以評(píng)估孕婦治

療后胎兒狀況。(2)嬰幼兒：腎上腺素在治療嬰幼兒嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)無絕對(duì)禁忌證。延遲使用腎上腺素可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。(3)心血管疾病患者：心血管疾病患者應(yīng)用腎上腺素?zé)o絕對(duì)禁忌證，但需要權(quán)衡利弊，靜脈注射后腎上腺素比肌

肉注射后更容易發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)(包括室性心律失常和高血壓),故建議首選肌肉注射，初始劑量可酌情減量，尤其是急性期或病情不穩(wěn)定者。治療過程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓和心率，警惕心律失常或血壓波動(dòng)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀預(yù)防和管理1.過敏反應(yīng)?？凭驮\，明確過敏原或誘發(fā)因素，預(yù)防再發(fā)。2.制定個(gè)性化書面文件向患者或監(jiān)護(hù)人告知院前處置方案。3.過敏原免疫治療用于食物、昆蟲叮咬、藥物[包括化療藥物、單克隆抗體、抗生素等誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，主要適用于IgE

介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，部分細(xì)胞因

子反應(yīng)和混合機(jī)制介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)也適用。當(dāng)過敏藥物為基礎(chǔ)疾病治療必

須用藥時(shí)，需要考慮藥物脫敏治療。4.生物制劑治療：生物制劑在預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)方面顯示出一定的潛力，但亟待

大樣本的臨床研究對(duì)其安全性和有效性加以證實(shí)，特別是長期療效。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀預(yù)防和管理嚴(yán)重過敏反應(yīng)是累及全身多個(gè)系統(tǒng)的超敏反應(yīng)綜合征，臨床癥狀輕重不同，可在幾分鐘之內(nèi)從最輕微的皮膚癥狀迅速進(jìn)展，甚至導(dǎo)致死亡，為過敏性疾病中發(fā)病最急，病情最嚴(yán)重的情況之一。嚴(yán)重過敏反應(yīng)在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，終身患病率為0.05%~2%。我國嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)病率亦呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，在青少年群體中上升趨勢(shì)最為顯著。近五年來，國內(nèi)發(fā)表的急救指南大力推動(dòng)了一線醫(yī)師早期識(shí)別和急診正。嚴(yán)重過敏反應(yīng)誘因存確處理嚴(yán)重過敏反應(yīng)，在明顯地域和年齡差異性，新的誘因如生物制劑等誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)也備受關(guān)注。近年來，藥物(如生物制劑、化療藥等)誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)中疊加非典型癥狀以及非經(jīng)典IgE

途

徑介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)的研究日益深人，但目前國內(nèi)尚缺乏對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)的共識(shí)，且臨床實(shí)踐

中仍存在著診斷不足和治療不規(guī)范等諸多問題。本共識(shí)基于國內(nèi)外最新診治指南和我國相關(guān)研究證據(jù)，結(jié)

合我國臨床實(shí)踐，在廣泛征求30余位國內(nèi)專家意見基礎(chǔ)上制訂，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)師規(guī)范化診斷和管理嚴(yán)重過敏反應(yīng)

。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀第一部分：ANAPHYLAXIS翻譯和定義嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀anaphylaxis

翻譯和定義1.anaphylaxis

翻譯：與“anaphylaxis”相關(guān)的ICD10編碼包括T78.0

、T78.2

、

T80.5、T88.5等，曾被翻譯為不同的中文名詞，如“變態(tài)反應(yīng)性休克”

“過敏性休

克

”“過敏癥”

“過敏反應(yīng)”“全身性過敏反應(yīng)”等，目前臨床最為常用的中文翻

譯為“嚴(yán)重過敏反應(yīng)”,但“嚴(yán)重過敏反應(yīng)”這個(gè)翻譯仍存在一定局限性，易與癥狀

較重的過敏癥狀，如全身蕁麻疹、哮喘急性發(fā)作等相混淆。在本共識(shí)中，征求撰寫專

家組意見，將anaphylaxis

翻譯為“嚴(yán)重過敏反應(yīng)”。2.定義：對(duì)于嚴(yán)重過敏反應(yīng)的定義，國際上仍未達(dá)成共識(shí)。本共識(shí)將其定義為“嚴(yán)重

過敏反應(yīng)是一種速發(fā)、危及生命、可累及全身多系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，多伴有皮膚系統(tǒng)

表現(xiàn)，少數(shù)僅表現(xiàn)為單一呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)癥狀及體征，免疫學(xué)機(jī)制多為IgE

介

導(dǎo)，少數(shù)為非IgE

介導(dǎo)或混合機(jī)制介導(dǎo)”。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀第二部分：發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重過敏反應(yīng)可由IgE

介導(dǎo)和非IgE

介導(dǎo)。其中IgE

介導(dǎo)途徑是最常見、最經(jīng)典的途徑。其他發(fā)病機(jī)制包括誘因?qū)е碌姆?/p>

大細(xì)胞直接激活、細(xì)胞因子反應(yīng)以及補(bǔ)體/緩激肽介導(dǎo)的反

應(yīng)等，某些誘因可誘發(fā)IgE

和非IgE混合機(jī)制介導(dǎo)過敏反應(yīng)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀IgE

介導(dǎo)過敏原sIgE

與效應(yīng)細(xì)胞表面的FceR

結(jié)合導(dǎo)致IE交聯(lián)，誘發(fā)肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞活化并脫顆粒，釋放預(yù)先合成的介質(zhì)，主要為組胺、類胰蛋白酶，以及新產(chǎn)生

的脂質(zhì)衍生介質(zhì)如前列腺素

D2

、

血小板活化因子和白三烯等，并進(jìn)一步活化募集嗜酸性粒細(xì)胞，釋放更多細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)推動(dòng)暴發(fā)性“連鎖反應(yīng)”,作用于靶器官出現(xiàn)癥狀。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀非IgE

介導(dǎo)1.

肥大細(xì)胞直接激活：肥大細(xì)胞上表達(dá)的G

耦聯(lián)受體MRGPRX2,可被多種藥物和陽離子蛋白直接激活，不依

賴IgE

或IgG。3.補(bǔ)體緩激肽介導(dǎo)的反應(yīng)：某些誘因直接激活

補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生可與補(bǔ)

體受體結(jié)合的過敏毒素

C3a

和C5a,進(jìn)而誘發(fā)

肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)

胞脫顆粒。2.細(xì)胞因子反應(yīng)：主要由細(xì)胞因子(如TNF-a、IL-1β和I-6)

介導(dǎo)的，參與

細(xì)胞包括單核細(xì)胞、巨噬

細(xì)胞、肥大細(xì)胞和其他具有Fcy

受體的免疫細(xì)胞。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀IgE

和非IgE

混合機(jī)制介導(dǎo)某些化療藥物和

mAbs

可誘發(fā)IgE

和細(xì)胞因子反應(yīng)的混合反應(yīng)，參與的細(xì)胞因子包括：肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞介質(zhì)以及促炎細(xì)胞因子和趨化因子(1L-1β,IL-6

和TNF-α)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀第三部分：嚴(yán)重過敏反應(yīng)的誘因嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀嚴(yán)重過敏反應(yīng)的誘因嚴(yán)重過敏反應(yīng)誘因主要包括食物、藥物、昆蟲蜇刺等，誘因與年齡、地域及發(fā)生場(chǎng)所相關(guān)，明確誘因是嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀食物食物是兒童尤其是低齡兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)最常見的誘因，0~3歲嬰幼兒中96%的嚴(yán)重過敏反應(yīng)由食物誘發(fā)。致敏食物譜存在顯著地域和年齡差異，歐美國家嬰幼兒最

常見的致敏食物是牛奶雞蛋、花生。亞洲國家如日本、中國，小麥?zhǔn)菋胗變撼Ｄ獭?/p>

雞蛋外第三大食物誘因。我國學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童與西方國家略有不同，最常見

的食物誘因主要為水果蔬菜、蕎麥、堅(jiān)果、水產(chǎn)品。相對(duì)于原發(fā)食物過敏，某些食

物過敏繼發(fā)于吸入過敏原致敏，樺樹花粉過敏患者最常見的過敏食物為桃、蘋果、榛子、梨等。蒿屬花粉過敏患者的過敏食物以桃和豆科植物(如豆類、花生)多見。某些塵螨或蟑螂過敏患者可合并蝦過敏罕見情況下吸入性真菌過敏患者可合并食用

真菌(如蘑菇)過敏等。就致敏途徑來說，食物一般通過食人途徑誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，

在重度食物過敏患者，食物過敏原(如小麥、牛奶、雞蛋)也可通過吸人途徑或皮膚接觸誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。食物誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)多為IgE

介導(dǎo)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀藥物藥物誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)在住院患者中更為多見，成人發(fā)病率高于兒童。常見藥物包括非甾體類抗炎藥、抗生素、化療藥物、全身麻醉劑、造影劑等。我國藥物監(jiān)管系

統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，藥物誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)常見種類為抗生素(39.3%)、中藥(11.9%)、造影

劑(11.9%)及抗腫瘤藥物(10.3%)。誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的藥物種類在門診患者和住院

患者略有不同，抗生素、過敏原免疫治療制劑和造影劑是門診治療患者前3位的藥物，

抗生素、化療藥物和血液制品是住院患者前3位的藥物。除了藥物本身過敏，藥物常

用輔料包括羧甲基纖維素、聚乙二醇、丙二醇以及其中隱藏的食物過敏原成分等也

可誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)藥物誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)機(jī)制多樣，如抗生素、NSAIDS

、

化療

藥物(如鉑類紫杉醇)、單克隆抗體、

ATT藥物多為IgE

介導(dǎo)的。喹諾酮類抗生素、全

身麻醉劑(如阿曲庫溴銨、羅庫溴銨)及具有四氫異喹啉基序的藥物可通過直接激活嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀藥物肥大細(xì)胞表面的G

蛋白耦聯(lián)受體

MRGPRX2

誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。硫酸軟骨素糖胺聚糖和造影劑可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生可與補(bǔ)體受體結(jié)合的過敏毒素

C3a

和C5a,進(jìn)而誘發(fā)組胺白三烯和前列腺素的釋放。需要注意的是，同一種藥物可通

過多種免疫機(jī)制誘發(fā)過敏反應(yīng)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀昆蟲蜇刺多由蜜蜂、黃蜂、馬蜂等膜翅目昆蟲和外來物種如火蟻等蟄刺誘發(fā)，成人比兒童更為多見。在因嚴(yán)重過敏反應(yīng)急診就診

的患者中占1.5%～50%不等，在致死病例中占比13%～33%。

我國在門急診就診的嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者中，2.5%由昆蟲蜇刺

誘發(fā)，因嚴(yán)重過敏反應(yīng)住院的患者中，1.6%由昆蟲蜇刺誘發(fā)。

膜翅目昆蟲(如蜂蜇傷)是較為常見的誘因，多足綱唇足目的蜈蚣咬傷也是導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)的原因之一。昆蟲蜇刺誘發(fā)的

嚴(yán)重過敏反應(yīng)多為IgE

介導(dǎo)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀其他誘因環(huán)境過敏原如乳膠顆粒、動(dòng)物皮毛(豚鼠、免)花粉等可通過呼吸道吸入誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)此部分誘因多由IgE

介導(dǎo)。物理因素如寒冷暴露運(yùn)

動(dòng)等也可誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，免疫機(jī)制多為肥大細(xì)胞直接激活所致。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀特發(fā)性某些嚴(yán)重過敏反應(yīng)即使經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問完善相關(guān)輔助檢查仍不能明確發(fā)病誘因，定義為特發(fā)性嚴(yán)重過敏反應(yīng)。IA

成人發(fā)病率高于兒

童。因不能明確誘因，A

的診斷和管理對(duì)醫(yī)師更具有挑戰(zhàn)性，也對(duì)患者安全造成更大的威脅。

I女性更多見，提示激素水平在IA

發(fā)病中的潛在

作用，可能的原因?yàn)榉蚀蠹?xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面存在雌激素和孕激

素的受體激素水平波動(dòng)時(shí)導(dǎo)致效應(yīng)細(xì)胞異?；罨?。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀第四部分：伴發(fā)因素伴發(fā)因素伴發(fā)因素是指與嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生相關(guān)的個(gè)體因素或內(nèi)環(huán)境。常見的伴發(fā)因素為運(yùn)動(dòng)、急性感染、NSAIDS、飲酒等，其他因素如精神

緊張、睡眠缺乏、脫水、月經(jīng)周期等也可加重嚴(yán)重過敏反應(yīng)癥狀。運(yùn)動(dòng)是最早被人們認(rèn)識(shí)也是目前研究最多的伴發(fā)因素，如食物依賴運(yùn)

動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。女性患者在經(jīng)期前后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)可

診斷為月經(jīng)相關(guān)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，內(nèi)源性和外源性的孕激素可能是過

敏反應(yīng)加重誘因。伴發(fā)因素在嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成共

識(shí)，可能的機(jī)制包括降低效應(yīng)細(xì)胞活化的閾值、增加過敏原的生物利用度、增加血漿滲透性及增加食物特異性IgE

水平等。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀第五部分：高危人群高危人群嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生的高危人群包括：特應(yīng)性個(gè)體、合并心肺基礎(chǔ)疾病(如心血管疾病、哮喘),肥大細(xì)胞活化異常疾病如系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥，年齡因素如嬰幼兒老年人，藥物因素如β-受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物使用人群。近年來，SM

患者發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)日益受到關(guān)注，SM

可累及骨髓在

內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)器官肥大細(xì)胞增生，90%以上SM的成人患者存在

KIT基因變異

D816V。

約

3

0

%SM

患者表現(xiàn)為不明原因或昆蟲蜇刺后嚴(yán)重過敏反應(yīng)。因此不

明原因或昆蟲蜇刺導(dǎo)致重度潛在致死性的嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，可能需要評(píng)估KIT變

異D816V,若為陽性，需要進(jìn)一步行骨髓活檢除外肥大細(xì)胞增多癥。此外，部分其他基因變異也提示嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如卡鉑過敏的卵巢癌患者，部分存在

BRCA1/2變異。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀第六部分：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)癥狀一般出現(xiàn)在暴露于過敏原2h

內(nèi)，靜脈用藥及昆蟲蜇刺誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)通常發(fā)生在30

min

內(nèi)。某些過敏原暴露會(huì)誘發(fā)遲發(fā)型的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如a-Gal

綜合征。受累系統(tǒng)

癥狀和體征皮膚黏膜系統(tǒng)

·

皮膚瘙癢(早期可出現(xiàn)手掌、腳底、頭皮瘙癢)、呼吸系統(tǒng)胃腸道系統(tǒng)心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他風(fēng)團(tuán)樣皮疹、血管性水腫·

結(jié)膜充血、流淚·

口唇、舌、上顎瘙癢及腫脹·

鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏·

喉部瘙癢發(fā)緊、發(fā)音困難、聲音嘶啞、喉鳴·氣促、胸悶、持續(xù)性咳嗽、喘息、發(fā)紺、呼吸驟停腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、吞咽困難胸痛、心悸、暈厥感、尿便失禁、休克、心跳驟停

瀕死感、煩躁不安、搏動(dòng)性頭痛、頭暈、意識(shí)模糊、抽搐等全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等嚴(yán)重過敏反應(yīng)癥狀和體征見表1。表

1嚴(yán)重

過

敏

反

應(yīng)的

癥

狀

和

體

征嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀臨床表現(xiàn)癥狀具有個(gè)體差異性但同一患者再次發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，癥狀的嚴(yán)重程度及先后順序可能與先前發(fā)作相同。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度具有不可預(yù)測(cè)性，部分輕癥

患者可自行緩解；重癥患者可在數(shù)分鐘內(nèi)累及呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)，有潛在死亡風(fēng)險(xiǎn)。致死性嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見，危險(xiǎn)因素包括高齡、既往患有心血管疾病

和延遲腎上腺素治療等，直接死因通常是循環(huán)衰竭及氣道梗阻導(dǎo)致窒息。1.典型癥狀：多為多系統(tǒng)受累，最常見為皮膚黏膜癥狀合并至少一個(gè)系統(tǒng)(如呼吸系統(tǒng)、胃腸道受累、心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng))同時(shí)受累。少見情況下，嚴(yán)重過敏

反應(yīng)可僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)受累。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀臨床表現(xiàn)致死性嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者中，以單一系統(tǒng)受累表現(xiàn)的患者并不少見。癥狀存在個(gè)體差異性，也與誘因相關(guān)，如藥物所致心血管系統(tǒng)受累更多見。嚴(yán)重過敏反應(yīng)的早期識(shí)別非常重要，但會(huì)受到患者基礎(chǔ)疾病及用藥影響。如患有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙的患者，鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物及抗組胺藥物的使用可能會(huì)干擾癥狀識(shí)別和判斷。手掌、足底、頭皮瘙癢，可能是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的早期表現(xiàn)。嚴(yán)重的胃腸道癥狀(如劇烈腹絞痛，反復(fù)嘔吐),尤其是在非食物過敏原暴露后，提示可能發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

兒童尤其是嬰幼兒癥狀有時(shí)難以識(shí)別，持續(xù)性嘔吐可能是唯一表現(xiàn)，非特異性的癥狀，如持續(xù)哭鬧、嗜睡等亦可能是早期表現(xiàn)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀臨床表現(xiàn)2.非典型癥狀：某些化療藥物(如奧沙利鉑、紫杉醇)、mAbs

誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)除了典型癥狀外，還可疊加非典型癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等。另外，罕見情況下，嚴(yán)重過敏反應(yīng)期間可發(fā)生Kounis綜合征，其是一種伴有胸痛的急性冠狀動(dòng)脈綜合征，表現(xiàn)為

不穩(wěn)定心絞痛伴有肌鈣蛋白升高，是由于肥大細(xì)胞釋放的炎性介

質(zhì)和其他免疫細(xì)胞介導(dǎo)。個(gè)體通常無冠狀動(dòng)脈疾病病史，一般在

嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀病程按照病程可將嚴(yán)重過敏反應(yīng)可分為單相、雙相、持續(xù)性、難治性。其中單相嚴(yán)重過敏反應(yīng)最常見，約占所有發(fā)作的95%。通常在癥狀出現(xiàn)后數(shù)小

時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，之后會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消退或在治療后。部分可表現(xiàn)為雙

相、持續(xù)性、難治性嚴(yán)消退重過敏反應(yīng)，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見表2。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀類型診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)1.數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)急性發(fā)作的皮膚和/或黏膜癥狀(如全身蕁麻疹、瘙癢或潮紅、唇-舌-腭垂水腫),并伴發(fā)以下至

少1種癥狀：(1)呼吸道癥狀(如呼吸困難、喘息/支氣管痙攣、喘鳴);(2)血壓下降或伴終末器官功能不全(循環(huán)衰竭、暈厥、尿便失禁);(3)嚴(yán)重的胃腸道癥狀(如劇烈腹絞痛，反復(fù)嘔吐),尤其是在非食物過敏原暴露后。2.暴露已知或可疑的過敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)",急性發(fā)作的血壓降低“或支氣管痙攣°,或喉部癥狀4,少數(shù)可無典雙相嚴(yán)重過敏反應(yīng)型的皮膚黏膜癥狀。注：“示大多發(fā)生暴露過敏原2h內(nèi)。但對(duì)于某些食物過敏原比如(α-Gal)遲發(fā)性反應(yīng)“這句話不通順!!”;“示低血壓

定義：①嬰兒和兒童：收縮壓低于年齡正常值或較基礎(chǔ)值下降>30%[兒童低收縮壓定義：1月齡至1歲，小于

70mmHg;1~10歲，小于(70mmHg+[2×年齡]);11~17歲，小于90mmHg].②成人：收縮壓小于90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30%;“示不包括吸入過敏原導(dǎo)致的哮喘急性發(fā)作；“示喉部癥狀包括：喉鳴，聲音改變，吞咽困難。符合以下4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，提示極有可能發(fā)生雙相嚴(yán)重過敏反應(yīng)：1.新發(fā)或再發(fā)癥狀/體征符合以上嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.初始癥狀在新發(fā)或再發(fā)癥狀/體征出現(xiàn)前完全緩解；持續(xù)性嚴(yán)重過敏反應(yīng)3.新發(fā)或再發(fā)癥狀/體征出現(xiàn)無過敏原暴露因素；4.新發(fā)或再發(fā)癥狀/體征在初始癥狀完全緩解后1~48h出現(xiàn)。

符合下列2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，提示極有可能發(fā)生持續(xù)性嚴(yán)重過敏反應(yīng)：1.癥狀符合嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀持續(xù)4h以上。難治性嚴(yán)重過敏反應(yīng)符合以下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，提示極有可能發(fā)生難治性嚴(yán)重過敏反應(yīng)：1.已進(jìn)行了正確腎上腺素治療(0.01mg/kg肌肉注射，最大量0.5mg)及對(duì)癥治療(如靜脈補(bǔ)液)仍有癥狀；2.初始癥狀使用了3次以上正確劑量的腎上腺素(或已經(jīng)啟動(dòng)靜脈泵注射腎上腺素)。表2

嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀病程第七部分：嚴(yán)重過敏反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀嚴(yán)重過敏反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查可用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷的生物標(biāo)志物包括：效應(yīng)細(xì)胞(肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞)釋放的炎性介質(zhì)如類胰蛋白酶檢測(cè)、過敏原檢測(cè)、嗜堿性粒細(xì)胞的活化標(biāo)記物及高危

基因等。目前尚無高敏感性和特異性的生物標(biāo)記物用于診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)國內(nèi)過敏原sIgE檢測(cè)已廣泛應(yīng)用于臨床，用于明確有IE參與的嚴(yán)重過敏反應(yīng)的誘因，類胰蛋白酶檢測(cè)在國內(nèi)尚未普遍開展。基于目前國內(nèi)可及的檢測(cè)手段，若臨床表現(xiàn)和體征符合嚴(yán)

重過敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在可疑誘因，建議進(jìn)一步完善過敏原相關(guān)檢測(cè)明確誘因，對(duì)于

主要由IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，首選sIgE及SPT檢測(cè)，若sIgE

及SPT不能明確診斷，可進(jìn)一步行CRD或BAT明確誘因，對(duì)于上述檢測(cè)仍不能明確誘因，可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下行過敏原激

發(fā)試驗(yàn)明確。對(duì)于反復(fù)重度發(fā)作或誘因不明的患者，可檢測(cè)發(fā)作期及基線期類胰蛋白

酶水平明確診斷，詳見圖1。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀臨床表現(xiàn)為可疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)符合嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)存在可疑誘因食物、藥物、昆蟲蜇刺等過敏原檢測(cè)(建議發(fā)作后4-6周檢測(cè))sIgE

和

(

或)

SPT類胰蛋白酶檢測(cè)(基線和發(fā)作時(shí)》▲slE

和(或》疫膚試驗(yàn)陽性與病史不一致▲slgE

和(或》皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性基線正常發(fā)作期升高CRDBAT若可行：檢測(cè)其他炎介質(zhì)，如24小時(shí)屎PGF2n,24

小時(shí)屎SHAA

等考慮嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷，建議患

者記錄發(fā)作日記。同時(shí)建議考慮

以下因素：▲特蛛誘因如a-ga綜合征：▲特味類型：FDELA.FDNIH.EIA

等：肥大細(xì)胞活化障礙疾病：圖1嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷流程(實(shí)驗(yàn)室診斷流程)。(slgE:specific

IgE,特異性1gE;SPT:skin

prick

test,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)；CRD:componentresolved

diagnosis,過

敏

原

組

分

診

斷

；BAT:basophil

activation

test,嗜

堿

性

粒

細(xì)

胞

活

化

試

驗(yàn)

；FDEIA:Food

dependent

exercise

inducedanaphylaxis,FDEIA;FDNIH:fooddependentNSAIDsinducedhypersensitivity,食物依賴非甾體類抗炎藥誘發(fā)的超敏反應(yīng)；EIA:exerciseinduced

anaphylaxis,運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)；PGF2α:Prostaglandin

F2α,前列腺素F2α;5HLAA:5-Hydroxyindoleacetic

Acid,5-羥基吲哚

乙酸)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查slgE和(或)皮膚試驗(yàn)陽性

與病史一致考虛特發(fā)性

胰蛋白酶血癥等若陰性?？紤]鑒剔診斷

(見表3)特定過敏原誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)肥大細(xì)胞增生癥。遺傳性a-類性

H

性1誘因不明確成反復(fù)重癥發(fā)作是否與病史一基線明升高基線正常發(fā)作期正常激發(fā)試驗(yàn)致

是一否一類胰蛋白酶類胰蛋白酶檢測(cè)推薦用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷尤其是反復(fù)重度發(fā)作或誘因不明的患者。嚴(yán)重過敏反應(yīng)癥狀出現(xiàn)的最初幾分鐘，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放的類胰蛋白

酶即可被檢測(cè)到，類胰蛋白酶升高通常為暫時(shí)的，

一般在24～48h內(nèi)降至正常，水平超過11.4

ng/ml

被視為肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞活化，需要注意的是，部分類胰蛋白酶基線水平低的患者在嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)仍不能達(dá)到正常，因此類胰蛋白酶水平處于

正常范圍并不能排除嚴(yán)重過敏反應(yīng)臨床診斷，此情況下類蛋白酶水平超過2ng/ml+1.2倍的基線水平被視為明顯升高。類胰蛋白酶檢測(cè)具有高特異性，且存在誘因特異性，血清類胰蛋白酶水平升高最常見于昆蟲整刺或藥物誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，

以及伴有低血壓或休克的任何原因嚴(yán)重過敏反應(yīng)。在食物誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)過敏

反應(yīng)或血壓正常的患者中，血清類胰蛋白酶水平可能不升高。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀類胰蛋白酶血清類胰蛋白酶最好在嚴(yán)重過敏反應(yīng)癥狀發(fā)生后1～3h內(nèi)采集，臨床癥狀和體征消退至少24h后，應(yīng)再測(cè)定一次基線血清類胰蛋白酶水平。如果發(fā)作時(shí)類胰蛋白酶水平高于11.4ng/ml

或至少高于2ng/ml+1.2倍基線水平，并且發(fā)作后恢復(fù)正常水平，則可確診嚴(yán)重過敏反應(yīng)。如果急性期和基線血清類胰蛋白酶水平均高于11.4ng/ml,則應(yīng)考慮遺傳性α類胰蛋白酶血癥或肥大細(xì)胞增多癥等疾病。國

外已有商品化的檢測(cè)試劑可檢測(cè)類胰蛋白酶水平，國內(nèi)目前尚無類胰蛋白酶檢測(cè)試劑可及。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀過敏原檢測(cè)詳細(xì)的病史問詢大多可獲得嚴(yán)重過敏反應(yīng)的可疑誘因，病史提示有IgE

參與的嚴(yán)重過敏反應(yīng)可對(duì)可疑誘因針對(duì)性進(jìn)行過敏原檢測(cè)，如sIgE

、

皮膚試驗(yàn)、激發(fā)試驗(yàn)及嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗(yàn)等。1.血清sIgE

檢測(cè)血清

sIE檢測(cè)與病史結(jié)合可輔助用于食物、吸人、蜂毒和藥物(如抗生素、化療藥等)過敏原的檢測(cè)。目前國內(nèi)商品化slgE

檢測(cè)試劑主要用于部分食物和吸入過敏原檢測(cè)。對(duì)于食物過敏原來說，sIgE

具有較高陰性預(yù)測(cè)值，可助于排除IgE

介導(dǎo)的食物過敏。食物過敏原

sIgE

水平越高提示該食物過敏可能性越大，但不能預(yù)測(cè)臨床嚴(yán)重程度。過敏原組分診斷可提供更為精準(zhǔn)的食物過敏診斷，且某些食物過敏原致敏組分可輔助預(yù)測(cè)食物過敏的臨床嚴(yán)重程度，如牛奶酪蛋白、堅(jiān)果2S白蛋白、魚小清蛋白致敏會(huì)增加患者對(duì)牛奶，堅(jiān)果和魚出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀過敏原檢測(cè)w-5醇溶蛋白

Tri

a19

slgE是診斷小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，脂質(zhì)轉(zhuǎn)移蛋白最有價(jià)值的指標(biāo)致敏提示花粉相關(guān)食物誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

目前已有多種過敏原組分檢測(cè)試劑應(yīng)用于臨床。目前我國商品化藥物slE檢

測(cè)試劑缺乏，青霉素slgE具有低敏感性主要用于有皮膚試驗(yàn)禁忌證患者。鉑類slgE檢測(cè)的敏感性低于皮膚試驗(yàn)，但特異性較高。血清sIgE的檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合臨床病史進(jìn)行正確解讀。目前特異性IgG

誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)途徑尚

未在人體得到充分證實(shí)且存在爭議，因此不推薦特異性IgG

檢測(cè)不推薦用于

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀過敏原檢測(cè)2.皮膚試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和皮內(nèi)試驗(yàn)，可輔助診斷有IgE

參與的嚴(yán)重過敏反應(yīng)、如食物、藥物(如鉑類)、β-內(nèi)酰胺類抗生素、全身用麻醉藥及蜂毒等，不同

過敏原皮膚試驗(yàn)特異性和敏感性不同，因此皮膚試驗(yàn)陰性并不能排除過敏，需要結(jié)合

病史解讀檢測(cè)結(jié)果。細(xì)胞因子反應(yīng)和補(bǔ)體活化導(dǎo)致的嚴(yán)重過敏反應(yīng)皮膚試驗(yàn)通常是

陰性的，混合機(jī)制介導(dǎo)的皮膚試驗(yàn)可能是陽性的。皮膚試驗(yàn)相對(duì)禁忌證：(1)嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)作期，若?？漆t(yī)師判斷有必要進(jìn)行，可在具有搶救設(shè)施和醫(yī)療人員的場(chǎng)所進(jìn)行。(2)重度哮喘急性發(fā)作期或FEV1/FVC

<預(yù)計(jì)值70%一般不宜進(jìn)行，若專科醫(yī)師判斷有必要進(jìn)行，則應(yīng)在具備搶救設(shè)施和醫(yī)療人員的場(chǎng)所進(jìn)行。(3)若局部皮膚炎癥如泛發(fā)性蕁麻疹或濕疹的皮損區(qū)或局部皮膚有色素沉著、瘢痕或手術(shù)切口等影響結(jié)果判讀，不宜進(jìn)行皮膚試驗(yàn)；(4)<2歲嬰幼兒不宜進(jìn)

行皮膚試驗(yàn)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀過敏原檢測(cè)3.嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗(yàn)嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗(yàn)是應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)

CD203c、CD63

等表面活化標(biāo)志物判斷嗜堿性粒細(xì)胞活化程度的一種過敏原體外檢測(cè)方法。食物、環(huán)境、蜂毒或藥物過敏原活化的嗜堿性粒細(xì)胞可經(jīng)過表面活化的標(biāo)志物或者

釋放的炎性介質(zhì)如組胺、白介素等來檢測(cè)。目前藥物過敏的診斷受限于有限的slgE檢測(cè)試劑及標(biāo)準(zhǔn)化的皮試液，研究已顯示

BAT在某些藥物過敏(如鉑類)診斷方面的

優(yōu)

勢(shì)

。4.過敏原激發(fā)試驗(yàn)如上述檢測(cè)仍不能明確誘因，可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下實(shí)施激發(fā)試驗(yàn)。由

于激發(fā)試驗(yàn)本身可再次誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，操作醫(yī)師需仔細(xì)評(píng)估試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)和受試者

獲益后，并充分獲取患者或看護(hù)者知情同意后謹(jǐn)慎開展，主要包括口服食物激發(fā)試驗(yàn)

和藥物激發(fā)試驗(yàn)。激發(fā)試驗(yàn)的禁忌證包括：(1)1周內(nèi)出現(xiàn)過嚴(yán)重過敏反應(yīng)或嚴(yán)重過

敏反應(yīng)發(fā)生后，血液指標(biāo)(如肝腎功能)尚未恢復(fù)；(2)生命體征不穩(wěn)定；(3)哮喘未控制；嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀過敏原檢測(cè)(4)花粉癥發(fā)作期；(5)患者皮膚疾病如濕疹、特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹急性發(fā)作期或病情不穩(wěn)定期，皮膚黏膜損傷尚未痊愈；(6)2周內(nèi)曾接種疫苗；(7)中重度營養(yǎng)不良；(8)感染性疾病

發(fā)作期；(9)患有慢性基礎(chǔ)疾病，如不穩(wěn)定心絞痛、先天性心臟

病、心律失常、慢性肺部疾病、腦血管疾病及重要器官畸形；(10)慢性消化系統(tǒng)疾??；(11)患有遺傳代謝病；(12)患有精

神疾?。?13)妊娠期等。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀其他如高?；驒z測(cè)，KIT克隆性變異可用于診斷SM,卵巢癌患者檢測(cè)BRCA1和BRCA2

基因評(píng)估卡鉑過敏風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀第八部分：診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)臨床診斷的主要依據(jù)是詳細(xì)的發(fā)作時(shí)癥狀和體征，以及癥狀體征出現(xiàn)前數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)所有暴露的已知或可疑過敏

原，伴發(fā)因素等。嚴(yán)重過敏反應(yīng)需要與哮喘急性發(fā)作、暈厥與焦慮/

驚忍發(fā)作相鑒別。對(duì)于兒童尤其是嬰幼兒，鑒別疾病與成年有所

不同，如累及呼吸系統(tǒng)或胃腸道系統(tǒng)癥狀需要與先天性疾病需鑒別。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如果符合下述兩種情況中的一種，則極有可能診斷為嚴(yán)重過敏反應(yīng)：(1)典型的皮膚表現(xiàn)合并至少1個(gè)其他系統(tǒng)的表現(xiàn)(呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng));(2)

暴露于已知或可疑過敏原，出現(xiàn)呼吸和/或心血管系統(tǒng)癥狀，少數(shù)無典型皮膚黏膜癥

狀

。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀鑒別診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)需要與哮喘急性發(fā)作、暈厥與焦慮驚忍發(fā)作相鑒別。哮喘急性發(fā)作有時(shí)不易與嚴(yán)重過敏反應(yīng)相鑒別，因呼吸系統(tǒng)癥狀如喘息、咳嗽和氣促均可

發(fā)生于哮喘和嚴(yán)重過敏反應(yīng)，但皮膚系統(tǒng)癥狀如瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、腹痛、低血壓等很少在哮喘急性發(fā)作中發(fā)生。焦慮/驚忍發(fā)作也可出現(xiàn)瀕死感、

呼吸急促、面潮紅、心動(dòng)過速和胃腸道癥狀，但蕁麻疹、血管性水腫、腹痛和低血壓等在焦慮/驚忍發(fā)作中很少出現(xiàn)。暈厥同樣也可與嚴(yán)重過敏反應(yīng)混淆，但通常伴有蒼白和出汗，而不伴有蕁麻疹、潮紅、呼吸和消化系統(tǒng)癥狀，可自行緩解。對(duì)于兒童尤其是嬰幼兒，先天性疾病(如幽門梗阻和旋轉(zhuǎn)不良)食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎急性期、腸套疊均可表現(xiàn)為進(jìn)食后持續(xù)性嘔吐，與嚴(yán)重過敏反應(yīng)的胃腸道癥狀容易混淆。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀受累系統(tǒng)鑒別疾病皮膚黏膜系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)胃腸道系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)精神疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病藥理性或毒理性反應(yīng)蕁麻疹、肥大細(xì)胞增多癥、遺傳性血管性水腫急性喉氣管炎、喉部、氣管或支氣管梗阻(如異物吸入、間歇性喉梗阻或聲帶功能失調(diào))、哮喘發(fā)作、先天性疾病

(如喉蹼、血管環(huán)等，兒童多見)先天性疾病(如幽門梗阻和旋轉(zhuǎn)不良)或獲得性因素：食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎急性期、腸套疊、急性闌尾炎等

血管迷走性暈厥、肺栓塞、心肌梗死、心律失常、心源性休克、感染性休克、低血容量休克、分布性休克等

過度通氣綜合征、焦慮和驚恐障礙、軀體癥狀障礙(如心因性呼吸困難)、分離轉(zhuǎn)換性障礙(如癔球癥)、癲癇、腦血

管事件、精神疾病低血糖癥、甲狀腺危象、類癌綜合征、血管活性腸肽瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤酒精、組胺(如蜻魚中毒)具體鑒別診斷見表3。表3

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的鑒別診斷

鑒別診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀圖1嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷流程(實(shí)驗(yàn)室診斷流程)。(slgE:specifie

IgE.特

異

性IgE;SPT:skin

prick

test,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)；CRD:componentresolved

diagnosis,過

敏

原

組

分

診

斷

；BAT:basophil

activation

test,嗜

堿

性

粒

細(xì)

胞活

化

試

驗(yàn)

；FDEIA:Food

dependent

exercise

inducedanaphylaxis,FDEIA;FDNIH:fooddependentNSAIDsinducedhypersensitivity,食物依賴非甾體類抗炎藥誘發(fā)的超敏反應(yīng)；EIA:exerciseinduced

anaphylaxis,運(yùn)

動(dòng)

誘

發(fā)

嚴(yán)

重

過

敏

反

應(yīng)

；PGF2α:Prostaglandin

F2α,前列腺素F2α;5HIAA:5-Hydroxyindoleacetic

Acid,5-羥基吲哚

乙酸)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀和(

或

)SPT類筋旅白酶檢測(cè)(基線和發(fā)作時(shí))sHgE和《成)度膚試驗(yàn)陽性

與病史一致▲slgE

和(或》皮膚試驗(yàn)陽性與病史不一致▲slgE

和(或)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性基線正常發(fā)作期升高考慮產(chǎn)重過敏反應(yīng)診斷。建議患者記錄發(fā)作日記、同時(shí)建議考慮基線正常發(fā)作期正常若可行：檢測(cè)其他炎介質(zhì)，如24小時(shí)康PGF2a.24

小時(shí)屎5HIA

人等若陰性，考慮鑒別診斷(見表3)

嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷流程嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷流程(實(shí)驗(yàn)室診斷流程)詳見圖1?；€期升高肥大綁胞增生旋。遣傳性a-類

胰蛋白酶血癥等91重特定過敏原誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)為可疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)

特合嚴(yán)重過敏反應(yīng)診所標(biāo)準(zhǔn)以下因素▲持蛛烤因如a-gal綜合征：▲特殊類型：FDEIA.FDNEH.E1A

等▲肥大細(xì)胞活化障得疾病：吉撤發(fā)試驗(yàn)存在可疑誘因食物、藥物、品蟲放朝等過敏厚檢測(cè)檢(建測(cè)議)發(fā)作后4-6周CRDBAT是四與制史政誘因不明確或反復(fù)重癥發(fā)作考慮特發(fā)性第九部分：嚴(yán)重過敏反應(yīng)治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀嚴(yán)重過敏反應(yīng)的初始治療流程若有迅速發(fā)生或快速進(jìn)展的皮膚癥狀合并呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀，或可疑過敏原暴露后出現(xiàn)氣道痙攣或血壓下降[絕對(duì)值低于90/60

mmHg

或

低于基礎(chǔ)血壓30%,嬰幼兒及兒童收縮壓：1月齡至1歲，小于70mmHg,1~10歲，小于(70mmHg+[2x年齡]),1mmHg=0.133kPa],需要高度懷疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)，處理的基本原則是維持氣道、呼吸、循環(huán)穩(wěn)定、避免器官功能障礙，盡快

去除可疑過敏原，

一線搶救用藥為腎上腺素(具體劑量見下文)。治療流程見圖2,

步驟及要點(diǎn)如下：嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀(1)路速發(fā)生或快運(yùn)臨進(jìn)床爬表的現(xiàn)皮為膚可庭

合重并

、

腸道、心血管狀：(2)可凝過敏摩蹈后出現(xiàn)氣道穿或度壓下降等是否特合嚴(yán)重短敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)▲評(píng)估：ABDE百要處棵

救.肉下、注肢

抬11001助上(

腺平

診(

時(shí)3成：-0m婦i醫(yī)左兒學(xué)側(cè)童0位)0：1m1kg.

最大0

.m保

持氣道暢

。鑫流城吸氧(5-10E/min)

。

：

-1a2膚2

可,

,

利歲

.

r雷ng)特5-1Cnin無解。重給產(chǎn)腎上腺獻(xiàn)以及補(bǔ)液

呼2次明附

上

腺

教重及極

。

立

邸

透高

蛾?duì)钚闹Щ蚍纬趾魪?fù)：吸；道癥狀仍不能極解：8貼精鐘反成情況。同

監(jiān)：血

、經(jīng)旅氧飽和度、心電圖確定去向ICU住映▲第e最i,量)-重體，指。狀),龍t。反l)l東(1人g量：或2大n嗪g西g)c要《輕服2點(diǎn)吸減歲ml靜有物2或脈立建▲平w應(yīng)

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的初始治療流程氣框A(Aiwy2

·學(xué)吸B(Brcathing

浙環(huán)C(Circuation).器官障碼嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀D(Disabitiry》、理敏原琴路E(Exposire)圖2

嚴(yán)重過敏授應(yīng)初始治療流程一否

考慮鑒別診漸除可

過敏惑急診留嚴(yán)重過敏反應(yīng)的初始治療流程1.院前治療：

一旦出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，立即去除可疑過敏原，并盡早肌注腎上腺素(如患者自攜帶的腎上腺素筆),可同時(shí)應(yīng)用抗組胺藥輔助治療。若患者出現(xiàn)呼吸

心跳驟停，立即開始有效心肺復(fù)蘇，若所在場(chǎng)所配備自動(dòng)除顫儀，呼叫其他人員取除顫儀，同時(shí)呼叫急救電話120救護(hù)車送往就近醫(yī)院急診。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀嚴(yán)重過敏反應(yīng)的初始治療流程2.院內(nèi)治療：嚴(yán)重過敏反應(yīng)治療的首要目的是維持有效通氣及循環(huán)，處理流程如

下

：(1)去除可疑過敏原，注射腎上腺素(1:1000):患者體位：平臥位，抬高下肢。嬰幼

兒可平臥位抱起，孕婦建議左側(cè)臥位，意識(shí)喪失的患者頭偏向一側(cè)以防嘔吐誤吸，

予心電監(jiān)護(hù)。若在門診、普通病房患者無靜脈通路，成人：0.3~0.5ml,肌注射，每

15~20min

可重復(fù)，兒童：0.01

ml/kg體重，肌肉注射(最大0.3ml)

。若在ICU

或

手術(shù)室，患者有中心靜脈通路及心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)可予靜脈注射腎上腺素，同時(shí)密

切監(jiān)測(cè)心律、血壓情況。判斷意識(shí)、呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如出現(xiàn)異常立即啟動(dòng)

院內(nèi)急救系統(tǒng)，召集本科醫(yī)生(尤其是高年資醫(yī)生)和護(hù)士及相關(guān)科室如急診、ICU

醫(yī)生，參與和組織搶救準(zhǔn)備除顫儀。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀嚴(yán)重過敏反應(yīng)的初始治療流程(2)無靜脈通路的患者，應(yīng)盡早開放靜脈通道并進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)血壓每2~5min

一次。晶體液快速滴注(成人：500～1000ml,兒童<25

kg,每次10~20

ml/kg,最大500

ml,

必要時(shí)重復(fù))。(3)同時(shí)保持氣道通暢、給氧：清理口咽分泌物及異物，仰頭抬頦法；面罩給氧：5~10L/min

或球囊面罩通氣12~16次/min;

若患者存在喉水腫等氣道阻塞因素，應(yīng)立即

聯(lián)系相關(guān)專科科室行氣管插管或氣管切開，如無條件可先行環(huán)甲膜穿刺。(4)其他治療：①若出現(xiàn)喘息，解除支氣管痙攣：霧化吸入β2激動(dòng)劑(萬托林)或霧化吸入糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀嚴(yán)重過敏反應(yīng)的初始治療流程②其他二線治療藥物：如抗組胺藥減輕伴隨的皮疹、瘙癢等皮膚黏膜癥狀，單次

口服西替利嗪或氯雷他定(<6歲兒童，5mg;≥6

歲兒童及成人：10mg);

糖皮質(zhì)激

素：靜脈輸注甲潑尼龍(<12歲兒童1~2mg/kg,最大量同成人；≥12歲兒童及成

人：40

mg)

或氫化可的松(<12歲兒童2~4

mg/kg,

最大量200mg;≥12

歲兒童

及成人，200

mg)。(5)經(jīng)以上處理5~10

min仍無緩解，重復(fù)給予腎上腺素及補(bǔ)液。(6)若2次腎上腺素及補(bǔ)液后癥狀仍無緩解，呼叫急診或重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)提供高級(jí)

生命支持，決定下一步去向：如急診搶救室、重癥監(jiān)護(hù)病房等。(7)上述步驟中任一環(huán)節(jié)如出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行就地心肺復(fù)蘇。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀嚴(yán)重過敏反應(yīng)主要治療藥物1.腎上腺素腎上腺素是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首選急救藥物，應(yīng)在診斷或高度可疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)肌肉注射，使用1:1000腎上腺素(1mg/ml),青少年及成人0.5ml/

次，嬰幼兒及兒童(≤12歲)劑量按體重計(jì)算，為1:1000腎上腺素0.01

mg/kg,

最

大劑量0.3mg,腎上腺素使用在嬰幼兒及兒童沒有絕對(duì)禁忌。臨床使用腎上腺

素有常規(guī)安瓿腎上腺素注射液和預(yù)灌封腎上腺素注射液劑型，后者可縮短藥物

準(zhǔn)備時(shí)間，操作更快。若患者自備腎上腺素自動(dòng)注射器，可在院前使用，EAI

在我

國大陸尚不可及，若無EAI,需要盡快急診就診，第一時(shí)間給予腎上腺素肌肉注射。

如果注射1次效果不佳，5~15min

后可以重復(fù)注射，最多注射3次。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀嚴(yán)重過敏反應(yīng)主要治療藥物未及時(shí)使用腎上腺素增加嚴(yán)重過敏反應(yīng)致死缺氧和/缺血所致腦病及雙相嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我國僅有25%嚴(yán)重過敏反應(yīng)在發(fā)作時(shí)應(yīng)用了腎上腺素進(jìn)行治療，即使在重度病例，應(yīng)用腎上腺素治療的比例也僅

有34%。藥物誘發(fā)的重癥嚴(yán)重過敏反應(yīng)中僅有60%使用腎上腺素治療。腎上腺素的治療不足、治療途徑

及劑量不當(dāng)是我國目前臨床治療面臨的主要問題。治療量的腎上腺素可引起輕度一過性藥理作用，如焦慮、躁動(dòng)、頭痛、頭暈、心悸、面色蒼白和震顫。罕見情況下，腎上腺素可能導(dǎo)致室性心律失常、心絞痛、心肌梗死、肺水腫、血壓突然急劇升高和顱內(nèi)出血，嚴(yán)重不良反應(yīng)最常見發(fā)生在靜脈注射腎上腺素后。在特殊群體中更需要關(guān)注不良反應(yīng)。如心血管疾病患者，

靜脈用腎上腺素更常引起心血管不良反應(yīng)，肌肉注射的耐受性好。存在某些疾病，如近期顱內(nèi)手術(shù)、主動(dòng)脈

瘤、未控制的甲亢或高血壓會(huì)增加腎上腺素不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀嚴(yán)重過敏反應(yīng)主要治療藥物2.輔助治療藥物(1)糖皮質(zhì)激素：我國72%嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，是使用最為廠泛的

急救藥物，,但由于糖皮質(zhì)激素起效時(shí)間緩慢，對(duì)于初始癥狀和體征作用甚微，通常用于預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)的

二次發(fā)作或持續(xù)性癥狀的治療，但不能替代腎上腺素的治療。(2)抗組胺藥：除糖皮質(zhì)激素外，抗組胺藥是國內(nèi)治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)第二常用藥物，但由于它們起效較慢，不能

起到急救的作用，并非嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首選藥物。此外，抗組胺藥的主要功能是抑制組胺受體活性，阻斷組胺

引發(fā)的過敏效應(yīng)，但不能直接阻止肥大細(xì)胞脫顆粒，因此可用于緩解瘙癢、蕁麻疹、水腫，無法治療低血壓

或氣道阻塞癥狀，更不能替代腎上腺素。組胺H

受體拮抗劑治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，不推薦

常規(guī)使用。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀難治性嚴(yán)重過敏反應(yīng)治療少數(shù)嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者對(duì)肌肉注射腎上腺素的基礎(chǔ)初始治療、靜脈液體復(fù)蘇和二線藥物治療無反應(yīng)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至急診、重癥醫(yī)學(xué)科治療。當(dāng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者有嚴(yán)重氣道梗阻表現(xiàn)要及時(shí)氣管插管或切開。伴有低血壓或休克且對(duì)包括靜脈液

體復(fù)蘇在內(nèi)的基礎(chǔ)治療無效的患者，需要靜脈輸注腎上腺素，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺等，根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整劑量。胰高血糖素聯(lián)合品體液輸注可應(yīng)用于使用

B腎上腺素受體阻滯劑、伴低血壓和心動(dòng)過緩且對(duì)腎上腺素

治療反應(yīng)不佳的患者，體外生命支持有時(shí)也作為急救措施。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀觀察、監(jiān)測(cè)嚴(yán)重過敏反應(yīng)有時(shí)可持續(xù)數(shù)日，且部分患者存在雙相嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因此，在初始癥狀緩解后，需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)觀察、監(jiān)測(cè)，尤其是重度或急救時(shí)需要1劑

以上腎上腺素的患者，伴有呼吸或心血管系統(tǒng)受累的患者應(yīng)至少監(jiān)測(cè)4h,若有必

要可監(jiān)測(cè)8～10h或更長。重度或癥狀遷延的患者可能需要持續(xù)數(shù)日監(jiān)測(cè)嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀特殊人群的治療1.妊娠期：大多數(shù)處理措施與非妊娠期相同首要處理仍然是腎上腺素治療。與非妊娠期的處理不同之處在

于：(1)體位方面：患者取左側(cè)臥位，以避免妊娠子宮壓迫主動(dòng)脈、下腔靜脈血管。(2)至少將孕婦收縮壓維

持在90mmHg

以上，以維持充分的子宮胎盤血流灌注。(3)必要時(shí)監(jiān)測(cè)胎心率，以評(píng)估孕婦治療后胎兒狀況。2.嬰幼兒：腎上腺素治療嬰幼兒嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)使用無絕對(duì)禁忌。延遲使用腎上腺素可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。3.心血管疾病患者：心血管疾病患者發(fā)生嚴(yán)重或致死性過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，以及用于心血管疾病治療的藥

物，包括β-腎上腺素能阻滯劑和ACEI,可能會(huì)加重過敏反應(yīng)或使其治療更為困難。在嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)，心血管疾病患者無腎上腺素絕對(duì)禁忌，但需要權(quán)衡利弊，嚴(yán)重的不良反應(yīng)(包括室性心律失常和高血壓)較為

罕見，靜脈注射比肌肉注射更容易發(fā)生，故建議首選肌肉注射，初始劑量可酌情減量，尤其是急性期或病情不穩(wěn)

定者。若需要靜脈注射，需要持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓和心率，警惕心律失常或血壓波動(dòng)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀第十部分：嚴(yán)重過敏反應(yīng)的預(yù)防和管理嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀嚴(yán)重過敏反應(yīng)的預(yù)防和管理急性發(fā)作期后的隨訪管理主要是變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科門診，管理隨訪的內(nèi)容包括：(1)明確過敏原或誘發(fā)因素，預(yù)防再發(fā)。(2)制定急救行動(dòng)

計(jì)劃及患者教育。(3)特異性免疫治療及生物治療等。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀避免接觸過敏原或誘發(fā)因素1.食物：

一旦確定過敏食物，醫(yī)生需囑咐患兒嚴(yán)格回避過敏食物。建議避免進(jìn)食和/或接觸過敏食物以及與其

存在高交叉致敏風(fēng)險(xiǎn)的食物，同時(shí)需要注意隱藏在洗護(hù)用品和藥物中微量的食物成分。牛奶和雞蛋為嬰幼兒嚴(yán)重過敏反應(yīng)的主要過敏食物，當(dāng)嬰幼兒回避一種或多種食物時(shí)，常會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及生長受限，故對(duì)于食

物過敏兒童，應(yīng)進(jìn)行生長和營養(yǎng)監(jiān)測(cè)，以防止可能的營養(yǎng)素缺乏，保證正常生長發(fā)育。在飲食回避過程中，多學(xué)

科協(xié)作對(duì)癥處理、營養(yǎng)咨詢及家長教育、規(guī)律性隨訪對(duì)于促進(jìn)兒童正常生長發(fā)育非常重要。國內(nèi)外食物過

敏指南均推薦營養(yǎng)師參與營養(yǎng)咨詢或治療，營養(yǎng)師、過敏醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生等多學(xué)科協(xié)作的診療、膳食評(píng)價(jià)及指導(dǎo)將有助于正確診斷和規(guī)范管理食物過敏。2.藥物：醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在病歷中明確記載患者的藥物過敏史；患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格避免使用曾引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的藥物，

也應(yīng)避免使用有交叉過敏的藥物，可選擇結(jié)構(gòu)不同的另一類藥物替代。如果因病情必須使用曾引起嚴(yán)重過

敏反應(yīng)的藥物，可采用藥物脫敏治療。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀避免接觸過敏原或誘發(fā)因素3.昆蟲蟄刺：昆蟲蟄刺曾引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者，應(yīng)減少野外活動(dòng)；同時(shí)避免在戶外吃飯、使用香水或穿色彩鮮艷的服裝，以降低再次被蟄的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)解讀制定