2025年地方病控制主任醫(yī)師題庫試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.我國地方性氟中毒最主要的病區(qū)類型是：A.飲水型B.燃煤型C.飲茶型D.混合型答案：A解析：我國地方性氟中毒病區(qū)以飲水型為主，約占病區(qū)總?cè)丝诘?0%，主要分布在華北、西北、東北等地下水氟含量超標(biāo)的地區(qū)。燃煤型氟中毒主要分布在西南地區(qū)（如貴州、云南），因敞灶燃煤污染食物和空氣導(dǎo)致；飲茶型多見于西藏、四川等少數(shù)民族地區(qū)，但總體規(guī)模小于飲水型。2.碘缺乏?。↖DD）的最根本防治措施是：A.口服碘油丸B.食用加碘鹽C.注射碘劑D.食用高碘食物答案：B解析：食用加碘鹽是WHO推薦的IDD根本防治措施，具有安全、有效、經(jīng)濟、可持續(xù)的特點?？诜庥屯铻閼?yīng)急或補碘不足時的補充手段；注射碘劑因操作復(fù)雜、副作用風(fēng)險高已較少使用；高碘食物（如海帶）受地域和飲食習(xí)慣限制，無法作為普適性措施。3.大骨節(jié)病的典型X線表現(xiàn)是：A.干骺端先期鈣化帶增寬、凹陷B.骨皮質(zhì)增厚C.骨密度普遍增高D.關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄答案：A解析：大骨節(jié)病是一種地方性、變形性骨關(guān)節(jié)病，早期X線特征為干骺端先期鈣化帶增寬、凹陷（“波浪狀”或“鋸齒狀”改變），中晚期可出現(xiàn)骨骺早閉、關(guān)節(jié)變形。骨皮質(zhì)增厚多見于慢性感染或代謝性骨??；骨密度增高常見于氟骨癥；關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄多見于退行性關(guān)節(jié)炎，均非大骨節(jié)病典型表現(xiàn)。4.克山病的主要病理改變是：A.心肌細胞變性、壞死及纖維化B.肝細胞脂肪變性C.腎小球硬化D.腦神經(jīng)元脫髓鞘答案：A解析：克山病是一種以心肌損傷為特征的地方性心肌病，病理表現(xiàn)為心肌細胞變性、壞死，隨后出現(xiàn)纖維化修復(fù)，導(dǎo)致心臟擴大、心功能不全。其他選項分別為脂肪肝、慢性腎病、多發(fā)性硬化的病理特征，與克山病無關(guān)。5.地方性砷中毒的特征性皮膚損害是：A.色素沉著與色素脫失交替出現(xiàn)（“花皮病”）B.蕁麻疹C.銀屑病D.皮膚干燥脫屑答案：A解析：長期攝入過量砷可引起皮膚色素代謝異常，表現(xiàn)為軀干、四肢等部位彌漫性色素沉著（灰黑色）與點狀色素脫失（白色）交替出現(xiàn)，稱為“花皮病”，是地方性砷中毒的特異性體征。蕁麻疹為過敏反應(yīng)，銀屑病與遺傳、免疫相關(guān)，皮膚干燥脫屑多見于維生素缺乏或環(huán)境因素，均非砷中毒特征。6.我國地方病監(jiān)測工作中，碘缺乏病的外環(huán)境監(jiān)測主要檢測：A.土壤碘含量B.飲用水碘含量C.空氣碘含量D.農(nóng)作物碘含量答案：B解析：IDD外環(huán)境監(jiān)測以飲用水碘含量為核心指標(biāo)，因飲水是人體碘攝入的基礎(chǔ)來源（尤其在非高碘地區(qū)）。土壤碘含量可間接反映環(huán)境碘水平，但需通過水、食物等介質(zhì)影響人體；空氣和農(nóng)作物碘含量受地域和種植方式影響較大，非主要監(jiān)測指標(biāo)。7.判定地方性氟中毒病區(qū)的核心指標(biāo)是：A.人群尿氟中位數(shù)≥1.0mg/LB.8-12歲兒童氟斑牙患病率≥30%C.飲用水氟含量≥1.2mg/L（北方）或≥1.0mg/L（南方）D.成人氟骨癥X線檢出率≥10%答案：B解析：根據(jù)《地方性氟中毒病區(qū)劃分》（GB17018-2016），判定病區(qū)的核心指標(biāo)是8-12歲兒童氟斑牙患病率≥30%，同時結(jié)合水氟或煤氟等外環(huán)境指標(biāo)。尿氟反映個體近期氟攝入水平，水氟是劃分病區(qū)類型的依據(jù)（如飲水型），氟骨癥為中晚期指標(biāo)，均非核心判定標(biāo)準(zhǔn)。8.以下哪項不屬于地方病“三級預(yù)防”中的一級預(yù)防措施？A.改水降氟B.推廣加碘鹽C.大骨節(jié)病患者關(guān)節(jié)置換手術(shù)D.燃煤型氟中毒地區(qū)改爐改灶答案：C解析：一級預(yù)防（病因預(yù)防）針對健康人群，通過消除或控制致病因素預(yù)防疾病發(fā)生，如改水、加碘鹽、改爐改灶等。關(guān)節(jié)置換手術(shù)屬于三級預(yù)防（臨床預(yù)防），旨在減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量。9.我國《地方病防治條例》規(guī)定，地方病防治工作的責(zé)任主體是：A.縣級以上人民政府B.衛(wèi)生健康行政部門C.疾病預(yù)防控制機構(gòu)D.基層醫(yī)療機構(gòu)答案：A解析：《地方病防治條例》第四條明確“縣級以上人民政府領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域的地方病防治工作”，是責(zé)任主體；衛(wèi)生健康部門負責(zé)組織實施，疾控機構(gòu)承擔(dān)技術(shù)支撐，基層機構(gòu)參與具體防控，均為執(zhí)行主體。10.關(guān)于地方病監(jiān)測的“敏感性指標(biāo)”，以下描述正確的是：A.反映疾病流行強度的變化B.反映防治措施的覆蓋情況C.反映人群健康狀況的長期趨勢D.反映外環(huán)境危險因素的控制水平答案：A解析：敏感性指標(biāo)用于快速捕捉疾病流行強度的早期變化（如兒童氟斑牙患病率、甲狀腺腫大率），是評價防控效果的關(guān)鍵。措施覆蓋率（如合格碘鹽食用率）、長期趨勢（如10年發(fā)病率變化）、外環(huán)境控制（如水氟達標(biāo)率）屬于特異性或過程性指標(biāo)。二、多項選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個正確選項）1.碘缺乏病的主要危害包括：A.胎兒期流產(chǎn)、死胎B.新生兒甲狀腺功能減退C.兒童智力發(fā)育障礙（呆小癥）D.成人甲狀腺腫大（大脖子?。┐鸢福篈BCD解析：IDD可影響全生命周期：胎兒期缺碘導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、先天畸形；新生兒缺碘引起甲狀腺功能減退；兒童期缺碘導(dǎo)致智力低下（克汀?。┖腕w格發(fā)育落后；成人缺碘主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大。2.地方性氟中毒的主要臨床類型包括：A.氟斑牙B.氟骨癥C.氟性關(guān)節(jié)炎D.氟性心肌病答案：AB解析：氟中毒分為氟斑牙（牙齒損害，多見于兒童）和氟骨癥（骨骼損害，多見于成人），是最主要的臨床類型。氟性關(guān)節(jié)炎為氟骨癥的表現(xiàn)之一，氟性心肌病無明確病理依據(jù)，非獨立類型。3.大骨節(jié)病的主要流行特征包括：A.病區(qū)與地理地質(zhì)環(huán)境相關(guān)（如低硒地帶）B.兒童和成人均可發(fā)病，但以7-15歲兒童為主C.具有明顯的家庭聚集性D.病區(qū)可因改種非病區(qū)糧而自然消退答案：ABD解析：大骨節(jié)病流行與低硒環(huán)境、糧食真菌污染（如鐮刀菌）相關(guān)，主要累及兒童（骨骺未閉合階段），成人因骨骺閉合很少新發(fā)；通過改種非病區(qū)糧（切斷致病因子）可顯著降低發(fā)病率。家庭聚集性不明顯，因主要與共同的生活環(huán)境（如食用同一來源糧食）相關(guān)，而非遺傳。4.地方病防治中的“綜合防控策略”包括：A.阻斷致病因子（如改水、改灶）B.補充缺乏元素（如加碘、補硒）C.健康教育（如衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)）D.患者救治（如氟骨癥手術(shù)治療）答案：ABCD解析：綜合防控涵蓋病因阻斷（一級預(yù)防）、元素補充（一級/二級預(yù)防）、行為干預(yù)（一級預(yù)防）和患者管理（三級預(yù)防），是多環(huán)節(jié)、多手段的系統(tǒng)工程。5.關(guān)于地方病信息化監(jiān)測系統(tǒng)，以下說法正確的是：A.需整合水氟、尿氟、鹽碘等多源數(shù)據(jù)B.應(yīng)具備實時預(yù)警功能（如某村水氟突然升高）C.可用于分析疾病流行的空間聚集性D.主要服務(wù)于科研，對基層防控?zé)o實際意義答案：ABC解析：信息化監(jiān)測系統(tǒng)通過整合環(huán)境、人群、措施等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)動態(tài)分析、實時預(yù)警（如超標(biāo)數(shù)據(jù)自動報警）和空間流行病學(xué)研究（如熱點區(qū)域識別），是提升基層防控效率的重要工具，而非僅用于科研。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某縣地處西北黃土高原，近年開展地方病普查時發(fā)現(xiàn)：-某鄉(xiāng)8-12歲兒童氟斑牙患病率45%（標(biāo)準(zhǔn)值≤30%）；-隨機抽查20戶居民飲用水氟含量，中位數(shù)為1.8mg/L（國家標(biāo)準(zhǔn)≤1.2mg/L）；-部分成人主訴關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，X線檢查顯示骨密度增高、骨周骨贅形成。問題：1.該鄉(xiāng)最可能的地方病類型及病區(qū)類型是什么？2.需進一步開展哪些調(diào)查以明確病因？3.提出針對性的防控措施。答案：1.最可能為地方性氟中毒，病區(qū)類型為飲水型（因水氟超標(biāo)且兒童氟斑牙患病率超標(biāo)）。2.需進一步調(diào)查：①人群尿氟水平（反映近期氟攝入）；②成人氟骨癥X線檢出率（評估病情嚴(yán)重程度）；③其他氟暴露途徑（如燃煤、茶葉，排除混合型可能）；④改水工程歷史（是否曾實施改水及效果）。3.防控措施：①優(yōu)先實施改水降氟工程（如打低氟深水井、引水工程），確保飲用水氟含量≤1.2mg/L；②對已改水但效果不佳的區(qū)域，采用除氟設(shè)施（如活性氧化鋁吸附）；③開展健康教育，普及高氟水危害及飲用安全水的重要性；④對氟骨癥患者進行對癥治療（如非甾體抗炎藥緩解疼痛、鈣劑補充），重癥患者轉(zhuǎn)介至上級醫(yī)院；⑤建立監(jiān)測體系，每半年檢測水氟和兒童氟斑牙患病率，評估防控效果。案例2：某東北農(nóng)村地區(qū)近年報告多例兒童身材矮小、智力發(fā)育遲緩病例，當(dāng)?shù)卦袐D甲狀腺腫大率達25%（正?！?%），隨機檢測100戶居民食用鹽，碘含量中位數(shù)為15mg/kg（國家標(biāo)準(zhǔn)≥21mg/kg）。問題：1.該地區(qū)最可能的地方病是什么？判斷依據(jù)有哪些？2.需補充哪些實驗室檢測以確認診斷？3.提出3項緊急干預(yù)措施。答案：1.最可能為碘缺乏?。↖DD）。判斷依據(jù)：①兒童智力、體格發(fā)育遲緩（典型IDD表現(xiàn)）；②孕婦甲狀腺腫大率顯著升高（缺碘導(dǎo)致甲狀腺代償性增生）；③居民食用鹽碘含量未達標(biāo)（合格碘鹽需≥21mg/kg）。2.需補充檢測：①8-10歲兒童尿碘中位數(shù)（正?！?00μg/L，缺碘時＜100μg/L）；②新生兒促甲狀腺激素（TSH）水平（TSH＞5mU/L提示先天性甲減風(fēng)險）；③飲用水碘含量（評估外環(huán)境碘水平）。3.緊急干預(yù)措施：①立即更換不合格碘鹽，確保居民食用鹽碘含量達標(biāo)（21-33mg/kg）；②對孕婦、哺乳期婦女和0-2歲兒童發(fā)放碘油丸（每次0.4g，每2年1次），快速補充碘儲備；③開展健康教育，重點宣傳碘缺乏對胎兒和兒童智力發(fā)育的危害，糾正“無甲狀腺腫大即不缺碘”的誤區(qū)；④加強鹽務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)查非碘鹽流入，確保碘鹽覆蓋率≥95%。四、論述題（每題20分，共35分）1.論述我國地方病防控從“控制”向“消除”邁進的關(guān)鍵策略與挑戰(zhàn)。答案：我國地方病防控已從“控制流行”階段轉(zhuǎn)向“消除目標(biāo)”（如2030年實現(xiàn)重點地方病基本消除），關(guān)鍵策略包括：（1）精準(zhǔn)防控：基于大數(shù)據(jù)分析病區(qū)分布、人群特征和危險因素，實施“一病一策”。例如，飲水型氟中毒病區(qū)聚焦改水工程全覆蓋，燃煤型病區(qū)推進清潔燃料替代。（2）強化監(jiān)測：構(gòu)建“環(huán)境-人群-措施”三位一體的數(shù)字化監(jiān)測體系，利用GIS定位病區(qū)、AI預(yù)測流行趨勢，實現(xiàn)早期預(yù)警。如通過實時水氟監(jiān)測系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)改水工程失效點。（3）綜合干預(yù)：整合衛(wèi)生、水利、農(nóng)業(yè)、鹽業(yè)等多部門資源。例如，IDD防控需衛(wèi)生部門監(jiān)測、鹽業(yè)部門保障碘鹽供應(yīng)、市場監(jiān)管部門打擊私鹽。（4）患者管理：建立地方病患者健康檔案，推廣“防、治、管”結(jié)合模式。如對氟骨癥患者提供免費藥物、康復(fù)指導(dǎo)，降低致殘率。挑戰(zhàn)包括：（1）隱性流行風(fēng)險：部分病區(qū)因改水工程老化、居民食用非碘鹽等原因，可能出現(xiàn)“表面控制、實際反彈”。例如，南方某縣改水工程年久失修，水氟再次超標(biāo)但未被及時發(fā)現(xiàn)。（2）特殊人群覆蓋難：流動人口、偏遠山區(qū)居民易成為防控盲區(qū)。如牧區(qū)兒童因游牧生活難以持續(xù)攝入碘鹽，需推廣碘油丸等補充措施。（3）防治能力不均：基層疾控機構(gòu)專業(yè)人員短缺，部分地區(qū)缺乏實驗室檢測設(shè)備（如尿碘、水氟檢測），影響監(jiān)測質(zhì)量。（4）病因復(fù)雜性：部分地方病（如大骨節(jié)?。┎∫蛏形赐耆鞔_（低硒+真菌毒素聯(lián)合作用），需加強基礎(chǔ)研究以優(yōu)化防控策略。2.結(jié)合“健康中國2030”規(guī)劃綱要，論述地方病防控如何助力“健康公平”目標(biāo)的實現(xiàn)。答案：“健康中國2030”提出“健康公平”目標(biāo)，即確保不同地區(qū)、人群享有平等的健康權(quán)益。地方病主要流行于欠發(fā)達地區(qū)（如西部農(nóng)村、少數(shù)民族聚居區(qū)），是影響健康公平的重要因素，防控工作可從以下方面助力目標(biāo)實現(xiàn)：（1）縮小區(qū)域健康差距：通過中央財政轉(zhuǎn)移支付、對口支援等機制，加大對病區(qū)的防控投入。例如，國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目向西部氟中毒病區(qū)傾斜，優(yōu)先安排改水工程，使偏遠地區(qū)居民與城市居民同等享有安全飲水。（2）關(guān)注弱勢群體：地方病多累及兒童、孕婦等敏感人群，防控措施需向其傾斜。如為貧困地區(qū)孕婦免費提供碘油丸，為大骨節(jié)病患兒提供免費手術(shù)，避免“因病致貧、因病返貧”，