血管緊張素受體抑制劑中毒查房一、前言血管緊張素受體抑制劑（ARBs）作為臨床上常用的一類降壓藥物，在心血管疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。然而，隨著其廣泛應(yīng)用，ARBs中毒的情況也時(shí)有發(fā)生。及時(shí)、準(zhǔn)確地識(shí)別和處理ARBs中毒對(duì)于保障患者的安全至關(guān)重要。本次查房旨在通過對(duì)一例ARBs中毒病例的深入分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高我們對(duì)這類中毒的認(rèn)識(shí)和護(hù)理水平。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)頭暈、乏力3天，加重伴惡心、嘔吐1天”入院。患者有高血壓病史10年，平時(shí)規(guī)律服用氯沙坦鉀片50mgqd控制血壓。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，未予重視。1天前上述癥狀加重，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，遂來我院就診。門診查血壓80/50mmHg，心率55次/分，急查腎功能示血肌酐350μmol/L，血鉀5.8mmol/L，考慮為ARBs中毒，收入我科進(jìn)一步治療。入院查體：T36.5℃，P55次/分，R20次/分，BP80/50mmHg。神志清，精神萎靡，面色蒼白，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率55次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：患者血壓低、心率慢，存在休克表現(xiàn)，需要密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.意識(shí)狀態(tài)：神志清，精神萎靡，提示患者可能存在腦灌注不足，需警惕意識(shí)障礙加重的情況。3.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐，影響患者營(yíng)養(yǎng)攝入和水電解質(zhì)平衡，需關(guān)注嘔吐物的性質(zhì)、量，及時(shí)給予對(duì)癥處理。4.腎功能：血肌酐升高，提示腎功能受損，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)變化，評(píng)估腎臟損傷程度。5.血鉀：血鉀升高，存在高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀察心電圖變化，及時(shí)處理高鉀血癥。6.心理狀態(tài)：患者因突發(fā)病情，對(duì)疾病預(yù)后存在擔(dān)憂，需要給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.體液不足與ARBs中毒導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血壓下降有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐導(dǎo)致攝入不足有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、急性腎損傷4.焦慮與對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-維持患者生命體征穩(wěn)定，糾正休克。-保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，維持水電解質(zhì)平衡。-預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥。-緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。2.護(hù)理措施-病情監(jiān)測(cè)-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，每15-30分鐘測(cè)量血壓、心率、呼吸一次，記錄尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。-觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度及色澤變化，判斷休克糾正情況。-定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，了解腎臟功能及電解質(zhì)平衡狀態(tài)。-休克護(hù)理-迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，先快速輸入晶體液如生理鹽水500-1000ml，糾正低血容量。-根據(jù)血壓、心率及尿量調(diào)整補(bǔ)液速度和量，必要時(shí)給予血管活性藥物如多巴胺維持血壓。-協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-胃腸道護(hù)理-遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺，緩解惡心、嘔吐癥狀。-提供清淡、易消化的飲食，少量多餐，避免進(jìn)食油膩、刺激性食物。-嘔吐后及時(shí)清理口腔，保持口腔清潔，防止口腔感染。-腎功能及電解質(zhì)護(hù)理-密切觀察腎功能指標(biāo)變化，如血肌酐、尿素氮等，評(píng)估腎臟損傷進(jìn)展。-監(jiān)測(cè)血鉀變化，每2-4小時(shí)復(fù)查血鉀，觀察心電圖有無(wú)高鉀表現(xiàn)，如T波高尖、QRS波增寬等。-遵醫(yī)囑給予降鉀處理，如靜脈輸注葡萄糖酸鈣、胰島素加葡萄糖等，必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求。-向患者及家屬介紹疾病的治療過程和預(yù)后，給予心理支持和安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬陪伴，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.高鉀血癥-觀察要點(diǎn)：密切監(jiān)測(cè)血鉀變化，注意患者有無(wú)乏力、心律失常、肢體麻木等癥狀，定期復(fù)查心電圖。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)血鉀升高，立即遵醫(yī)囑采取降鉀措施。限制含鉀食物和藥物的攝入，避免使用保鉀利尿劑。2.急性腎損傷-觀察要點(diǎn)：密切觀察尿量、腎功能指標(biāo)變化，注意患者有無(wú)少尿或無(wú)尿、水腫加重等情況。-護(hù)理措施：嚴(yán)格控制液體入量，遵循“量出為入”原則，防止水鈉潴留。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)體重變化。遵醫(yī)囑給予腎臟保護(hù)藥物，如百令膠囊等。七、健康教育1.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。-告知患者ARBs類藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如低血壓、高鉀血癥等，如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。2.飲食教育-指導(dǎo)患者飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果，避免高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆等。-控制鈉鹽攝入，每日不超過6g，減少水鈉潴留。3.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬介紹高血壓的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法及預(yù)后，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。-告知患者定期測(cè)量血壓、復(fù)查腎功能及電解質(zhì)的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)該例血管緊張素受體抑制劑中毒患者的護(hù)理查房，我們對(duì)ARBs中毒有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，包括休克護(hù)理、胃腸道護(hù)理、腎功能及電解質(zhì)護(hù)理以及心理護(hù)理等，成功地糾正了患者的休克狀態(tài)，預(yù)防和處理了并發(fā)癥，保證了患者的安全。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了自我管理能力。在今后的工作中，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ARBs等藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，提高護(hù)理人員對(duì)藥物中毒的識(shí)別和處理能力。對(duì)于使用ARBs類藥物的患者，要加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和健康教育，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，定期進(jìn)行隨訪，確?；颊哂盟幇踩?/p>