甲型H1N1流感(甲流)綜合考試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于甲型H1N1流感病毒的生物學(xué)特性，以下描述錯(cuò)誤的是：A.屬于正黏病毒科，A型流感病毒B.病毒表面糖蛋白包括血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）C.基因組為單股負(fù)鏈RNA，分8個(gè)節(jié)段D.對(duì)乙醇、碘伏等常用消毒劑不敏感2.甲型H1N1流感的主要傳播途徑是：A.糞口傳播B.飛沫傳播+接觸傳播C.蟲媒傳播D.母嬰垂直傳播3.以下哪類人群不屬于甲型H1N1流感的重癥高危人群？A.妊娠中晚期女性B.65歲以上老年人C.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的腫瘤患者D.健康成年男性4.甲型H1N1流感的典型潛伏期為：A.1-7天，平均2-4天B.8-14天，平均10天C.15-21天，平均18天D.24-48小時(shí)5.奧司他韋治療甲型H1N1流感的主要作用機(jī)制是：A.抑制病毒RNA聚合酶B.阻斷病毒血凝素與宿主細(xì)胞受體結(jié)合C.抑制神經(jīng)氨酸酶活性，阻止病毒釋放D.增強(qiáng)宿主細(xì)胞免疫應(yīng)答6.關(guān)于甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.典型癥狀為高熱（體溫＞38℃）、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛B.兒童病例可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀C.部分患者可發(fā)展為病毒性肺炎，出現(xiàn)呼吸困難D.所有患者均會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎和呼吸衰竭7.甲型H1N1流感病毒的抗原變異主要通過(guò)：A.基因重組（重配）B.點(diǎn)突變（抗原漂移）C.染色體易位D.A+B8.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)甲型H1N1流感的確診最具特異性？A.血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档虰.血清特異性IgM抗體陽(yáng)性（發(fā)病7天后）C.病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）陽(yáng)性D.胸部CT提示磨玻璃影9.甲型H1N1流感疫苗的最佳接種時(shí)間是：A.流行季節(jié)前1-2個(gè)月（9-11月）B.出現(xiàn)首例病例后立即接種C.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)接種D.任何時(shí)間均可10.對(duì)于甲型H1N1流感密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察要求是：A.自最后一次接觸起隔離7天B.自最后一次接觸起居家觀察7天，監(jiān)測(cè)體溫及癥狀C.無(wú)需觀察，僅佩戴口罩即可D.隔離14天---二、填空題（每空1分，共15分）1.甲型H1N1流感病毒的表面糖蛋白中，（）負(fù)責(zé)與宿主細(xì)胞表面的唾液酸受體結(jié)合，（）負(fù)責(zé)病毒釋放。2.甲型H1N1流感的重癥病例常合并（）、（）等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為（）（ARDS）。3.兒童甲型H1N1流感患者禁用（）類藥物，以免誘發(fā)（）綜合征。4.甲型H1N1流感的治療原則包括（）、（）和（）。5.甲型H1N1流感的主要預(yù)防措施包括（）、（）、（）和（）。6.2009年全球甲型H1N1流感大流行的病毒株為（），其基因片段來(lái)源于（）、（）和（）流感病毒的重組。---三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述甲型H1N1流感與普通感冒的鑒別要點(diǎn)。2.列舉甲型H1N1流感重癥病例的預(yù)警指標(biāo)（至少5項(xiàng)）。3.試述甲型H1N1流感抗病毒治療的時(shí)機(jī)、常用藥物及注意事項(xiàng)。4.針對(duì)學(xué)校爆發(fā)甲型H1N1流感疫情，提出具體的防控措施。---四、案例分析題（共33分）患者男性，8歲，因“發(fā)熱伴咳嗽3天”就診。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高39.5℃），伴畏寒、咽痛、全身肌肉酸痛，偶有干咳，無(wú)胸痛、呼吸困難。既往體健，否認(rèn)過(guò)敏史。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無(wú)膿點(diǎn)；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；心腹查體無(wú)異常。血常規(guī)：WBC4.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞55%，淋巴細(xì)胞38%；C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10mg/L）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）2.為明確診斷，應(yīng)完善哪些檢查？（7分）3.提出具體的治療方案（包括一般治療、抗病毒治療、對(duì)癥治療）。（10分）4.針對(duì)該患者的密切接觸者（如同班同學(xué)），應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？（8分）---答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D解析：甲型H1N1流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、含氯消毒劑等常用消毒劑敏感，56℃30分鐘可滅活，因此D錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均正確：A型流感病毒屬于正黏病毒科（A正確），表面糖蛋白為HA和NA（B正確），基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA（C正確）。2.答案：B解析：甲型H1N1流感主要通過(guò)感染者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫傳播，也可通過(guò)接觸被病毒污染的物品后觸摸口、鼻、眼傳播（B正確）。糞口傳播常見于腸道病毒（如手足口病），蟲媒傳播如登革熱，母嬰垂直傳播如乙肝，均非甲流主要途徑（A、C、D錯(cuò)誤）。3.答案：D解析：重癥高危人群包括5歲以下兒童（尤其2歲以下）、65歲以上老年人、妊娠中晚期女性、肥胖（BMI≥30）、慢性基礎(chǔ)病患者（如哮喘、糖尿病、心臟病）及免疫抑制人群（如腫瘤放化療、器官移植術(shù)后）。健康成年男性無(wú)基礎(chǔ)疾病，不屬于高危人群（D正確）。4.答案：A解析：甲型H1N1流感潛伏期通常為1-7天，平均2-4天（A正確）。其他選項(xiàng)為干擾項(xiàng)，如流感潛伏期短于普通冠狀病毒感染（平均3-7天），但長(zhǎng)于鼻病毒（1-2天）。5.答案：C解析：奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI），通過(guò)抑制病毒表面神經(jīng)氨酸酶活性，阻止子代病毒從宿主細(xì)胞釋放（C正確）。抑制RNA聚合酶的藥物是法匹拉韋（A錯(cuò)誤），阻斷HA結(jié)合的是中和抗體（B錯(cuò)誤），增強(qiáng)免疫應(yīng)答的是疫苗（D錯(cuò)誤）。6.答案：D解析：甲型H1N1流感多數(shù)為自限性，僅少數(shù)患者（尤其高危人群）進(jìn)展為重癥肺炎和呼吸衰竭（D錯(cuò)誤）。典型癥狀包括高熱、肌肉酸痛等（A正確），兒童易出現(xiàn)消化道癥狀（B正確），部分患者可發(fā)展為病毒性肺炎（C正確）。7.答案：D解析：甲型流感病毒的抗原變異包括兩種方式：抗原漂移（HA/NA基因點(diǎn)突變，導(dǎo)致小流行）和抗原轉(zhuǎn)換（基因重配，導(dǎo)致大流行）。甲型H1N1病毒（如2009年大流行株）由豬、禽、人流感病毒基因重配產(chǎn)生（D正確）。8.答案：C解析：病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）可直接檢測(cè)病毒RNA，特異性和敏感性高，是確診依據(jù)（C正確）。血常規(guī)無(wú)特異性（A錯(cuò)誤），血清IgM抗體陽(yáng)性需發(fā)病7天后檢測(cè)（B錯(cuò)誤），胸部CT為影像學(xué)表現(xiàn)（D錯(cuò)誤）。9.答案：A解析：流感疫苗接種后2-4周產(chǎn)生抗體，最佳接種時(shí)間為流行季節(jié)前1-2個(gè)月（我國(guó)北方地區(qū)為9-11月）（A正確）。發(fā)病后接種無(wú)治療作用（C錯(cuò)誤），流行期接種仍有一定保護(hù)（B錯(cuò)誤），但最佳時(shí)間為季節(jié)前。10.答案：B解析：密切接觸者需自最后一次接觸起醫(yī)學(xué)觀察7天（與潛伏期上限一致），每日監(jiān)測(cè)體溫及癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)（B正確）。無(wú)需隔離（A、D錯(cuò)誤），但需做好個(gè)人防護(hù)（C錯(cuò)誤）。---二、填空題1.血凝素（HA）；神經(jīng)氨酸酶（NA）2.病毒性肺炎；呼吸衰竭；急性呼吸窘迫綜合征3.阿司匹林（水楊酸）；瑞氏（Reye）4.隔離治療；抗病毒治療；對(duì)癥支持治療5.接種流感疫苗；保持良好個(gè)人衛(wèi)生；避免去人群聚集場(chǎng)所；環(huán)境通風(fēng)消毒6.新型H1N1（或2009H1N1）；豬；禽；人---三、簡(jiǎn)答題1.甲型H1N1流感與普通感冒的鑒別要點(diǎn)①病原體：甲流為甲型H1N1病毒，普通感冒多為鼻病毒、冠狀病毒等；②全身癥狀：甲流高熱（＞38℃）、肌肉酸痛、乏力顯著，普通感冒低熱或無(wú)熱，全身癥狀輕；③呼吸道癥狀：甲流咳嗽、咽痛等相對(duì)較輕，普通感冒鼻塞、流涕、咽痛更突出；④病程與并發(fā)癥：甲流病程較長(zhǎng)（5-7天），易合并肺炎等重癥；普通感冒多3-5天自愈，并發(fā)癥少；⑤流行特征：甲流有明顯季節(jié)性或爆發(fā)性，普通感冒散發(fā)。2.甲型H1N1流感重癥病例的預(yù)警指標(biāo)①持續(xù)高熱（＞39℃）超過(guò)3天；②呼吸頻率增快（兒童＞40次/分，成人＞30次/分）；③靜息狀態(tài)下氧飽和度≤93%；④出現(xiàn)意識(shí)障礙（如嗜睡、抽搐）；⑤血肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）顯著升高（提示心肌損傷）；⑥合并基礎(chǔ)病（如糖尿病、慢性肺病）加重；⑦胸部影像學(xué)顯示肺部病變24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展＞50%。3.甲型H1N1流感抗病毒治療的時(shí)機(jī)、常用藥物及注意事項(xiàng)①時(shí)機(jī)：癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)使用效果最佳，重癥或高危人群即使超過(guò)48小時(shí)仍應(yīng)使用；②常用藥物：奧司他韋（口服，成人75mgbid×5天；兒童按體重給藥）、扎那米韋（吸入，成人10mgbid×5天，禁用于哮喘/COPD）、帕拉米韋（靜脈注射，成人300-600mg單次）；③注意事項(xiàng)：兒童避免使用阿司匹林（防瑞氏綜合征）；腎功能不全者需調(diào)整奧司他韋劑量；扎那米韋可能誘發(fā)支氣管痙攣，需謹(jǐn)慎用于呼吸系統(tǒng)疾病患者；抗病毒藥物不能替代疫苗，仍需結(jié)合對(duì)癥治療（如退熱、補(bǔ)液）。4.學(xué)校甲型H1N1流感疫情防控措施①病例管理：及時(shí)隔離確診/疑似病例，居家或住院治療至熱退48小時(shí)后返校；②健康監(jiān)測(cè)：每日晨檢、午檢，記錄體溫及癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；③環(huán)境消毒：教室、宿舍每日通風(fēng)（≥3次，每次30分鐘），物體表面（桌椅、門把手）用含氯消毒液（500mg/L）擦拭；④健康教育：開展講座/宣傳，指導(dǎo)正確洗手（七步洗手法）、咳嗽禮儀（掩口鼻）、避免共用餐具；⑤疫苗接種：建議未接種的學(xué)生、教職工盡快接種流感疫苗（尤其高危人群）；⑥聚集活動(dòng)管理：暫停大型集會(huì)（如運(yùn)動(dòng)會(huì)、集體講座），減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；⑦疫情發(fā)現(xiàn)3天內(nèi)同一班級(jí)≥3例病例，立即向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。---四、案例分析題1.診斷與鑒別診斷①最可能診斷：甲型H1N1流感（兒童，急性起病，高熱、肌肉酸痛，血常規(guī)示白細(xì)胞正常、淋巴細(xì)胞比例升高，CRP輕度升高，符合流感特征）。②需鑒別疾?。?普通感冒：全身癥狀輕，無(wú)高熱、肌肉酸痛；-細(xì)菌性肺炎：多有膿痰、胸痛，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高；-支原體肺炎：發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，咳嗽劇烈，血清支原體抗體陽(yáng)性；-手足口?。憾嘁娪趦和槭?、足、口腔皰疹（本例無(wú)）。2.需完善的檢查①病原學(xué)檢查：咽拭子/鼻拭子流感病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）或抗原檢測(cè)（快速診斷）；②血清學(xué)檢查：急性期（發(fā)病7天內(nèi)）與恢復(fù)期（2-4周后）雙份血清抗體滴度≥4倍升高（用于回顧性診斷）；③胸部影像學(xué)：胸片或CT（排除肺炎）；④其他：心肌酶譜（CK、CK-MB）、肝腎功能（評(píng)估并發(fā)癥）。3.治療方案①一般治療：居家隔離（避免外出），多飲水，清淡飲食，保證休息；②抗病毒治療：奧司他韋（兒童劑量：體重≤15kg，30mgbid；15-23kg，45mgbid；23-40kg，60mgbid；＞40kg，75mgbid），療程5天（發(fā)病3天內(nèi)使用仍有效）；③對(duì)癥治療：-退熱：體溫＞38.5℃或伴不適時(shí)，口服對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，間隔4-6小時(shí)，24小時(shí)≤4次）或布洛芬（5-10mg/kg/次）；-止咳：干咳明顯者可予右美沙芬（兒童慎用可待因）；-補(bǔ)液：如進(jìn)食差，予口服補(bǔ)液