2025年兒科護(hù)士第二季度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.6月齡男嬰，出生體重3.2kg，目前體重應(yīng)約為A.6.2kgB.7.2kgC.8.2kgD.9.2kg答案：B解析：嬰兒體重計(jì)算公式為：1-6月齡體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7（kg）。代入數(shù)據(jù)得3.2+6×0.7=7.4kg，最接近選項(xiàng)B（7.2kg），因個(gè)體差異允許±0.2kg波動(dòng)。2.新生兒Apgar評分應(yīng)在出生后多長時(shí)間內(nèi)完成A.1分鐘、3分鐘、5分鐘B.1分鐘、5分鐘、10分鐘C.3分鐘、5分鐘、7分鐘D.5分鐘、10分鐘、15分鐘答案：B解析：根據(jù)2024版《新生兒復(fù)蘇指南》，Apgar評分需在出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘各評估一次，重點(diǎn)觀察呼吸、心率、肌張力、反射應(yīng)激性及皮膚顏色5項(xiàng)指標(biāo)。3.1歲幼兒出現(xiàn)“三凹征”，最可能的疾病是A.急性喉炎B.支氣管肺炎C.先天性心臟病D.急性胃腸炎答案：A解析：“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）是上呼吸道梗阻的典型表現(xiàn)，急性喉炎因喉頭水腫易導(dǎo)致上氣道狹窄，嬰幼兒喉腔狹小更易出現(xiàn)此體征。4.輪狀病毒腸炎患兒補(bǔ)液時(shí)，ORSⅢ（口服補(bǔ)液鹽Ⅲ）的配置方法是A.5.125g沖調(diào)至100mlB.5.125g沖調(diào)至250mlC.5.125g沖調(diào)至500mlD.5.125g沖調(diào)至1000ml答案：C解析：ORSⅢ每袋含氯化鈉0.65g、枸櫞酸鈉0.725g、氯化鉀0.375g、無水葡萄糖3.375g，總重5.125g，需沖調(diào)至500ml溫水（約2杯），滲透壓245mOsm/L，適合兒童輕中度脫水口服補(bǔ)液。5.早產(chǎn)兒暖箱溫度調(diào)節(jié)的主要依據(jù)是A.出生體重與日齡B.胎齡與呼吸頻率C.體溫與奶量D.心率與血氧飽和度答案：A解析：早產(chǎn)兒暖箱溫度需根據(jù)出生體重和日齡調(diào)整，如出生體重1000-1500g的早產(chǎn)兒，生后10天內(nèi)箱溫需維持34-35℃；體重1500-2000g者，生后10天內(nèi)箱溫32-34℃，具體參照《早產(chǎn)兒暖箱使用規(guī)范（2024修訂版）》。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.兒童高熱（體溫≥39℃）時(shí)，正確的護(hù)理措施包括A.立即使用冰袋冷敷心前區(qū)B.每30分鐘監(jiān)測體溫1次C.鼓勵(lì)少量多次飲用溫水D.體溫持續(xù)不退時(shí)，可交替使用對乙酰氨基酚與布洛芬E.衣物以寬松透氣的棉質(zhì)材料為主答案：BCE解析：冰袋冷敷心前區(qū)可能引發(fā)心律失常（A錯(cuò)誤）；對乙酰氨基酚與布洛芬交替使用需間隔2小時(shí)以上，且需醫(yī)生評估后使用（D錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)符合《兒童發(fā)熱急診處理指南（2024）》要求。2.新生兒黃疸光療時(shí)，需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有A.大便顏色與性狀B.皮膚有無青銅癥C.體溫變化D.雙眼是否佩戴遮光眼罩E.血清膽紅素下降速度答案：ABCDE解析：光療可能導(dǎo)致腹瀉（觀察大便）、青銅癥（皮膚顏色）、體溫波動(dòng)（箱溫調(diào)節(jié)），需保護(hù)雙眼（避免視網(wǎng)膜損傷），同時(shí)監(jiān)測膽紅素下降情況評估療效，均為關(guān)鍵觀察點(diǎn)。3.嬰幼兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括A.呼吸頻率＞60次/分B.肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大2cm以上C.心率＞180次/分（嬰兒）D.突然極度煩躁不安，面色蒼白E.尿量減少（＜1ml/kg·h）答案：ABCDE解析：符合《兒童肺炎診療規(guī)范（2023）》中心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸、心率增快（嬰兒呼吸＞60次/分，心率＞180次/分）、肝臟進(jìn)行性增大（≥2cm）、煩躁、面色改變、少尿等。4.兒童缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)包括A.血紅蛋白（Hb）＜110g/L（6月齡-6歲）B.血清鐵蛋白（SF）＜12μg/LC.紅細(xì)胞平均體積（MCV）＜80flD.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高E.骨髓象顯示紅系增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主答案：ABCE解析：缺鐵性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蜉p度升高（D錯(cuò)誤），其余選項(xiàng)均為主要診斷指標(biāo)。5.預(yù)防新生兒醫(yī)院感染的措施包括A.接觸患兒前嚴(yán)格手衛(wèi)生B.暖箱每周徹底消毒1次C.臍部護(hù)理時(shí)遵循無菌原則D.盡量減少侵入性操作E.醫(yī)護(hù)人員患呼吸道感染時(shí)戴雙層口罩繼續(xù)工作答案：ACD解析：暖箱需每日清潔、每周徹底消毒（B錯(cuò)誤）；醫(yī)護(hù)人員患呼吸道感染應(yīng)暫停接觸新生兒（E錯(cuò)誤），其余為正確預(yù)防措施。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒低血糖的定義及緊急處理流程。答案：新生兒低血糖定義為：足月兒出生3天內(nèi)血糖＜2.2mmol/L，3天后＜2.6mmol/L；早產(chǎn)兒或小于胎齡兒＜2.2mmol/L。緊急處理流程：①立即采集血糖確認(rèn)（快速血糖儀+靜脈血驗(yàn)證）；②無癥狀者：口服10%葡萄糖溶液2ml/kg，15分鐘后復(fù)查血糖；③有癥狀者（震顫、呼吸暫停、嗜睡等）：靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg（速率1ml/min），隨后以6-8mg/kg·min持續(xù)靜脈輸注；④持續(xù)低血糖（＞24小時(shí)）：加用氫化可的松5mg/kg·d靜脈滴注，或胰高血糖素0.02mg/kg肌肉注射；⑤病因排查：監(jiān)測胰島素、皮質(zhì)醇、生長激素等，排除先天性代謝疾病。2.列出川崎病的典型臨床表現(xiàn)（至少5項(xiàng)）及急性期主要護(hù)理要點(diǎn)。答案：典型臨床表現(xiàn)：①持續(xù)發(fā)熱＞5天（抗生素治療無效）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無分泌物）；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皸裂；④多形性皮疹（無水皰或結(jié)痂）；⑤急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮；⑥頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑＞1.5cm）。急性期護(hù)理要點(diǎn)：①發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測體溫，避免酒精擦?。虎谄つw黏膜護(hù)理：保持口腔清潔（生理鹽水或2%碳酸氫鈉漱口），口唇涂潤唇膏；手足部避免摩擦，觀察脫皮進(jìn)展；③心血管系統(tǒng)監(jiān)測：每日聽診心臟雜音，觀察面色、肢端溫度，警惕冠狀動(dòng)脈瘤（遵醫(yī)囑完善心臟超聲）；④藥物護(hù)理：阿司匹林需餐后服用（減少胃腸刺激），丙種球蛋白輸注時(shí)注意速度（初始0.5ml/min，無反應(yīng)后增至2ml/min），觀察過敏反應(yīng)；⑤飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)（避免過熱、過硬食物）。3.敘述嬰幼兒腹瀉時(shí)“口服補(bǔ)液”與“靜脈補(bǔ)液”的適用場景及補(bǔ)液原則。答案：適用場景：①口服補(bǔ)液（ORS）：適用于輕中度脫水（無周圍循環(huán)衰竭、能經(jīng)口進(jìn)食）；②靜脈補(bǔ)液：適用于重度脫水（精神萎靡、皮膚彈性極差、尿量極少或無尿）、嘔吐嚴(yán)重?zé)o法口服、新生兒或合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如酸中毒、電解質(zhì)紊亂）。補(bǔ)液原則：口服補(bǔ)液：①累積損失量：輕度脫水50ml/kg，中度脫水80-100ml/kg，4小時(shí)內(nèi)分次服完（每5-10分鐘喂5-10ml）；②繼續(xù)損失量：按實(shí)際腹瀉量1:1補(bǔ)充（每次稀便后補(bǔ)充10ml/kg）；③維持生理需要：除ORS外，可額外補(bǔ)充母乳或白開水（避免含糖飲料）。靜脈補(bǔ)液：①總量：輕度90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg（24小時(shí)總量）；②溶液性質(zhì)：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液），低滲性脫水用2/3張（如4:3:2液），高滲性脫水用1/3-1/5張；③階段分配：前8小時(shí)補(bǔ)總量的1/2（快速擴(kuò)容：重度脫水首30分鐘補(bǔ)20ml/kg等張液），后16小時(shí)補(bǔ)剩余1/2；④見尿補(bǔ)鉀（尿量＞30ml/h后補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%，每日補(bǔ)鉀3-4mmol/kg）；⑤糾酸：嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.2）時(shí)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉（按公式計(jì)算：所需量=（22-實(shí)際HCO3?）×體重×0.5，先給1/2量）。4.闡述早產(chǎn)兒呼吸暫停的定義、分類及護(hù)理干預(yù)措施。答案：定義：早產(chǎn)兒呼吸暫停指呼吸停止≥20秒，或呼吸停止＜20秒但伴心率＜100次/分和（或）發(fā)紺、肌張力低下。分類：①原發(fā)性呼吸暫停：最常見（占70%），因早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，多發(fā)生于生后2-7天，胎齡越小發(fā)生率越高；②繼發(fā)性呼吸暫停：由感染、低血糖、貧血、胃食管反流、環(huán)境溫度過高或過低等因素誘發(fā)。護(hù)理干預(yù)措施：①監(jiān)測與識別：使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（呼吸、心率、血氧飽和度），每2小時(shí)檢查一次患兒狀態(tài)；②刺激呼吸：出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，立即托背、彈足底或輕拍臀部，無效時(shí)予面罩加壓給氧（氧濃度30%-40%，避免高氧）；③病因處理：繼發(fā)性呼吸暫停需糾正原發(fā)?。ㄈ缂m正低血糖、控制感染、調(diào)整暖箱溫度至中性溫度）；④藥物治療：遵醫(yī)囑使用氨茶堿（負(fù)荷量4-6mg/kg，維持量2-3mg/kg，每8-12小時(shí)一次）或枸櫞酸咖啡因（負(fù)荷量20mg/kg，維持量5mg/kg，每日一次），監(jiān)測血藥濃度（氨茶堿治療窗10-20μg/ml）；⑤體位管理：采取側(cè)臥位或俯臥位（需專人看護(hù)防窒息），避免頸部過度屈曲；⑥喂養(yǎng)指導(dǎo)：少量多次喂養(yǎng)（胃管喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭30°），喂奶后拍背排氣，減少胃食管反流誘發(fā)呼吸暫停。5.說明兒童熱性驚厥的急救處理步驟及預(yù)防要點(diǎn)。答案：急救處理步驟：①保持氣道通暢：立即將患兒置于平側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)，清除口鼻腔分泌物（勿強(qiáng)行撬牙或塞硬物）；②控制驚厥：首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg，緩慢靜脈注射，速度≤1mg/min），或咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg肌肉注射）；③退熱：物理降溫（溫水擦浴，避免酒精），同時(shí)口服對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）；④監(jiān)測生命體征：記錄驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)作形式，監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度，持續(xù)驚厥＞5分鐘需警惕癲癇持續(xù)狀態(tài)（予苯巴比妥15-20mg/kg靜脈注射）；⑤病因排查：驚厥停止后檢查有無感染灶（如咽部充血、耳部壓痛），完善血常規(guī)、電解質(zhì)、腦電圖（發(fā)作2周后）等。預(yù)防要點(diǎn)：①控制體溫：有熱性驚厥史的患兒，發(fā)熱時(shí)體溫≥38℃即開始退熱（口服藥物優(yōu)先）；②長期預(yù)防：復(fù)雜性熱性驚厥（發(fā)作時(shí)間＞15分鐘、24小時(shí)內(nèi)多次發(fā)作、局灶性發(fā)作）或每年發(fā)作＞5次者，可在發(fā)熱時(shí)短期口服地西泮（0.3mg/kg，每8小時(shí)一次，持續(xù)2-3天）；③健康教育：向家長傳授驚厥發(fā)作時(shí)的家庭處理方法（保持側(cè)臥位、記錄發(fā)作時(shí)間、不強(qiáng)行約束肢體），避免因過度緊張延誤處理。四、案例分析題（15分）患兒，男，18月齡，體重10kg，因“發(fā)熱3天，咳嗽伴氣促1天”入院。查體：T39.5℃，P170次/分，R65次/分，SPO?90%（未吸氧）；神志清，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）；雙肺可聞及細(xì)濕啰音；心音低鈍，肝肋下3cm（入院前1天肝肋下1cm）；血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%，L18%；胸片示雙肺斑片狀陰影。請回答：（1）該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出目前需緊急實(shí)施的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。答案：（1）醫(yī)療診斷：支氣管肺炎合并心力衰竭。診斷依據(jù)：①支氣管肺炎：發(fā)熱、咳嗽、氣促（R65次/分＞50次/分，1-3歲正常呼吸頻率25-30次/分），雙肺細(xì)濕啰音，胸片斑片狀陰影；②心力衰竭：心率增快（P170次/分＞160次/分，1-3歲正常心率100-120次/分），心音低鈍，肝臟短時(shí)間內(nèi)增大2cm（肝肋下3cm→1cm），口周發(fā)紺，精神萎靡（符合嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)）。（2）緊急護(hù)理措施：①氧療：立即予鼻導(dǎo)管吸氧（流量0.5-1L/min）或面罩吸氧（流量2-4L/min），維持SPO?≥95%；②保持呼吸道通暢：霧化吸入布地奈德1mg+特布他林2.5mg（稀釋至3ml），拍背排痰（從下往上、由外向內(nèi)），必要時(shí)吸痰（負(fù)壓＜100mmHg）；③控制輸液速度：嚴(yán)格限制液體入量（每日60-80ml/kg），輸液泵控制速度（≤5ml/kg