老年癡呆性譫妄的健康宣教一、前言老年癡呆性譫妄是老年患者中較為常見且嚴(yán)重的精神障礙綜合征，它不僅給患者自身帶來極大的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時(shí)、有效的護(hù)理和健康宣教對(duì)于改善患者病情、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們將全面深入地探討老年癡呆性譫妄的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，旨在為今后的臨床工作提供更有力的指導(dǎo)，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)這一疾病。二、病例介紹患者張大爺，男性，78歲，因“反復(fù)認(rèn)知障礙伴行為異常3年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力減退，逐漸發(fā)展為對(duì)周圍環(huán)境認(rèn)知不清，行為舉止變得異常，如經(jīng)常無故吵鬧、走失等。家屬一直未予重視，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。近1周來，患者上述癥狀明顯加重，出現(xiàn)胡言亂語、晝夜顛倒、不認(rèn)識(shí)家人等情況，遂被家屬送至我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg。神志不清，精神萎靡，對(duì)答不切題，定向力障礙，無法準(zhǔn)確說出時(shí)間、地點(diǎn)及人物。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。心肺聽診未見明顯異常，腹部平軟，無壓痛及反跳痛。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。頭顱CT檢查提示：腦萎縮，輕度腦白質(zhì)變性。綜合患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，診斷為老年癡呆性譫妄。三、護(hù)理評(píng)估1.認(rèn)知功能評(píng)估：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示患者得分僅為15分，提示存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。2.行為觀察：患者表現(xiàn)為胡言亂語、行為紊亂、晝夜顛倒、有攻擊性行為傾向，如對(duì)試圖靠近他的醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)行推搡。3.日常生活能力評(píng)估：患者生活完全不能自理，進(jìn)食、穿衣、洗漱等均需他人協(xié)助。4.心理狀態(tài)評(píng)估：患者家屬因長期照顧患者感到身心疲憊，對(duì)患者的病情感到焦慮和無助?；颊咦陨韯t表現(xiàn)出恐懼、不安等情緒。四、護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與腦功能紊亂有關(guān)2.認(rèn)知障礙與老年癡呆及譫妄狀態(tài)有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)與行為紊亂、認(rèn)知障礙有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂與晝夜顛倒有關(guān)5.照顧者角色緊張與長期照顧負(fù)擔(dān)過重有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，認(rèn)知功能有所恢復(fù)。-患者不發(fā)生受傷等意外事件。-調(diào)整患者睡眠形態(tài)，恢復(fù)正常作息。-減輕照顧者的負(fù)擔(dān)，緩解其緊張情緒。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，每30分鐘至1小時(shí)巡視病房一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-安全護(hù)理：將患者安置在離護(hù)士站較近的病房，便于觀察。去除病房內(nèi)的危險(xiǎn)物品，如刀具、繩索等。加床欄，防止患者墜床。對(duì)于有攻擊性行為傾向的患者，必要時(shí)使用約束帶，但要注意約束的松緊度，定時(shí)觀察肢體血液循環(huán)情況，每2小時(shí)松解約束帶1次，每次15-20分鐘，確?；颊甙踩耐瑫r(shí)避免皮膚損傷。-認(rèn)知功能訓(xùn)練：根據(jù)患者的認(rèn)知水平，制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃。每天安排一定時(shí)間進(jìn)行簡(jiǎn)單的記憶訓(xùn)練，如讓患者回憶當(dāng)天早餐吃了什么；定向力訓(xùn)練，通過與患者交流，反復(fù)告知其時(shí)間、地點(diǎn)及人物信息；思維訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)字計(jì)算或邏輯推理等。訓(xùn)練過程中要耐心引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極參與，每次訓(xùn)練時(shí)間不宜過長，以患者不感到疲勞為宜。-行為干預(yù)：對(duì)于患者的胡言亂語和行為紊亂，不要強(qiáng)行制止或批評(píng)，應(yīng)采取溫和的態(tài)度，嘗試?yán)斫饣颊叩母惺?。?dāng)患者出現(xiàn)吵鬧行為時(shí)，可通過轉(zhuǎn)移其注意力的方法，如播放輕柔的音樂、給患者看喜歡的照片等，使其安靜下來。同時(shí)，為患者安排規(guī)律的生活作息，定時(shí)起床、洗漱、進(jìn)食、活動(dòng)等，有助于穩(wěn)定患者的情緒。-睡眠護(hù)理：營造安靜、舒適、黑暗的睡眠環(huán)境，避免夜間強(qiáng)光和噪音刺激。白天適當(dāng)增加患者的活動(dòng)量，如陪患者在病房內(nèi)散步、做簡(jiǎn)單的康復(fù)操等，但要注意避免在臨近睡眠時(shí)間進(jìn)行劇烈活動(dòng)。夜間盡量減少不必要的護(hù)理操作，若必須進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，減少對(duì)患者睡眠的干擾。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予助眠藥物，但要密切觀察藥物的不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：主動(dòng)與患者家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和支持。向家屬解釋患者的病情及護(hù)理措施，幫助他們樹立信心，共同應(yīng)對(duì)患者的疾病。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，與患者進(jìn)行情感交流，如回憶過去的美好時(shí)光、講述家庭近況等，增強(qiáng)患者的安全感和歸屬感。同時(shí)，為照顧者提供一些心理支持和放松的方法，如組織照顧者交流經(jīng)驗(yàn)、安排適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間等，緩解他們的照顧壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染：老年癡呆性譫妄患者由于意識(shí)障礙、吞咽功能可能受到影響，容易發(fā)生誤吸，從而導(dǎo)致肺部感染。密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，定期聽診肺部呼吸音。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，對(duì)于咳痰無力的患者，可給予拍背、吸痰等護(hù)理措施。保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每天進(jìn)行空氣消毒。2.壓瘡：患者生活不能自理，長期臥床，局部皮膚受壓易發(fā)生壓瘡。定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，建立翻身記錄卡。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理患者的排泄物和分泌物。對(duì)于骨隆突處，如骶尾部、足跟部等，可使用減壓貼或氣墊床，減輕局部壓力。3.營養(yǎng)不良：患者認(rèn)知障礙，可能出現(xiàn)進(jìn)食減少或拒絕進(jìn)食的情況，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。對(duì)于吞咽困難的患者，可采取鼻飼飲食，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白等指標(biāo)，了解營養(yǎng)狀況的變化。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者家屬詳細(xì)講解老年癡呆性譫妄的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平。-介紹疾病的發(fā)展過程，讓家屬明白患者目前的癥狀是疾病的表現(xiàn)，鼓勵(lì)他們積極面對(duì)，不要過度焦慮和自責(zé)。2.護(hù)理知識(shí)教育-教會(huì)家屬如何觀察患者的病情變化，如意識(shí)狀態(tài)、行為舉止、生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。-指導(dǎo)家屬正確的照顧方法，包括飲食護(hù)理、日常生活照料、安全護(hù)理等。例如，如何協(xié)助患者進(jìn)食以防止嗆咳，如何為患者進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等。-向家屬傳授一些簡(jiǎn)單的認(rèn)知功能訓(xùn)練方法，讓他們?cè)谌粘Ｉ钪心軌虺掷m(xù)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。如利用卡片、圖片等工具進(jìn)行簡(jiǎn)單的記憶和識(shí)別訓(xùn)練。3.心理支持教育-關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。鼓勵(lì)家屬表達(dá)內(nèi)心的感受和困惑，傾聽他們的傾訴，幫助他們緩解照顧壓力。-指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行有效的溝通和情感交流，尊重患者的感受，給予患者足夠的關(guān)愛和陪伴。例如，與患者交流時(shí)語速要慢、聲音要溫和，多使用簡(jiǎn)單易懂的語言。-建議家屬參加一些社區(qū)組織的照顧者支持小組，與其他照顧者交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)和支持，共同應(yīng)對(duì)照顧過程中的困難。4.康復(fù)指導(dǎo)教育-告知家屬康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)他們積極配合醫(yī)護(hù)人員，督促患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。-指導(dǎo)家屬在日常生活中為患者提供適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉機(jī)會(huì)，如散步、簡(jiǎn)單的家務(wù)活動(dòng)等，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)和生活自理能力。-提醒家屬定期帶患者到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。八、總結(jié)通過對(duì)張大爺這一老年癡呆性譫妄病例的護(hù)理查房，我們?nèi)嫦到y(tǒng)地梳理了相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)。從護(hù)理評(píng)估、診斷到制定針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施，再到對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們深刻體會(huì)到老年癡呆性譫妄患者護(hù)理工作的復(fù)雜性和艱巨性。不僅要關(guān)注患者的病情變化，提供全面的生活照料和安全保障，還要重視患者及家屬的心理需求，給予他們充分的支持和教育。通過我們的努力，患者的病情得到了一定程度的控制，意識(shí)狀態(tài)有所改善，認(rèn)知功能也在逐步恢復(fù)。同時(shí)，家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理能力也有了明顯提高，照顧者角色