SpecificationofsocialworkserviceforelderlywI 3 3 3 3 4 4 44.4以老年人為本原則 4 4 4 4 45.4情緒疏導(dǎo) 5 55.6社區(qū)教育 5 5 55.9政策倡導(dǎo) 6 6 6 6 7 7 7 77.4介入階段 77.5評(píng)估階段 8 8 8 8 9 98.4風(fēng)險(xiǎn)管理 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則本文件由深圳市社會(huì)工作者協(xié)會(huì)、深圳市新現(xiàn)代社工服務(wù)中本文件起草單位：深圳市社會(huì)工作者協(xié)會(huì)、深圳市新現(xiàn)代社工服務(wù)中心、深圳市鵬星社會(huì)工務(wù)社、深圳市寶安區(qū)旭源社會(huì)工作服務(wù)中心、深圳市信實(shí)公益服務(wù)發(fā)展中心、深圳市龍崗區(qū)春暖社工3認(rèn)知癥老年人社會(huì)工作服務(wù)規(guī)范本文件界定了認(rèn)知癥老年人社會(huì)工作服務(wù)的術(shù)語和定義，提供了服務(wù)原則、服務(wù)內(nèi)容、本文件適用于深圳市范圍內(nèi)面向認(rèn)知癥老年人及其照顧者開展的社會(huì)下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括GB/T2893.1—2013圖形符號(hào)安全色和安全標(biāo)志第1部分：安全標(biāo)志和安全標(biāo)記的設(shè)計(jì)GB/T2893.5—2020圖形符號(hào)安全色和安全標(biāo)志第5部分：安全標(biāo)志使用原則與GB2894—2008安全標(biāo)志及其GB/T10001.1—2023公共信息圖形符號(hào)第1部分：通用符號(hào)GB/T10001.9—2021公共信息圖形符號(hào)第9部分：無障礙設(shè)施符號(hào)GB/T35796—2017養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本MZ/TMZ/TMZ/TMZ/TMZ/TMZ/TDB4403/T69—2020社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)DB4403/T212—2021老年社會(huì)工作服務(wù)指南DB4403/T521—2024安寧療護(hù)社會(huì)工作服務(wù)指南3.1一種腦神經(jīng)漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化引起的，以智力減退、行為異常、人格改變?yōu)橹饕赜洃?、注意、推理、?jì)算、語言、定向力等障礙，注：又稱認(rèn)知障礙癥、失智癥、腦退化癥，俗稱“老年癡呆癥”，包括阿爾茨海默病、血管性癡呆、額顳葉癡呆、3.23.34服務(wù)原則4社會(huì)工作者向認(rèn)知癥老年人提供服務(wù)時(shí)應(yīng)符合DB4403/T212—2021規(guī)定的社會(huì)社會(huì)工作者應(yīng)保護(hù)認(rèn)知癥老年人的自尊，不歧視或嘲笑認(rèn)知癥老年人，除工作需要外不與4.3不強(qiáng)迫原則社會(huì)工作者應(yīng)理解認(rèn)知癥老年人的特性和能力，不強(qiáng)迫認(rèn)知癥老年人做超過目前能力社會(huì)工作者應(yīng)以認(rèn)知癥老年人為中心，注重他們的體驗(yàn)和感受，保障其權(quán)益和5服務(wù)內(nèi)容MMSE（MinimumMentalStateExamination）、MOCA（MontrealCognitiveA——對新入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年人，應(yīng)把篩查結(jié)果提供給機(jī)構(gòu)的護(hù)理部門，為護(hù)理部門開展生——為認(rèn)知癥障礙風(fēng)險(xiǎn)的老年人建立健康檔案，必要5.2認(rèn)知訓(xùn)練——記憶力訓(xùn)練：包括維持遠(yuǎn)期記憶，如看老照片、回憶往事、鼓勵(lì)講述老年人自身故事；提高短期記憶能力，如記憶數(shù)字、詢問日期、重述電話號(hào)碼、回憶之前出示的鋼筆、眼鏡等物品名稱；訓(xùn)練延遲記憶能力，如記憶一段信息后，間隔一定時(shí)間后復(fù)——抽象思維訓(xùn)練：包括分類推理訓(xùn)練，如將圖片、詞組或者實(shí)物進(jìn)行歸類；問題解決訓(xùn)練，通過給出需要決策、解決問題的情況，如丟失錢包、迷路等，鼓勵(lì)老年人獨(dú)立思考并提出——定向力訓(xùn)練：對認(rèn)知癥老年人有感情的、感興趣、聯(lián)系緊密的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、方位、人——語言交流能力訓(xùn)練：通過語言交談和互動(dòng)、抄寫聽寫、看圖寫字、朗讀和歌唱等方式，幫助——計(jì)算能力訓(xùn)練：宜安排簡單算術(shù)運(yùn)算，并根據(jù)病情選擇難易程度、循序漸進(jìn)；——感官能力訓(xùn)練：通過視覺游戲、聽覺游戲、觸覺游戲、味覺游戲、嗅覺游戲等多感官結(jié)合的5.3生活訓(xùn)練——環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。包括：5?為入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知癥老年人介紹機(jī)構(gòu)的生活環(huán)境，及時(shí)解答有關(guān)院舍環(huán)境和服?為社區(qū)認(rèn)知癥老年人開展社區(qū)環(huán)境以及轄區(qū)有關(guān)辦事、就診等單位的介紹和導(dǎo)覽，保持?協(xié)助機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭為認(rèn)知癥老年人營造個(gè)性化和易辨識(shí)的宜居環(huán)境。——睡眠倒錯(cuò)訓(xùn)練：協(xié)助老年人調(diào)整日?；顒?dòng)和作息習(xí)慣，安排老年人做力所能及的活動(dòng)，減少——社交訓(xùn)練：針對老年人的社會(huì)交往能力進(jìn)行訓(xùn)練，并在為老年人提供的小組活動(dòng)、文體活動(dòng)——執(zhí)行能力訓(xùn)練：結(jié)合生活技能相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，如穿衣、如廁、洗浴、識(shí)別錢5.4情緒疏導(dǎo)——密切關(guān)注認(rèn)知癥老年人的情緒變化，為有需要的認(rèn)知癥老年人提供情緒支持、壓力舒緩——為認(rèn)知癥老年人的照顧者提供心理輔導(dǎo)、情緒支持、壓力舒緩等服務(wù)，幫助其舒緩照顧壓——協(xié)助認(rèn)知癥老年人處理與伴侶的關(guān)系；——協(xié)助家庭照顧者了解認(rèn)知癥的不同階段及特征，了解與認(rèn)知癥老年人的溝通技巧、認(rèn)知訓(xùn)練——協(xié)助家庭照顧者制定和實(shí)施照顧計(jì)劃。5.6社區(qū)教育——開展教育、宣傳，樹立社會(huì)公眾對認(rèn)知癥老年人群體的客觀、公正的社會(huì)評(píng)價(jià)，防止老年人——廣泛開展敬老、養(yǎng)老、助老宣傳教育活動(dòng)，樹立尊重、關(guān)心、幫助認(rèn)知癥老年人的社會(huì)風(fēng)——運(yùn)用多種方式（如宣傳視頻、講座、活動(dòng)等）面向公眾進(jìn)行宣傳和倡導(dǎo)，引起公眾的關(guān)注和5.7資源鏈接——協(xié)助有需要的認(rèn)知癥老年人的家庭鏈接疾病管理、認(rèn)知訓(xùn)練、安全技能學(xué)習(xí)、生活輔助用具——協(xié)助有需要的認(rèn)知癥老年人的家庭申請高齡老年人津貼、居家養(yǎng)老服務(wù)券、家庭適老化改——協(xié)助有需要的照顧者鏈接資源，包括提升照顧能力的資源、喘息服務(wù)、志愿者服務(wù)等。5.8危機(jī)介入6——識(shí)別并評(píng)估認(rèn)知癥老年人所面臨的危機(jī)：包括危機(jī)的來源、危害程——開展危機(jī)干預(yù)：包括確定需要干預(yù)的問題或行為、可采用的策略、可獲得的社會(huì)支持、危機(jī)介入小組的建立及分工、應(yīng)急演練、信息溝通等5.9政策倡導(dǎo)——研究、分析與認(rèn)知癥老年人相關(guān)的法律法規(guī)及社會(huì)政策在制定和執(zhí)行中的不完善與不合理內(nèi)——對社會(huì)公眾進(jìn)行教育、宣傳，樹立對認(rèn)知癥老年人社會(huì)工作者根據(jù)認(rèn)知癥老年人的實(shí)際情況，按照MZ/T064—2016、MZ/T071—2016、M2017、MZ/T095—2017、MZ/T166—2021、DB4403/T212—2021中規(guī)定的服務(wù)方法，向6.2非藥物療法6.2.1.1社會(huì)工作者引導(dǎo)老年人運(yùn)用對過去事件、感受和想法的回憶，促進(jìn)老年人改善情緒、提高生6.2.2.1社會(huì)工作者協(xié)助認(rèn)知癥老年人通過植物栽培和園藝操作活動(dòng)，刺激認(rèn)知癥老年人的視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺，改善認(rèn)知癥老年人6.2.3.1社會(huì)工作者通過向認(rèn)知癥老年人提供明顯的時(shí)間和地點(diǎn)提示、保持穩(wěn)定的環(huán)境、提供社交支6.2.4.1社會(huì)工作者根據(jù)認(rèn)知癥老年人的興趣和能力水平設(shè)計(jì)不同類型的游戲活動(dòng)，鍛煉認(rèn)知癥老年人的肢體功能、手腦協(xié)調(diào)能力，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，促進(jìn)6.2.5.2適用于不同程度的認(rèn)知癥老76.2.7.1社會(huì)工作者利用數(shù)字技術(shù)，如電腦、平板、手機(jī)等設(shè)備，以及專門設(shè)計(jì)的應(yīng)用程序、游戲或軟件，為認(rèn)知癥老年人提供數(shù)字化認(rèn)知評(píng)估、預(yù)防、訓(xùn)練、管理等內(nèi)容，延緩認(rèn)知功6.2.7.2適用于不同程度的認(rèn)知癥老年人，6.2.8.1社會(huì)工作者引導(dǎo)認(rèn)知癥老年人在自由狀態(tài)下對沙盤中物品進(jìn)行操作，促成放松身心、改善認(rèn)6.2.9.1社會(huì)工作者聯(lián)動(dòng)專業(yè)人員，引導(dǎo)認(rèn)知癥老年人通過大肢體運(yùn)動(dòng)（如散步、太極、八段錦）、6.2.9.2適用于不同程度的認(rèn)知癥老7.1.1識(shí)別、篩查、評(píng)估與診斷老年人的認(rèn)知情況，必要時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)7.1.2明確認(rèn)知癥老年人的認(rèn)知能7.1.3對于無民事行為能力的認(rèn)知癥老年人，社會(huì)工作者應(yīng)征得其監(jiān)護(hù)人同意后提供7.2預(yù)估階段7.2.1對認(rèn)知癥老年人進(jìn)行全面評(píng)估，包括個(gè)人在認(rèn)知、行為、情緒、表達(dá)、自理能力、家庭和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等方面，以及社區(qū)層面認(rèn)知癥老年群體的問題與需求、資源配置及需求滿足情況7.2.2評(píng)估認(rèn)知癥老年人所面臨的風(fēng)險(xiǎn)及危機(jī)，識(shí)別需求的滿7.2.3根據(jù)實(shí)際情況，協(xié)調(diào)開展跨專業(yè)、綜合性評(píng)估，包括認(rèn)知癥老年人的認(rèn)知情況、需求和資源狀7.3計(jì)劃階段7.3.2根據(jù)認(rèn)知癥老年人的發(fā)展階段、需求、存在問題等，邀請認(rèn)知癥老年人及其家庭參與制定個(gè)性7.3.3結(jié)合認(rèn)知癥老年人的活動(dòng)能力水平和認(rèn)知水平，設(shè)計(jì)合適的活動(dòng)內(nèi)容及安排適宜的活動(dòng)7,4介入階段7.4.1綜合考慮認(rèn)知癥老年人的認(rèn)知、身心狀況以及家庭和社會(huì)支持情況，在必要時(shí)進(jìn)行緊急7.4.2針對處于安全危機(jī)的認(rèn)知癥老年人，及時(shí)與本人及監(jiān)護(hù)人、家屬、照顧者商討解決方案，提供7.4.3考慮認(rèn)知癥老年人的身體、認(rèn)知狀況，選擇恰當(dāng)?shù)拿嬲労突顒?dòng)內(nèi)容，保證適合的訓(xùn)練強(qiáng)度和充87.4.4考慮外部環(huán)境對認(rèn)知癥老年人的影響7.4.5聯(lián)動(dòng)政府職能部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、家屬等開展認(rèn)知癥預(yù)防及介入服務(wù)，延緩認(rèn)知7.5評(píng)估階段7.5.1宜通過走訪監(jiān)護(hù)人、家屬、照顧者、醫(yī)護(hù)人員等利益相關(guān)方了解認(rèn)知癥老年人的身、心變化情綜合評(píng)估認(rèn)知癥老年人的改變、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、服務(wù)滿意等，系統(tǒng)分析介入效果和目標(biāo)達(dá)7.6結(jié)案階段7.6.1肯定認(rèn)知癥老年人及其照顧者在服務(wù)過程7.6.2鞏固認(rèn)知癥老年人在身、心及應(yīng)對技巧層面的7.6.3妥善處理認(rèn)知癥老年人及其照顧者因結(jié)案產(chǎn)生的負(fù)7.6.4因認(rèn)知癥老年人死亡而結(jié)案的，應(yīng)注意處理相關(guān)人員的哀傷情緒，并評(píng)估其是否存在自責(zé)及愧——服務(wù)場所圖形標(biāo)志應(yīng)符合GB/T2893.1—2013、GB/T10001.1—2023、GB/T100012021、MZ/T131—2019的規(guī)定——服務(wù)場所宜設(shè)置在環(huán)境相對安靜、出行方便的區(qū)域，盡可能便于老年人到達(dá)，位于二層及以——應(yīng)設(shè)置認(rèn)知康復(fù)功能用房；——宜通過色彩、聲音、光線、主題裝飾等區(qū)分各功能區(qū)域，強(qiáng)化感知覺與時(shí)空導(dǎo)向，活動(dòng)空間——服務(wù)場所宜提供激發(fā)認(rèn)知癥老年人自主活動(dòng)、促進(jìn)社交的休閑活動(dòng)空間。——在老年人居室、衛(wèi)生間（含公共衛(wèi)生間）、洗浴空間設(shè)置緊急呼叫裝置，或?yàn)檎J(rèn)知癥老年人——服務(wù)場所建筑及設(shè)施的設(shè)計(jì)與設(shè)置應(yīng)符合GB/T35796—2017、DB11/1950—2021、DB4403——宜配置門禁系統(tǒng)或電子定位設(shè)備等防走失設(shè)施設(shè)備；——洗手間應(yīng)裝有帶顏色標(biāo)識(shí)的扶手、緊急呼叫器設(shè)備；——減少設(shè)備設(shè)施的不良刺激，如噪音、異味；9——服務(wù)場所的家具應(yīng)選用硬面的沙發(fā)、穩(wěn)固不易碰倒和帶有扶手的座椅及不易碰碎的物品配置影視棋牌、模擬懷舊場景、感官刺激、運(yùn)動(dòng)、保健等康娛設(shè)施——宜配備各類認(rèn)知癥評(píng)估和服務(wù)介入的輔具，如聽覺類測聽器、音響、助聽器，感覺類觸摸球或玩偶，味覺類酸甜苦辣試劑，視覺類星空燈光、放大鏡，行動(dòng)類輪椅等，墻面需——開展小組工作的房間應(yīng)配備座椅、桌子、儲(chǔ)物柜8.2服務(wù)人員——獲得國家頒發(fā)的社會(huì)工作者職業(yè)資格證書；——具備社會(huì)工作等相關(guān)專業(yè)大專及以上學(xué)歷。8.2.1.2知識(shí)技能儲(chǔ)備及繼續(xù)教——掌握提供服務(wù)過程中所涉及認(rèn)知癥老年人的有關(guān)法律、法規(guī)、政策；——接受老年社會(huì)工作相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容參考MZ/T169—2021、DB44/T2232—2020、DB4403/T212—2021、T/——認(rèn)知癥老年人服務(wù)相關(guān)能力培訓(xùn)：主要包括認(rèn)知癥的預(yù)防與延緩認(rèn)知癥老年人的溝通技巧、對認(rèn)知癥老年人家庭的支持技——根據(jù)服務(wù)需要，接受社會(huì)工作專業(yè)繼續(xù)教育，不斷社會(huì)工作督導(dǎo)者應(yīng)獲得深圳市社會(huì)工作督導(dǎo)資質(zhì)，熟悉掌握專業(yè)督導(dǎo)方法和技術(shù)，善于解8.3人員安全保障——社會(huì)工作者宜掌握基礎(chǔ)的急救知識(shí)和技術(shù)，在發(fā)生意外時(shí)懂得自救和他救，在應(yīng)急處置的同——在開展入戶家訪時(shí)，避免單獨(dú)前往，以免發(fā)生意外；——在開展工作時(shí)，應(yīng)警惕安全風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)遇到風(fēng)險(xiǎn)或疑似有風(fēng)險(xiǎn)的情況時(shí)，應(yīng)立即——當(dāng)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知癥老年人存在暴力傾向或傷害他人風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急措施。8.4風(fēng)險(xiǎn)管理社會(huì)參與情況，開展服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，主要包——識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)：確定何種風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)對社會(huì)工作服務(wù)產(chǎn)生影響，量化不確定性的程度和每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)可能造成損失的程度，開展跌倒危險(xiǎn)、交通事故和迷路危險(xiǎn)、誤食藥物危險(xiǎn)、水電煤——控制風(fēng)險(xiǎn)：制定切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和應(yīng)急方案，編制多個(gè)備選的方案，并明確風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程，對社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)工作者所面臨的風(fēng)險(xiǎn)做好充分的——規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)：在既定目標(biāo)不變的情況下，改變方案的實(shí)施路徑，消除特定的風(fēng)險(xiǎn)因素。社會(huì)工作者在服務(wù)規(guī)劃初期應(yīng)制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，詳細(xì)規(guī)劃應(yīng)急指揮體系、明確各方職責(zé)、指人員、確立技術(shù)支持、確保設(shè)施設(shè)備與物資充足，并詳細(xì)制定應(yīng)急處置方法及指揮協(xié)調(diào)流程，必要時(shí)提前開展應(yīng)急預(yù)案演練，以檢驗(yàn)、改進(jìn)并形成科學(xué)的風(fēng)——回避風(fēng)險(xiǎn)：對不可控制的風(fēng)險(xiǎn)采取回避措施，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)，保障所有服務(wù)活動(dòng)在國家注意翻身和營養(yǎng)的補(bǔ)充，防止感染等并發(fā)癥的——轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)：分散轉(zhuǎn)移部分風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際服務(wù)的開展情況，為認(rèn)知癥老年人及家屬等服務(wù)對象購買意外保險(xiǎn)，有必要可以增加購買——接受風(fēng)險(xiǎn)：在力所能及的范圍內(nèi)從事服務(wù)，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。建立社會(huì)工作服務(wù)檔案管理制度，包括檔案的歸檔范對社會(huì)工作服務(wù)過程的資料及時(shí)歸檔，主要包括以下內(nèi)——認(rèn)知癥評(píng)估量表檔案；——認(rèn)知癥老年人的基本信息檔案，包括：?基本信息、服務(wù)受理和評(píng)估記錄、服務(wù)資質(zhì)證明等；?服務(wù)過程的記錄，包括個(gè)案、小組、社區(qū)服務(wù)等相關(guān)服務(wù)記錄；?服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控記錄，包括考核情況、服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)完成情況和服務(wù)計(jì)劃調(diào)整情況等；?服務(wù)轉(zhuǎn)介和跟蹤記錄，包括服務(wù)轉(zhuǎn)介情況及跟蹤回訪情況記錄。8.6信息化建設(shè)要求——將認(rèn)知癥老年人的服務(wù)相關(guān)信息納入信息化系統(tǒng)建設(shè)或規(guī)劃；——運(yùn)用信息技術(shù)，對社會(huì)工作服務(wù)過程中所產(chǎn)生的信息進(jìn)行系統(tǒng)化的管理；——宜建立認(rèn)知癥老年人服務(wù)數(shù)據(jù)庫，開展服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，并用于服務(wù)成效評(píng)價(jià)及社會(huì)工作——認(rèn)知癥老年人服務(wù)數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容宜收錄以下內(nèi)容：性別、年齡、婚姻狀況、患病時(shí)長、嚴(yán)重受教育程度、職業(yè)、每天照顧的時(shí)長、照顧者與患者的關(guān)系、家庭年收入