慢性胃空腸潰瘍伴有穿孔的護(hù)理查房一、前言各位同事，大家好！今天我們進(jìn)行一次關(guān)于慢性胃空腸潰瘍伴有穿孔患者的護(hù)理查房。胃空腸潰瘍穿孔是一種較為嚴(yán)重的急腹癥，病情發(fā)展迅速，對患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。通過這次查房，我們旨在全面回顧患者的護(hù)理過程，總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)一步提高我們對這類患者的護(hù)理水平，確?；颊叩玫礁鼉?yōu)質(zhì)、更全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，55歲，因“反復(fù)上腹部疼痛10余年，加重伴突發(fā)全腹劇痛2小時”入院。患者有長期吸煙、飲酒史，10余年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，呈周期性發(fā)作，多在空腹時加重，進(jìn)食后可緩解，自行服用藥物治療（具體不詳），癥狀時有反復(fù)。2小時前，患者無明顯誘因突發(fā)全腹劇痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，遂急診入院。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，表情痛苦，強迫體位。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為著，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；腹部立位平片可見膈下游離氣體；腹部CT提示胃空腸潰瘍穿孔，腹腔內(nèi)大量積液。入院診斷：慢性胃空腸潰瘍伴有穿孔，彌漫性腹膜炎，感染性休克早期。三、護(hù)理評估（一）健康史了解患者的吸煙、飲酒史，既往潰瘍病史及治療情況，本次發(fā)病的誘因等。（二）身體狀況1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，脈搏是否細(xì)速，呼吸是否急促，血壓是否下降等，以判斷病情的嚴(yán)重程度及變化趨勢。2.腹部體征：定時檢查腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍及程度，觀察肝濁音界是否縮小或消失，腸鳴音是否恢復(fù)等，了解腹膜炎的進(jìn)展情況。3.意識狀態(tài)：觀察患者的神志、精神狀態(tài)，判斷有無意識障礙，評估患者對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)。（三）心理社會狀況患者突發(fā)急腹癥，病情嚴(yán)重，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼。了解患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度、心理承受能力及經(jīng)濟(jì)狀況，以便給予針對性的心理支持和健康教育。（四）輔助檢查結(jié)果評估分析血常規(guī)、腹部立位平片、腹部CT等檢查結(jié)果，了解白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例的變化，膈下游離氣體及腹腔積液的情況，為病情判斷和治療護(hù)理提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷（一）疼痛：與胃空腸潰瘍穿孔，腹腔內(nèi)炎癥刺激有關(guān)患者突發(fā)全腹劇痛，呈持續(xù)性，疼痛程度較重，嚴(yán)重影響患者的休息和舒適度。（二）體溫過高：與腹腔感染有關(guān)患者體溫37.8℃，存在發(fā)熱癥狀，提示腹腔內(nèi)有感染存在。（三）體液不足：與潰瘍穿孔后禁食、胃腸減壓、嘔吐及腹腔內(nèi)滲出有關(guān)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，禁食、胃腸減壓導(dǎo)致體液丟失，加上腹腔內(nèi)大量滲出，易導(dǎo)致體液不足。（四）焦慮：與對疾病的擔(dān)憂及病情嚴(yán)重程度有關(guān)患者對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒，影響治療和康復(fù)。（五）潛在并發(fā)癥：感染性休克、腸粘連等由于患者病情嚴(yán)重，存在發(fā)生感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，同時潰瘍穿孔后腹腔內(nèi)炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致腸粘連等并發(fā)癥。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，舒適度增加。2.體溫恢復(fù)正常。3.維持體液平衡，生命體征穩(wěn)定。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，或及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式，減輕疼痛帶來的痛苦。2.體溫護(hù)理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀。-給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫。-保持病房溫度適宜，避免患者著涼。3.體液平衡護(hù)理-迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。-準(zhǔn)確記錄24小時出入量，包括尿量、嘔吐量、胃腸減壓量等，為補液提供依據(jù)。-觀察患者的皮膚彈性、黏膜濕潤度等，評估體液狀況。4.心理護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，增強其對治療的信心。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，及時解答患者的疑問，緩解其焦慮情緒。5.病情觀察-密切觀察生命體征、腹部體征及意識狀態(tài)的變化，每30分鐘至1小時測量一次生命體征，每2小時檢查一次腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-觀察胃腸減壓引流液的顏色、性質(zhì)及量，如有異常及時記錄并處理。-準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者有無口渴、皮膚干燥、尿量減少等脫水癥狀。6.基礎(chǔ)護(hù)理-做好口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時一次，預(yù)防壓瘡和肺部感染。-保持會陰部清潔，每日更換尿袋，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。7.胃腸減壓護(hù)理-妥善固定胃管，保持胃管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。-觀察胃管引流液的顏色、性質(zhì)及量，如有血性液體引出，及時報告醫(yī)生。-定期更換胃管及引流裝置，防止感染。8.飲食護(hù)理-患者禁食期間，通過靜脈補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。-待患者病情穩(wěn)定，胃腸功能恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予流食，逐漸過渡到半流食、軟食。-飲食應(yīng)清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染性休克1.觀察要點-密切監(jiān)測生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化，若血壓持續(xù)下降，脈搏細(xì)速，提示可能發(fā)生感染性休克。-觀察患者的神志、精神狀態(tài)，有無煩躁、嗜睡、昏迷等意識改變。-觀察皮膚溫度、色澤，有無蒼白、發(fā)紺、濕冷等表現(xiàn)。-觀察尿量，若尿量每小時少于30ml，提示腎灌注不足。2.護(hù)理措施-迅速建立兩條以上靜脈通路，加快補液速度，必要時遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，以維持血壓穩(wěn)定。-給予高流量吸氧，改善組織缺氧。-密切觀察病情變化，及時準(zhǔn)確記錄各項指標(biāo)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-做好保暖措施，但避免局部加溫，以免加重組織缺氧。（二）腸粘連1.觀察要點-觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。-注意腹部體征的變化，有無壓痛、反跳痛、肌緊張及腸鳴音異常。2.護(hù)理措施-鼓勵患者早期床上活動，如翻身、四肢屈伸等，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。-若患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀，及時報告醫(yī)生，給予禁食、胃腸減壓等處理。-遵醫(yī)囑給予補液、營養(yǎng)支持等治療，維持患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬講解慢性胃空腸潰瘍的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認(rèn)知程度。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食。飲食應(yīng)清淡、易消化，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）休息與活動告知患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，但要避免劇烈運動。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如有不適及時告知醫(yī)生。（五）復(fù)診指導(dǎo)告知患者出院后定期復(fù)診的重要性，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月需到醫(yī)院復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過這次護(hù)理查房，我們對慢性胃空腸潰瘍伴有穿孔患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識。從患者入院時的緊急救治到病情穩(wěn)定后的康復(fù)護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，如疼痛