2025首爾共識：腸易激綜合征臨床實(shí)踐指南解讀最新診療方案權(quán)威解析目錄第一章第二章第三章概述與背景診斷標(biāo)準(zhǔn)解析臨床分型依據(jù)目錄第四章第五章第六章治療策略更新指南核心亮點(diǎn)臨床實(shí)施建議概述與背景1.功能性胃腸疾病IBS被定義為一種功能性腸道疾病，以腹痛伴隨排便習(xí)慣改變（腹瀉/便秘/混合型）為特征，且無器質(zhì)性病變證據(jù)。2025版強(qiáng)調(diào)癥狀需持續(xù)至少3個月，每周發(fā)作≥1天。亞型分類細(xì)化新增"IBS-U（未分類型）"的診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求排除其他亞型后，癥狀仍符合羅馬V標(biāo)準(zhǔn)。同時取消"IBS-A（交替型）"術(shù)語，改為"IBS-M（混合型）"。生物-心理-社會模型定義中納入腸道微生態(tài)失衡、內(nèi)臟高敏感性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常三聯(lián)機(jī)制，強(qiáng)調(diào)心理社會因素與腸道癥狀的相互作用。排除性診斷補(bǔ)充新增需排除乳糖不耐受、小腸細(xì)菌過度生長（SIBO）及顯微鏡下結(jié)腸炎等mimics疾病的要求，推薦結(jié)合糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測提高鑒別效率。01020304腸易激綜合征定義更新全球發(fā)病率差異顯著:墨西哥和巴西發(fā)病率高達(dá)43%-46%，遠(yuǎn)超美國的15%，提示地域環(huán)境或飲食習(xí)慣對IBS發(fā)病有重大影響。中國存在診斷缺口:北京（7.26%）和廣州（11%）發(fā)病率低于全球均值（10%-15%），但僅25%患者就診，反映疾病認(rèn)知不足導(dǎo)致的低診斷率問題。女性與中年高危:我國30-59歲女性患病率突出，需重點(diǎn)關(guān)注該人群的腸道健康管理（據(jù)文獻(xiàn)：女性患病率＞男性）。流行病學(xué)最新數(shù)據(jù)建立基于癥狀模式（腹痛強(qiáng)度、排便頻率）、生物標(biāo)志物（血清5-HT水平、糞便膽汁酸）和基因檢測（SCN5A多態(tài)性）的三維分層體系。精準(zhǔn)分型治療提出"階梯式治療"框架，一線推薦解痙劑+益生菌，二線按亞型選擇促分泌劑（IBS-C）或膽汁酸螯合劑（IBS-D），三線啟用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑。優(yōu)化藥物序貫方案將低FODMAP飲食、認(rèn)知行為療法（CBT）和腸道定向催眠療法納入核心推薦，明確各類干預(yù)的適用人群和實(shí)施路徑。整合非藥物干預(yù)推廣使用IBS-SSS量表進(jìn)行癥狀量化，定義評分>300為重度，需轉(zhuǎn)診至?？浦行倪M(jìn)行生物反饋或?qū)嶒?yàn)性治療。標(biāo)準(zhǔn)化評估工具指南修訂核心目標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)解析2.要求腹痛或腹部不適癥狀在診斷前至少持續(xù)6個月，且近3個月內(nèi)每周至少出現(xiàn)1天，確保癥狀的慢性特征和穩(wěn)定性。癥狀持續(xù)時間腹痛發(fā)作需與排便明顯相關(guān)，表現(xiàn)為排便后癥狀緩解、排便頻率改變或糞便性狀改變，這三項(xiàng)中至少滿足兩項(xiàng)。與排便相關(guān)性根據(jù)主要癥狀分為腹瀉型（稀便≥25%排便）、便秘型（硬便≥25%排便）或混合型（腹瀉便秘交替），需通過布里斯托糞便量表客觀評估。排便習(xí)慣分型診斷需建立在排除炎癥性腸病、乳糜瀉、腸道感染等器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上，尤其需警惕報警癥狀如體重下降、便血等。排除其他疾病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)鑒別診斷流程圖根據(jù)患者主訴（腹痛+排便改變）啟動流程，首先評估是否存在報警癥狀（年齡>40歲、貧血、夜間癥狀等），決定是否需優(yōu)先進(jìn)行侵入性檢查。初步篩查環(huán)節(jié)對無報警癥狀者進(jìn)行血常規(guī)、糞便鈣衛(wèi)蛋白、乳糜瀉血清學(xué)檢測等基礎(chǔ)篩查，異常者轉(zhuǎn)入結(jié)腸鏡或小腸影像學(xué)檢查路徑。實(shí)驗(yàn)室檢查分支所有檢查陰性且符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)者確診IBS，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病者轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？浦委煟鞒讨行杼貏e關(guān)注女性激素相關(guān)癥狀波動和老年患者非典型表現(xiàn)。確診路徑終點(diǎn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查包括全血細(xì)胞計數(shù)（篩查貧血/感染）、C反應(yīng)蛋白（評估炎癥）、甲狀腺功能（排除甲亢/甲減）及糞便隱血試驗(yàn)（檢測消化道出血）。?？茩z測項(xiàng)目糞便鈣衛(wèi)蛋白（鑒別IBD）、氫呼氣試驗(yàn)（排查乳糖不耐受/SIBO）、血清組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體（篩查乳糜瀉），根據(jù)癥狀選擇組合。影像學(xué)評估腹部超聲（排除膽胰疾病）或CT/MRI（疑有腸道結(jié)構(gòu)異常時），腹瀉型患者建議考慮結(jié)腸鏡檢查以排除顯微鏡下結(jié)腸炎。功能檢測選項(xiàng)對難治性便秘患者可行肛門直腸測壓排除盆底功能障礙，胃腸傳輸試驗(yàn)有助于鑒別慢傳輸型便秘與IBS便秘亞型。必要輔助檢查項(xiàng)目臨床分型依據(jù)3.排便頻率異常腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）患者需滿足排便頻率增加（每周＞3次），且糞便性狀為Bristol6-7型（稀便或水樣便），同時排除感染性腹瀉或其他器質(zhì)性疾病。腹痛關(guān)聯(lián)性癥狀需伴隨腹痛或腹部不適，且排便后癥狀顯著緩解，腹痛頻率至少每周1天，持續(xù)3個月以上。排除警報癥狀需排除體重下降、便血、夜間腹瀉、貧血等警報癥狀，確保分型準(zhǔn)確性。IBS-D分型標(biāo)準(zhǔn)01便秘型腸易激綜合征（IBS-C）患者表現(xiàn)為排便頻率減少（每周＜3次），糞便性狀為Bristol1-2型（硬塊或干球狀），排便時需用力或有不完全排空感。排便困難與便秘02癥狀需與腹痛或腹脹相關(guān)，且排便后部分緩解，腹痛頻率需符合羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)（至少每周1天，持續(xù)3個月）。腹痛與腹脹03患者對可溶性纖維（如車前草）可能有一定反應(yīng)，但需避免不溶性纖維加重癥狀。纖維補(bǔ)充反應(yīng)04對滲透性瀉藥（如聚乙二醇）反應(yīng)良好，但刺激性瀉藥可能引發(fā)依賴或腸道功能惡化。藥物敏感性IBS-C分型特征癥狀重疊性需與功能性便秘或腹瀉鑒別，重點(diǎn)觀察癥狀是否與進(jìn)食、情緒壓力相關(guān)，并排除藥物或飲食因素干擾。交替性排便異?；旌闲湍c易激綜合征（IBS-M）需滿足腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便性狀在Bristol1-2型和6-7型之間波動，且癥狀持續(xù)3個月以上。治療復(fù)雜性因癥狀交替，需動態(tài)調(diào)整治療方案，避免單一藥物加重另一類癥狀，常需結(jié)合飲食管理與神經(jīng)調(diào)節(jié)。混合型診斷邊界治療策略更新4.一線藥物選擇方案可溶性纖維的優(yōu)先推薦：指南明確建議將可溶性纖維（如車前子）作為改善IBS整體癥狀的一線選擇，其通過調(diào)節(jié)腸道滲透壓和菌群平衡發(fā)揮作用，尤其適用于輕中度癥狀患者。解痙藥的核心地位：針對腹痛癥狀突出的患者，解痙藥（如美貝維林）被列為關(guān)鍵藥物，其通過抑制平滑肌痙攣直接緩解疼痛，但需注意口干、頭暈等不良反應(yīng)的劑量依賴性。分型精準(zhǔn)用藥：對于IBS-C患者優(yōu)先使用聚乙二醇（PEG）瀉藥改善便秘；IBS-D患者則推薦洛哌丁胺控制腹瀉，但需個體化調(diào)整劑量以避免便秘加重。低FODMAP飲食的三階段實(shí)施01淘汰期嚴(yán)格限制高發(fā)酵性碳水化合物，復(fù)測期逐步引入食物觀察耐受性，定制期形成個性化飲食方案，需營養(yǎng)師全程參與以保證營養(yǎng)均衡。認(rèn)知行為療法的循證支持02針對焦慮或抑郁共病的患者，結(jié)構(gòu)化心理干預(yù)可顯著降低癥狀嚴(yán)重程度，其機(jī)制涉及腦-腸軸調(diào)節(jié)和疼痛感知閾值改變。腸道菌群調(diào)節(jié)的探索03益生菌（如雙歧桿菌）的補(bǔ)充可能改善部分患者的腹脹癥狀，但菌株選擇需基于臨床證據(jù)，避免盲目使用。非藥物干預(yù)新證據(jù)定義與評估標(biāo)準(zhǔn)難治性IBS需滿足以下條件：癥狀持續(xù)超過12個月，對至少2種一線藥物無應(yīng)答，且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。需排除器質(zhì)性疾?。ㄈ缛槊訛a、炎癥性腸?。┘熬裾系K共病（如重度抑郁癥），通過結(jié)腸鏡、乳糖呼氣試驗(yàn)等進(jìn)一步鑒別。進(jìn)階治療策略神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用：三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）可通過調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性減輕疼痛，小劑量起始并緩慢滴定以減少嗜睡等副作用。多學(xué)科聯(lián)合管理：整合消化科、心理科和營養(yǎng)科資源，制定包含藥物調(diào)整、心理治療和飲食優(yōu)化的綜合方案，定期隨訪評估療效。新型藥物試驗(yàn)性治療：對于傳統(tǒng)治療無效者，可考慮參與氯離子通道激活劑或μ-阿片受體激動劑的臨床試驗(yàn)，但需嚴(yán)格評估風(fēng)險收益比。難治性病例管理路徑指南核心亮點(diǎn)5.生物標(biāo)志物新共識推薦作為炎癥性腸病與IBS的鑒別診斷工具，其敏感性和特異性分別達(dá)89%和82%，可有效避免不必要的結(jié)腸鏡檢查。糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測腸易激綜合征患者普遍存在血清素信號異常，該指標(biāo)可用于評估IBS-D亞型的疾病活動度及治療反應(yīng)。血清5-HT水平監(jiān)測通過16SrRNA測序識別特定菌群標(biāo)志物（如普雷沃菌屬減少），為IBS分型提供客觀依據(jù)。微生物組特征分析強(qiáng)調(diào)證據(jù)支持的特定菌株（如雙歧桿菌BB-12、嗜酸乳桿菌LA-5），針對不同亞型（IBS-D/C）需差異化使用。益生菌菌株選擇僅推薦用于常規(guī)治療無效且伴隨嚴(yán)重菌群紊亂的患者，需在嚴(yán)格倫理審查下進(jìn)行。糞菌移植適應(yīng)癥益生菌與低FODMAP飲食聯(lián)用可提升臨床應(yīng)答率，尤其對腹脹癥狀改善顯著。合生元協(xié)同方案細(xì)菌代謝產(chǎn)物（如短鏈脂肪酸）制劑在調(diào)節(jié)腸屏障功能方面顯示出獨(dú)特優(yōu)勢。后生元應(yīng)用前景微生態(tài)療法定位腦腸軸干預(yù)策略制定8周結(jié)構(gòu)化課程，針對疼痛catastrophizing（災(zāi)難化思維）進(jìn)行干預(yù)，證據(jù)顯示可降低50%癥狀復(fù)發(fā)率。認(rèn)知行為療法標(biāo)準(zhǔn)化三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）推薦夜間小劑量使用，兼具改善睡眠和內(nèi)臟高敏感雙重作用。神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物優(yōu)化臨床實(shí)施建議6.分級診療流程初步評估：根據(jù)羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀評估，明確腹痛發(fā)作頻率（近3個月內(nèi)每周≥1天）、排便習(xí)慣改變（便秘/腹瀉/交替）及持續(xù)時間（≥6個月），結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查排除器質(zhì)性疾病。分型管理：按IBS亞型（IBS-C/D/M/U）制定個體化方案。IBS-C優(yōu)先考慮可溶性纖維和滲透性瀉藥（如PEG），IBS-D推薦解痙藥聯(lián)合洛哌丁胺，混合型可選用雙向調(diào)節(jié)劑（如馬來酸曲美布?。?。難治性轉(zhuǎn)診：對常規(guī)治療無效或出現(xiàn)警報癥狀（體重下降、夜間腹痛等）的患者，需轉(zhuǎn)至?？七M(jìn)行結(jié)腸鏡、小腸影像學(xué)等深入檢查，排除器質(zhì)性病變或評估新型藥物（如5-HT3受體拮抗劑）適用性。癥狀認(rèn)知解釋IBS的慢性功能性特征，強(qiáng)調(diào)腹痛與排便關(guān)聯(lián)性，消除對惡性疾病的恐懼，但需告知警報癥狀的識別（如便血、持續(xù)消瘦）。飲食調(diào)整推薦低FODMAP飲食試驗(yàn)性治療，限制易發(fā)酵碳水化合物（如洋蔥、豆類）；明確可溶性纖維（燕麥、車前子）優(yōu)于不溶性纖維（麥麩），后者可能加重腹脹。藥物指導(dǎo)說明解痙藥（口干、頭暈）和洛哌丁胺（便秘風(fēng)險）的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)劑量滴定；滲透性瀉藥避免選用乳果糖（發(fā)酵產(chǎn)氣）。心理干預(yù)建議認(rèn)知行為療法或放松訓(xùn)練，尤其對焦慮/抑郁共病患者，說明應(yīng)激與癥狀加重的相關(guān)性?；颊呓逃c(diǎn)隨訪評估指標(biāo)采用IBS-