留置鼻胃管鼻飼相關(guān)知識考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.成人經(jīng)鼻留置胃管時，插入長度的常規(guī)計算方法是（）A.前額發(fā)際至胸骨劍突的距離B.鼻尖至耳垂再至胸骨劍突的距離C.耳垂至胸骨劍突的距離D.鼻尖至胸骨劍突的距離2.驗證胃管是否在胃內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn)方法是（）A.向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽診器在胃部聽到氣過水聲B.胃管末端放入水中無氣泡溢出C.回抽胃管見胃液D.X線檢查確認(rèn)胃管末端位于胃內(nèi)3.鼻飼時，鼻飼液的適宜溫度是（）A.20-25℃B.25-30℃C.38-40℃D.45-50℃4.鼻飼患者每次鼻飼量一般不超過（）A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml5.插入胃管過程中，若患者出現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸困難，首要處理措施是（）A.立即拔出胃管，休息后重新插入B.暫停插入，囑患者深呼吸C.繼續(xù)緩慢插入D.抬高患者頭部，快速插入6.長期留置鼻胃管的患者，胃管更換的間隔時間通常為（）A.3天B.7天C.14天D.30天7.鼻飼前需回抽胃液，若抽出胃液量超過（），應(yīng)暫停鼻飼并通知醫(yī)生A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml8.為昏迷患者插入胃管時，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位，頭后仰B.半坐臥位C.左側(cè)臥位D.右側(cè)臥位9.鼻飼后需保持半坐臥位的時間至少為（）A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.60分鐘10.鼻飼過程中，若患者出現(xiàn)腹脹，首先應(yīng)（）A.減少鼻飼量或暫停鼻飼B.立即給予肛管排氣C.靜脈注射促進胃腸動力藥物D.加快鼻飼速度以縮短時間11.以下哪項不屬于鼻胃管留置期間的常規(guī)觀察內(nèi)容（）A.鼻腔黏膜有無紅腫、破損B.胃管固定是否牢固C.患者有無呃逆、惡心D.患者24小時尿量12.配置鼻飼液時，以下操作錯誤的是（）A.現(xiàn)配現(xiàn)用，未用完的液體冷藏不超過24小時B.混合奶需煮沸消毒后冷卻至適宜溫度C.果汁與牛奶同時注入以保證營養(yǎng)均衡D.藥物需研碎溶解后注入13.拔管時，應(yīng)指導(dǎo)患者在（）時快速拔出A.深吸氣末B.深呼氣末C.正常呼吸D.咳嗽14.鼻飼患者發(fā)生誤吸的最主要原因是（）A.鼻飼液溫度過低B.胃管插入過淺C.胃排空延遲導(dǎo)致胃潴留D.鼻飼速度過慢15.為預(yù)防鼻胃管堵管，以下措施錯誤的是（）A.每次鼻飼前后用20-30ml溫水沖洗胃管B.鼻飼液配置后用紗布過濾C.長期鼻飼者每日更換胃管D.注入藥物后及時沖洗胃管二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.鼻胃管留置期間的護理措施包括（）A.每日清潔鼻腔，更換固定膠布B.定期測量胃管外露長度，確認(rèn)無移位C.保持胃管通暢，避免折疊、受壓D.觀察并記錄胃液顏色、性質(zhì)、量2.鼻飼可能引發(fā)的并發(fā)癥包括（）A.吸入性肺炎B.腹瀉C.胃出血D.堵管3.驗證胃管位置的正確方法包括（）A.X線檢查B.回抽胃液C.注入空氣聽診氣過水聲D.胃管末端置于水中觀察有無氣泡4.鼻胃管留置的禁忌癥包括（）A.食管梗阻B.嚴(yán)重鼻出血C.昏迷D.食管靜脈曲張5.拔管前的準(zhǔn)備工作包括（）A.評估患者病情，確認(rèn)可經(jīng)口進食B.囑患者取半坐臥位或坐位C.用紗布包裹胃管末端D.回抽胃管內(nèi)殘留液體三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.插入胃管時，當(dāng)胃管通過咽喉部（約15cm）時，應(yīng)囑患者做吞咽動作。（）2.鼻飼前必須回抽胃液以確認(rèn)胃管位置，若無法回抽胃液，則胃管一定在氣管內(nèi)。（）3.長期鼻飼患者應(yīng)每日進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔。（）4.鼻飼液中可加入鈣劑與牛奶混合，以增加鈣含量。（）5.鼻飼過程中若患者出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)立即停止鼻飼并檢查胃管位置。（）6.昏迷患者因無法配合吞咽，插入胃管時可將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度。（）7.胃管固定時，膠布應(yīng)直接粘貼于鼻前庭皮膚，避免移位。（）8.鼻飼后為避免患者不適，應(yīng)立即為其翻身拍背。（）9.鼻飼液的滲透壓過高可能導(dǎo)致患者腹瀉。（）10.拔管時應(yīng)快速拔出，避免胃內(nèi)容物反流至咽喉部。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述經(jīng)鼻留置胃管的操作步驟（需包含關(guān)鍵注意事項）。2.列舉鼻飼過程中常見的三種并發(fā)癥，并分別說明其發(fā)生原因及處理措施。3.簡述長期留置鼻胃管患者的口腔護理要點。五、案例分析題（11分）患者張某，男，68歲，因“腦出血術(shù)后意識不清”收住神經(jīng)外科，醫(yī)囑予留置鼻胃管鼻飼營養(yǎng)支持。入院第5天，護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽，聽診雙肺可聞及濕啰音，體溫38.5℃，鼻飼時回抽胃液量約250ml。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？（2）分析導(dǎo)致該并發(fā)癥的可能原因。（3）請列出針對性的處理措施。---參考答案一、單項選擇題1.B（解析：成人插入長度為鼻尖至耳垂再至胸骨劍突的距離，約45-55cm）2.D（解析：X線檢查是驗證胃管位置的金標(biāo)準(zhǔn)，其他方法可能出現(xiàn)假陽性）3.C（解析：鼻飼液溫度38-40℃，避免過冷刺激胃黏膜或過熱燙傷）4.B（解析：每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時）5.A（解析：劇烈嗆咳、呼吸困難提示胃管可能誤入氣管，需立即拔出）6.B（解析：長期留置胃管需每7天更換1次，避免鼻黏膜壓迫損傷）7.C（解析：回抽胃液＞150ml提示胃潴留，需暫停鼻飼并通知醫(yī)生）8.A（解析：昏迷患者插管時頭后仰，便于胃管沿咽后壁下行）9.C（解析：鼻飼后保持半坐臥位30分鐘，防止胃內(nèi)容物反流）10.A（解析：腹脹時應(yīng)先減少鼻飼量或暫停，評估原因后再處理）11.D（解析：24小時尿量屬于常規(guī)觀察但非鼻胃管專項內(nèi)容）12.C（解析：果汁與牛奶混合可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)凝固，增加堵管風(fēng)險）13.B（解析：拔管時囑患者深呼氣末屏氣，快速拔出避免誤吸）14.C（解析：胃潴留導(dǎo)致胃內(nèi)壓力增高，易引發(fā)反流誤吸）15.C（解析：長期鼻飼者胃管每7天更換1次，每日更換會增加黏膜損傷）二、多項選擇題1.ABCD（解析：四項均為鼻胃管留置期間的常規(guī)護理內(nèi)容）2.ABCD（解析：鼻飼可能引發(fā)吸入性肺炎、腹瀉、胃出血、堵管等并發(fā)癥）3.ABC（解析：胃管末端置于水中觀察氣泡僅用于初步判斷，可能因胃管盤曲咽部出現(xiàn)假陰性，非可靠方法）4.ABD（解析：食管梗阻、嚴(yán)重鼻出血、食管靜脈曲張為禁忌癥，昏迷是適應(yīng)癥）5.ABCD（解析：四項均為拔管前的必要準(zhǔn)備）三、判斷題1.√（解析：通過咽喉部時吞咽動作可幫助胃管進入食管）2.×（解析：無法回抽胃液可能因胃管盤曲、胃內(nèi)容物少等，需結(jié)合其他方法判斷）3.√（解析：長期鼻飼患者口腔自潔能力下降，需加強口腔護理）4.×（解析：鈣劑與牛奶混合易形成沉淀，增加堵管風(fēng)險）5.√（解析：嗆咳可能提示胃管移位或誤吸，需立即停止并檢查）6.√（解析：昏迷患者頭部托起可增大咽喉部弧度，便于胃管插入）7.×（解析：膠布應(yīng)粘貼于鼻翼外側(cè)皮膚，避免直接壓迫鼻前庭）8.×（解析：鼻飼后立即翻身易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，應(yīng)間隔30分鐘）9.√（解析：高滲性鼻飼液可導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓增高，引發(fā)腹瀉）10.√（解析：快速拔管可減少胃內(nèi)容物反流至咽喉部的風(fēng)險）四、簡答題1.經(jīng)鼻留置胃管的操作步驟及注意事項：（1）評估：核對患者信息，評估意識、鼻腔情況（有無畸形、炎癥）、合作程度，解釋操作目的。（2）準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備胃管（根據(jù)年齡選擇型號，成人多為14-16號）、石蠟油、注射器、治療碗（內(nèi)盛溫水）、膠布、棉簽、壓舌板、聽診器等。（3）體位：清醒患者取半坐臥位或坐位，昏迷患者取平臥位，頭稍后仰。（4）測量長度：用膠布標(biāo)記插入長度（鼻尖→耳垂→胸骨劍突，約45-55cm）。（5）潤滑胃管：前端15-20cm涂石蠟油。（6）插入：左手持胃管，右手用鑷子夾胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入；當(dāng)胃管插入14-16cm（咽喉部）時，清醒患者囑做吞咽動作，昏迷患者托起頭部使下頜靠近胸骨柄，以利插入。（7）驗證位置：回抽見胃液；注入10ml空氣，胃部聞及氣過水聲；X線確認(rèn)（金標(biāo)準(zhǔn)）。（8）固定：膠布固定于鼻翼及面頰部，標(biāo)記外露長度。（9）注意事項：插入過程中若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，立即停止并拔出；動作輕柔，避免損傷鼻黏膜；昏迷患者防止胃管誤入氣管。2.鼻飼常見并發(fā)癥及處理：（1）誤吸（吸入性肺炎）：原因：胃排空延遲（胃潴留）、鼻飼速度過快、胃管移位、患者體位不當(dāng)（平臥位）。處理：立即停止鼻飼，頭偏向一側(cè)，吸出口鼻及氣道內(nèi)反流物；高流量吸氧；遵醫(yī)囑使用抗生素；抬高床頭30°-45°，鼻飼前確認(rèn)胃潴留量（＜150ml）。（2）腹瀉：原因：鼻飼液溫度過低、滲透壓過高（如高濃度營養(yǎng)液）、脂肪含量過高、細(xì)菌污染（未現(xiàn)配現(xiàn)用）、乳糖不耐受。處理：暫停鼻飼或減少量，評估腹瀉原因；調(diào)整鼻飼液溫度（38-40℃）、濃度（由低到高）；遵醫(yī)囑使用益生菌或止瀉藥；嚴(yán)格無菌配置，現(xiàn)配現(xiàn)用。（3）堵管：原因：鼻飼液過稠（如未過濾的混合奶）、藥物未研碎、鼻飼后未沖洗胃管、胃管折疊受壓。處理：用20ml溫水脈沖式?jīng)_洗胃管（避免暴力沖洗）；若無法疏通，更換胃管；鼻飼前后用20-30ml溫水沖洗，藥物研碎溶解后注入，鼻飼液過濾。3.長期留置鼻胃管患者的口腔護理要點：（1）頻率：每日2-3次口腔護理，昏迷患者增加至4次，使用生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液。（2）方法：清醒患者協(xié)助漱口，昏迷患者用棉球擦拭（棉球需夾緊，避免脫落），重點清潔牙齒、牙齦、舌面、頰黏膜。（3）觀察：注意口腔黏膜有無潰瘍、出血、真菌感染（如白色膜狀物），口唇是否干燥（可涂潤唇膏）。（4）胃管護理：口腔護理時檢查胃管固定是否牢固，避免移位；指導(dǎo)患者做張口、伸舌動作，促進口腔分泌。（5）健康教育：鼓勵患者做吞咽動作，保持口腔濕潤，避免用力咳嗽導(dǎo)致胃管脫出。五、案例分析題（1）最可能的并發(fā)癥：吸入性肺炎（誤吸導(dǎo)致）。（2）可能原因：①胃潴留：鼻飼時回抽胃液250ml（＞150ml），提示胃排空延遲，胃內(nèi)壓力增高，易反流。②患者意識不清：咳嗽反射減弱，無法有效排出反流物，導(dǎo)致誤吸進入氣管。③體位不當(dāng)：可能鼻飼時或鼻飼后未保持半坐臥位，胃內(nèi)容物因重力反流。（3）處理措施：①立即停止鼻飼，將患者頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時吸痰。②高流量吸氧（4-6L/min），監(jiān)測血氧飽和度，必要時