脛骨平臺伴髁間骨折查房一、前言脛骨平臺伴髁間骨折是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由高能量損傷引起，如交通事故、高處墜落等。此類骨折不僅會導(dǎo)致局部疼痛、腫脹、畸形，還可能影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能，給患者的生活帶來極大困擾。因此，對于脛骨平臺伴髁間骨折患者的護(hù)理查房至關(guān)重要，通過全面評估患者病情，制定個性化的護(hù)理方案，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因車禍致右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。入院查體：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛陽性，可觸及骨擦感，膝關(guān)節(jié)活動受限。X線及CT檢查提示：右脛骨平臺伴髁間骨折。患者既往身體健康，無其他基礎(chǔ)疾病。入院后完善各項術(shù)前檢查，于傷后6小時在腰硬聯(lián)合麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評估1.一般情況患者術(shù)后返回病房，生命體征平穩(wěn)，意識清醒，面色稍蒼白，主訴右膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，呈持續(xù)性脹痛，疼痛評分8分。2.傷口情況觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛。目前傷口敷料干燥，無明顯滲血滲液，傷口周圍皮膚無紅腫。3.肢體血液循環(huán)密切觀察右下肢足背動脈搏動情況、皮膚溫度及顏色。足背動脈搏動良好，皮膚溫度與對側(cè)肢體相近，顏色正常。4.肢體腫脹情況右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，較術(shù)前進(jìn)一步加重，測量右下肢周徑，與健側(cè)相比增粗約5cm。5.引流管情況患者留置傷口引流管一根，連接負(fù)壓引流裝置，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后24小時引流量約200ml，引流液為暗紅色血性液體。6.心理狀態(tài)患者因擔(dān)心骨折預(yù)后及手術(shù)效果，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，對治療和康復(fù)缺乏信心。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。3.軀體活動障礙：與骨折固定及疼痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施-評估疼痛：定時評估患者疼痛情況，包括疼痛部位、性質(zhì)、程度及影響因素，根據(jù)疼痛評分調(diào)整護(hù)理措施。-體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如患者疼痛評分仍較高，可采用非藥物止痛方法，如聽音樂、與患者聊天等，分散其注意力。-物理止痛：在醫(yī)生指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行局部冷敷或熱敷。術(shù)后早期冷敷可減輕局部出血和腫脹，緩解疼痛；48小時后改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。2.焦慮護(hù)理-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-措施-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，給予心理安慰和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的治療過程、預(yù)后及康復(fù)知識，使其對病情有充分了解，減少恐懼和焦慮。-鼓勵參與：鼓勵患者參與治療和護(hù)理決策，如選擇康復(fù)鍛煉方式等，增強(qiáng)其自我控制感，緩解焦慮情緒。3.軀體活動障礙護(hù)理-目標(biāo)：患者逐步恢復(fù)肢體活動能力，關(guān)節(jié)功能得到改善。-措施-早期康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情和恢復(fù)情況，逐漸增加康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度和范圍。如術(shù)后1-2周，可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動，由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助完成；術(shù)后2-4周，鼓勵患者主動進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動，并逐漸增加活動角度；術(shù)后4周后，可扶拐下地行走，逐漸增加負(fù)重。-康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督：在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察其反應(yīng)，及時給予指導(dǎo)和糾正，確保訓(xùn)練方法正確、安全。4.潛在并發(fā)癥護(hù)理-感染-目標(biāo)：預(yù)防感染發(fā)生，如傷口感染、肺部感染等。-措施-傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-呼吸道護(hù)理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。-留置導(dǎo)尿管護(hù)理：保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換尿袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。-深靜脈血栓形成-目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成。-措施-病情觀察：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-物理預(yù)防：術(shù)后使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少血液瘀滯。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，定期復(fù)查凝血功能。-關(guān)節(jié)僵硬-目標(biāo)：防止關(guān)節(jié)僵硬，保持膝關(guān)節(jié)功能。-措施-康復(fù)訓(xùn)練：按照康復(fù)計劃，督促患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，包括主動屈伸和被動屈伸活動，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度。-關(guān)節(jié)松動術(shù)：在醫(yī)生指導(dǎo)下，對患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)，改善關(guān)節(jié)活動功能。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染術(shù)后密切觀察傷口情況，若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇、體溫升高等癥狀，應(yīng)警惕傷口感染的可能。及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔干燥，必要時進(jìn)行清創(chuàng)處理。2.深靜脈血栓形成觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、活動受限等情況。若發(fā)現(xiàn)下肢周徑較健側(cè)增粗，小腿肌肉壓痛，Homan征陽性等，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。立即通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行下肢血管超聲檢查以明確診斷。一旦確診，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療，絕對臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。3.關(guān)節(jié)僵硬定期評估患者膝關(guān)節(jié)的活動度，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動范圍逐漸減小，患者主動或被動活動膝關(guān)節(jié)時疼痛加劇，提示可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動次數(shù)和角度，可采用CPM機(jī)輔助鍛煉。同時，配合熱敷、按摩等物理治療方法，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，改善關(guān)節(jié)功能。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬合理飲食的重要性，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.康復(fù)指導(dǎo)向患者詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法、目的及注意事項，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。指導(dǎo)患者在家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸活動、股四頭肌收縮鍛煉等。定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)計劃。3.日常生活指導(dǎo)告知患者術(shù)后短期內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動，注意休息。行走時注意安全，防止跌倒。保持傷口清潔干燥，避免沾水，按醫(yī)囑定期更換傷口敷料。4.心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如有焦慮、抑郁等情緒，及時尋求家人、朋友或醫(yī)護(hù)人員的幫助。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對脛骨平臺伴髁間骨折患者的病情有了更全面、深入的了解。針對患者存在的護(hù)理問題，制定并實施了相應(yīng)的護(hù)理措施，在疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等方面取得了一定的成效?；颊叩奶弁吹玫骄徑?，焦慮情緒有所減輕，肢體活動能力逐漸恢復(fù)，未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對患者的病情觀察