肺部炎癥學(xué)習(xí)經(jīng)驗總結(jié)文檔ppt第1頁，共45頁。一、大葉性肺炎(lobarpneumonia)以一個肺葉或肺段發(fā)病細菌性肺炎中最常見的一種致病菌多為肺炎鏈球菌好發(fā)于青壯年及冬春季節(jié)臨床：高熱、畏寒、胸痛、鐵銹色痰為特征白細胞及中性粒細胞明顯增高。第2頁，共45頁。一、大葉性肺炎(lobarpneumonia)病理分為四期：充血期：發(fā)病后12－14小時紅色肝樣變期：2－3天后灰色肝樣變期：4－6天后消散期：7－10天第3頁，共45頁。一、大葉性肺炎(lobarpneumonia)影像表現(xiàn)：X線征象較臨床癥狀出現(xiàn)晚3―12小時

①充血期：無改變或僅有肺紋理增多；②實變期：與肺葉或肺段輪廓相同的大片狀致密影，密度均勻，邊緣模糊或以葉間裂為界，可出現(xiàn)支氣管氣象；第4頁，共45頁。一、大葉性肺炎(lobarpneumonia)影像表現(xiàn)：③消散期：由原來的大片實變成為散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影，直至逐漸消失，或只留少量索條狀陰影，偶可機化演變?yōu)闄C化性肺炎；由于抗生素的廣泛應(yīng)用,典型的大葉性肺炎已不多見，而表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎更為多見。第5頁，共45頁。右上葉大葉性肺炎第6頁，共45頁。右上葉肺炎第7頁，共45頁。右下葉肺炎第8頁，共45頁。實變期消散期第9頁，共45頁。肺炎治療前治療后第10頁，共45頁。右下肺炎CT第11頁，共45頁。診斷與鑒別：典型的臨床表現(xiàn)及實變期的X表現(xiàn)，診斷不難。與干酪性肺炎、肺不張、胸膜炎鑒別與肺結(jié)核、支肺炎、節(jié)段性支原體肺炎鑒別一、大葉性肺炎(lobarpneumonia)第12頁，共45頁。二、支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱小葉性肺炎多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱病人，或為手術(shù)后及長期臥床病人可為細菌或病毒性常見致病菌：鏈球菌、葡萄球菌和肺炎鏈球菌等第13頁，共45頁。二、支氣管肺炎(bronchopneumonia)臨床表現(xiàn)：高熱、咳嗽、咳泡沫樣粘痰或膿痰呼吸困難、發(fā)紺及胸痛等雙肺聽診中、小水泡音病理：多發(fā)肺小葉性病變，多由支氣管炎或細支氣管炎發(fā)展蔓延而來第14頁，共45頁。二、支氣管肺炎(bronchopneumonia)影像表現(xiàn)病變多發(fā)生在兩肺中下野的中、內(nèi)帶肺紋理增多、增粗、模糊沿支氣管分布，呈斑點狀或斑片狀模糊影，可融合成片狀常合并阻塞性肺氣腫或小葉肺不張第15頁，共45頁。支氣管肺炎第16頁，共45頁。支氣管肺炎第17頁，共45頁。支氣管肺炎CT表現(xiàn)第18頁，共45頁。支氣管炎和支氣管周圍炎

（支氣管壁增厚）第19頁，共45頁。三、支原體肺炎(mycoplasmalpneumonia)由支原體引起，以間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆窝锥喟l(fā)生于冬春及夏秋之交；臨床癥狀輕，肺部體征少，白細胞正?；蚵愿?；病理支氣管粘膜及周圍間質(zhì)充血、水腫表現(xiàn)為網(wǎng)織狀，扇形實變陰影；可做血冷凝集試驗或培養(yǎng)確診。第20頁，共45頁。支原體肺炎第21頁，共45頁。四、間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)為肺間質(zhì)的炎癥;多由病毒引起；多見于小兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒、手足口病等急性傳染病;臨床：原發(fā)急性傳染病的癥狀，氣急、發(fā)紺、咳嗽，但體征較少第22頁，共45頁。病理：小支氣管壁及肺間質(zhì)炎癥細胞浸潤淋巴管、淋巴結(jié)炎癥肺泡也可輕度炎性浸潤小支氣管部分或完全阻塞肺氣腫肺不張四、間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)第23頁，共45頁。X線表現(xiàn)：肺野紋理增粗、模糊，可見網(wǎng)狀及斑點狀影；肺門影增大，密度增高，結(jié)構(gòu)不清；可伴有彌漫性肺氣腫。四、間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)第24頁，共45頁。間質(zhì)性肺炎正常肺對照第25頁，共45頁。間質(zhì)性肺炎CT兩肺紋理多亂，并間有小點狀或毛玻璃狀病灶第26頁，共45頁。五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARSSevereAcuteRespiratorySyndromeSARS－又稱傳染性非典型肺炎；由SARS冠狀病毒引起；是新型急性呼吸道傳染??；通過近距離空氣飛沫及密切接觸傳播。其臨床、化驗室檢查、影像表現(xiàn)等有別于傳統(tǒng)非典和細菌性肺炎；第27頁，共45頁。

臨床：發(fā)熱為首發(fā)癥狀肺部體征不明顯分早期（1～7天）、進展期（8～14天）、恢復(fù)期（15～21天）病理：有大量肺泡上皮脫落、廣泛肺泡破壞、水腫，肺泡內(nèi)滲出物機化。易引起急性呼吸緊迫綜合癥ARDS。五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS第28頁，共45頁。

影像表現(xiàn)：初期：小片狀模糊影或片狀磨玻璃樣影進展期：大片狀、多發(fā)或彌漫性影恢復(fù)期：病變范圍減少，密度逐漸減低及吸收，部分可發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化動態(tài)觀察：病灶變化快，新舊病灶可交替出現(xiàn)，病變可反復(fù)五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS第29頁，共45頁。磨玻璃樣病變第30頁，共45頁。小片狀模糊影第31頁，共45頁。病灶變化快第32頁，共45頁。CT表現(xiàn)第33頁，共45頁。

診斷與鑒別：肺野外帶小片磨玻璃樣影，迅速發(fā)展，雙肺實變影，無淋巴結(jié)腫大；需結(jié)合臨床高熱、病重，進展快；血白細胞不高；與SARS病人接觸；血清及病原學(xué)檢查。與其他肺炎鑒別。五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS第34頁，共45頁。六、肺炎性假瘤

(pulmonaryinflammatorypseudotumor)本質(zhì)為增生性炎癥，形成腫瘤樣團塊臨床：可有咳嗽、胸痛。病史中有急性炎癥階段，也可無任何臨床癥狀。第35頁，共45頁。六、肺炎性假瘤病理：為含有多種細胞成分的肉芽腫；呈腫瘤樣；根據(jù)細胞成分的不同，可分為組織細胞增生型、乳頭狀增生型、硬化血管瘤型、淋巴細胞型、漿細胞型。概念上與機化性肺炎、慢性肺炎不同第36頁，共45頁。六、肺炎性假瘤X線表現(xiàn)：多為單發(fā)病變，少數(shù)可為多發(fā)；圓形、橢圓形、三角形或啞鈴形腫塊，邊緣多光滑銳利，密度中等、均勻。直徑以3～6cm多見；周圍有時可有不規(guī)則條索纖維化及多種細胞浸潤。第37頁，共45頁。六、肺炎性假瘤X線表現(xiàn)：腫塊內(nèi)有見空洞形成，偶有鈣化，多數(shù)密度均勻；硬化血管瘤型可有斑點狀鈣化；淋巴細胞型可有腫塊內(nèi)支氣管氣相；動態(tài)追蹤觀察，腫物生長多較緩慢，腫物倍增時可長達十多年。第38頁，共45頁。六、肺炎性假瘤鑒別診斷：需與結(jié)核瘤鑒別，如果塊影內(nèi)有鈣化影，或在其周圍見有散在病灶，則可考慮結(jié)核瘤。應(yīng)與周圍型肺癌鑒別的要點為后者無完整的包膜，常有分葉現(xiàn)象，在其邊緣可見短毛刺向周圍肺野突出。與球形肺炎鑒別第39頁，共45頁。肺炎性假瘤第40頁，共45頁。肺炎性假瘤第41頁，共45頁。肺炎性假瘤治療前：10月12日第42頁，共45頁