高危兒識(shí)別及管理試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒的核心特征？A.出生體重2500gB.生后1分鐘Apgar評(píng)分≤7分C.母親妊娠期合并糖尿病D.雙胎妊娠答案：A（解析：高危兒指在胎兒期、分娩期或新生兒期存在可能影響生長(zhǎng)發(fā)育的高危因素，或已出現(xiàn)潛在健康問題的新生兒。出生體重2500g為正常范圍，不屬于高危因素。）2.早產(chǎn)兒（胎齡32周）生后最需警惕的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是？A.顱內(nèi)出血B.腦積水C.腦性癱瘓D.癲癇答案：A（解析：早產(chǎn)兒尤其是胎齡＜34周者，因腦血管發(fā)育不成熟、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，易發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血，是早期最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。）3.評(píng)估新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的常用工具是？A.丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）B.新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）C.Gesell發(fā)育量表D.Bayley嬰兒發(fā)育量表答案：B（解析：NBNA是專為新生兒設(shè)計(jì)的神經(jīng)行為評(píng)估工具，適用于生后3天至28天的評(píng)估；DDST和Gesell多用于嬰兒期，Bayley適用于0-42月齡。）4.母親妊娠期感染風(fēng)疹病毒，最可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)以下哪種異常？A.先天性心臟病B.聽力障礙C.視網(wǎng)膜病變D.以上均是答案：D（解析：風(fēng)疹病毒可通過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致“先天性風(fēng)疹綜合征”，主要表現(xiàn)為先天性心臟病、感音神經(jīng)性聾、白內(nèi)障/視網(wǎng)膜病變及智力障礙。）5.高危兒隨訪的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)不包括？A.生后1個(gè)月B.生后6個(gè)月C.生后12個(gè)月D.生后24個(gè)月答案：D（解析：高危兒隨訪通常需在生后1、3、6、9、12、18、24個(gè)月進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，但24個(gè)月后若發(fā)育正?？芍鸩窖娱L(zhǎng)間隔，因此24個(gè)月并非“關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”。）6.極低出生體重兒（VLBW）的定義是？A.出生體重＜1500gB.出生體重＜2000gC.出生體重＜2500gD.出生體重＜1000g答案：A（解析：極低出生體重兒指出生體重＜1500g，超低出生體重兒為＜1000g，低出生體重兒為＜2500g。）7.以下哪項(xiàng)屬于高危兒的“生物遺傳因素”？A.母親孕早期吸煙B.21-三體綜合征C.產(chǎn)程中臍帶繞頸3周D.新生兒高膽紅素血癥答案：B（解析：生物遺傳因素包括染色體異常（如21-三體）、單基因病、遺傳性代謝病等；A為環(huán)境因素，C為分娩因素，D為新生兒期疾病因素。）8.高危兒早期干預(yù)的“黃金期”是？A.生后1年內(nèi)B.生后3年內(nèi)C.生后5年內(nèi)D.青春期前答案：B（解析：大腦發(fā)育關(guān)鍵期為0-3歲，此階段神經(jīng)可塑性最強(qiáng)，早期干預(yù)效果最佳。）9.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）中，最能反映腦損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)是？A.生后1分鐘Apgar評(píng)分B.頭顱B超顯示室管膜下出血C.72小時(shí)內(nèi)神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA）D.血清肌酸激酶同工酶（CK-BB）答案：C（解析：NBNA評(píng)分在HIE患兒中動(dòng)態(tài)變化可反映腦損傷程度，≤35分為異常，提示中重度損傷；CK-BB為生化指標(biāo)，輔助參考；Apgar評(píng)分僅反映窒息即刻狀態(tài)。）10.關(guān)于高危兒營(yíng)養(yǎng)管理，以下說法錯(cuò)誤的是？A.早產(chǎn)兒需使用強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶B.追趕生長(zhǎng)應(yīng)在生后3個(gè)月內(nèi)完成C.需監(jiān)測(cè)頭圍、體重、身長(zhǎng)的Z評(píng)分D.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診答案：B（解析：追趕生長(zhǎng)的目標(biāo)是在生后6個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)體重、身長(zhǎng)、頭圍的正?；?，3個(gè)月內(nèi)完成過于激進(jìn)可能增加代謝風(fēng)險(xiǎn)。）11.以下哪種情況需立即轉(zhuǎn)診至新生兒專科？A.足月兒生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸（經(jīng)皮膽紅素8mg/dl）B.早產(chǎn)兒（34周）生后4小時(shí)呼吸頻率65次/分C.新生兒生后3天血糖2.5mmol/L（無癥狀）D.新生兒生后12小時(shí)出現(xiàn)抽搐答案：D（解析：新生兒抽搐提示嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)異常（如HIE、電解質(zhì)紊亂、感染等），需緊急轉(zhuǎn)診；生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，8mg/dl屬正常范圍；早產(chǎn)兒呼吸頻率＜60次/分正常，65次/分需觀察；無癥狀低血糖（＞2.2mmol/L）可先喂養(yǎng)糾正。）12.評(píng)估高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的首選工具是？A.Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表B.兒童行為量表（CBCL）C.韋氏兒童智力量表D.語言發(fā)育篩查量表答案：A（解析：Peabody量表專注于大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估，適用于0-72個(gè)月兒童；CBCL評(píng)估行為問題，韋氏評(píng)估智力，語言量表評(píng)估語言能力。）13.母親妊娠期甲狀腺功能減退未控制，最可能影響新生兒的？A.心血管系統(tǒng)B.神經(jīng)系統(tǒng)C.呼吸系統(tǒng)D.消化系統(tǒng)答案：B（解析：甲狀腺激素對(duì)胎兒腦發(fā)育至關(guān)重要，孕早期甲減未控制可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)智力發(fā)育障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)克汀病。）14.關(guān)于高危兒家庭干預(yù)，以下哪項(xiàng)最關(guān)鍵？A.定期購(gòu)買昂貴的早教玩具B.嚴(yán)格按照時(shí)間表進(jìn)行訓(xùn)練C.父母參與并掌握基本干預(yù)方法D.每天保證2小時(shí)以上專業(yè)康復(fù)答案：C（解析：家庭是干預(yù)的主要場(chǎng)所，父母掌握正確的撫觸、引導(dǎo)、刺激方法，建立良好的親子互動(dòng)，比依賴玩具或機(jī)械訓(xùn)練更關(guān)鍵。）15.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）出院的高危兒，首次隨訪應(yīng)在？A.出院后1周內(nèi)B.出院后1個(gè)月C.出院后3個(gè)月D.生后42天答案：A（解析：NICU出院兒因病情復(fù)雜，需在出院后1周內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，評(píng)估喂養(yǎng)、體重增長(zhǎng)、并發(fā)癥恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。）二、填空題（每空1分，共20分）1.高危兒的核心定義是：在______、______或______期存在可能影響生長(zhǎng)發(fā)育的高危因素，或已出現(xiàn)______的新生兒。答案：胎兒期、分娩期、新生兒、潛在健康問題或發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)2.常見的圍產(chǎn)期高危因素包括______、______、______（至少3項(xiàng)）。答案：早產(chǎn)、低出生體重、胎兒窘迫（或產(chǎn)時(shí)窒息、多胎妊娠等）3.新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）的滿分是______分，≤______分為異常。答案：40、354.高危兒需監(jiān)測(cè)的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)包括______、______、______，其中______是反映腦發(fā)育的敏感指標(biāo)。答案：體重、身長(zhǎng)、頭圍、頭圍5.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的篩查起始時(shí)間為胎齡______周或生后______周，需持續(xù)至視網(wǎng)膜血管化完成。答案：32、46.高危兒早期干預(yù)的主要內(nèi)容包括______、______、______、______（至少4項(xiàng)）。答案：營(yíng)養(yǎng)支持、神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)、疾病管理、家庭指導(dǎo)7.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是全血血糖＜______mmol/L，無癥狀者需______內(nèi)糾正。答案：2.2、1小時(shí)三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述高危兒的主要高危因素分類及具體內(nèi)容。答案：高危因素可分為五大類：（1）生物遺傳因素：染色體異常（如21-三體）、單基因?。ㄈ绫奖虬Y）、遺傳性代謝病（如半乳糖血癥）；（2）母體因素：妊娠期疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、甲減）、感染（TORCH感染）、不良生活習(xí)慣（吸煙、酗酒）、高齡/低齡妊娠；（3）胎兒因素：早產(chǎn)、多胎、胎兒生長(zhǎng)受限、先天畸形；（4）分娩因素：產(chǎn)時(shí)窒息（Apgar評(píng)分≤7分）、臍帶異常（繞頸、脫垂）、胎位異常（臀位）、產(chǎn)程異常（急產(chǎn)、滯產(chǎn)）；（5）新生兒因素：新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥（≥20mg/dl）、低血糖、感染（敗血癥、化膿性腦膜炎）。2.請(qǐng)列舉5種常用的高危兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)估工具，并說明其適用年齡。答案：（1）新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）：生后3天至28天；（2）Gesell發(fā)育量表：0-6歲，重點(diǎn)評(píng)估大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言、社交；（3）Bayley嬰兒發(fā)育量表（BSID-Ⅲ）：0-42月齡，評(píng)估認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)情緒；（4）Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS-2）：0-72個(gè)月，專注大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)；（5）丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）：0-6歲，快速篩查發(fā)育延遲。3.簡(jiǎn)述高危兒營(yíng)養(yǎng)管理的核心原則。答案：（1）個(gè)體化喂養(yǎng)：根據(jù)胎齡、出生體重、并發(fā)癥選擇母乳（強(qiáng)化母乳）、早產(chǎn)兒配方奶或特殊醫(yī)學(xué)用途配方奶；（2）追趕生長(zhǎng)：目標(biāo)為生后6個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)體重、身長(zhǎng)、頭圍Z評(píng)分≥-2SD，避免過度喂養(yǎng)；（3）微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充：早產(chǎn)兒需補(bǔ)充鐵（生后2周）、維生素D（400-800IU/日）、維生素A（1500-2000IU/日）；（4）監(jiān)測(cè)評(píng)估：定期測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍，計(jì)算Z評(píng)分，結(jié)合喂養(yǎng)不耐受（嘔吐、腹脹）調(diào)整方案；（5）多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、新生兒科，對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或喂養(yǎng)困難者制定專項(xiàng)方案。4.請(qǐng)說明高危兒隨訪的主要內(nèi)容及頻率。答案：隨訪內(nèi)容包括：（1）生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估：測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍，計(jì)算Z評(píng)分；（2）神經(jīng)行為評(píng)估：使用NBNA（新生兒期）、Gesell（嬰兒期）等工具；（3）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：如早產(chǎn)兒ROP、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、聽力/視力異常；（4）喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)：評(píng)估奶量、消化情況、微量營(yíng)養(yǎng)素水平；（5）家庭指導(dǎo)：教授親子互動(dòng)、刺激方法，解答養(yǎng)育問題。隨訪頻率：-新生兒期（0-1月）：出院后1周、2周、1月各1次；-1-6月：每月1次；-6-12月：每2月1次；-1-3歲：每3月1次；-3歲后：每6月1次，直至發(fā)育正常。5.如何對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行高危兒家庭干預(yù)的指導(dǎo)？答案：（1）知識(shí)普及：解釋高危因素的影響、早期干預(yù)的重要性，消除焦慮；（2）具體方法示范：-感官刺激：視覺（黑白卡、紅球）、聽覺（柔和音樂、說話聲）、觸覺（撫觸、不同材質(zhì)物品）；-運(yùn)動(dòng)促進(jìn)：俯臥抬頭訓(xùn)練（2-3月）、翻身引導(dǎo)（4-5月）、獨(dú)坐練習(xí)（6-7月）；-語言互動(dòng)：面對(duì)面說話、重復(fù)簡(jiǎn)單詞匯、回應(yīng)嬰兒發(fā)音；（3）家庭環(huán)境調(diào)整：提供安全、豐富的探索環(huán)境，避免過度保護(hù)；（4）記錄與反饋：指導(dǎo)家長(zhǎng)記錄孩子的進(jìn)步（如第一次微笑、獨(dú)坐時(shí)間），定期與醫(yī)生溝通；（5）心理支持：關(guān)注家長(zhǎng)情緒，必要時(shí)推薦心理輔導(dǎo)，避免因過度干預(yù)導(dǎo)致親子關(guān)系緊張。四、案例分析題（共10分）案例：男嬰，胎齡30周，出生體重1200g，生后1分鐘Apgar評(píng)分5分（心率100次/分，呼吸弱，肌張力低，喉反射弱，皮膚青紫），5分鐘評(píng)分7分。母親妊娠期合并妊娠期高血壓，未規(guī)律產(chǎn)檢?；純荷蟮?天出現(xiàn)呼吸暫停（每小時(shí)2次，伴面色發(fā)紺），頭顱B超提示雙側(cè)腦室周圍-腦室內(nèi)出血（Ⅱ級(jí)），現(xiàn)生后28天準(zhǔn)備出院。問題：1.該患兒的高危因素有哪些？（4分）2.出院后3個(gè)月內(nèi)的主要隨訪內(nèi)容及干預(yù)措施是什么？（6分）答案：1.高危因素：（1）胎兒因素：早產(chǎn)（胎齡30周）、低出生體重（1200g，VLBW）；（2）母體因素：妊娠期高血壓未控制；（3）分娩因素：產(chǎn)時(shí)窒息（1分鐘Apgar評(píng)分5分）；（4）新生兒因素：呼吸暫停、腦室周圍-腦室內(nèi)出血（Ⅱ級(jí)）。2.出院后3個(gè)月內(nèi)隨訪內(nèi)容及干預(yù)措施：（1）生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍，目標(biāo)體重增長(zhǎng)15-20g/(kg·d)，頭圍增長(zhǎng)1-1.5cm/月；喂養(yǎng)使用強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶，監(jiān)測(cè)奶量（120-150ml/(kg·d)）及消化情況（無嘔吐、腹脹）；（2）神經(jīng)發(fā)育評(píng)估：生后42天、2月、3月進(jìn)行NBNA評(píng)分（目標(biāo)≥37分）、Peabody運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估，觀察是否出現(xiàn)肌張力異常（如亢進(jìn)或低下）、原始反射未消退（如握持反射4月未消失）；（3）并發(fā)癥管理：-呼吸暫停：家庭監(jiān)測(cè)呼吸、心率，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確處理（刺激足底、托背），必要時(shí)使用呼吸暫停監(jiān)護(hù)儀；-顱內(nèi)出血隨訪：生后4-6周復(fù)查頭顱B超/MRI，評(píng)估出血吸收情