完全性前置胎盤伴出血的健康宣教一、前言完全性前置胎盤伴出血是產科較為嚴重的并發(fā)癥之一，對母嬰的健康都構成了極大的威脅。作為醫(yī)護人員，我們深知及時、全面的護理對于改善患者預后的重要性。通過本次護理查房，我們將深入探討此類患者的護理要點，旨在為今后的臨床護理工作提供更有效的指導，同時也希望能讓患者及其家屬更好地了解疾病和護理過程，積極配合治療。二、病例介紹患者李女士，32歲，孕34周，因反復無痛性陰道流血入院。超聲檢查提示完全性前置胎盤。患者既往有多次剖宮產史，此次孕期產檢一直按時進行，但仍出現(xiàn)了前置胎盤伴出血的情況。入院時患者面色蒼白，精神緊張，生命體征尚平穩(wěn)，但陰道仍有少量暗紅色血液流出。三、護理評估1.身體狀況評估-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)異常變化。-觀察陰道流血的量、顏色、性狀，準確記錄，評估出血情況的動態(tài)變化。-檢查腹部，了解子宮大小、胎位、胎心情況，判斷胎兒在宮內的安危狀況。2.心理狀態(tài)評估患者因擔心自身及胎兒的安危，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒。與患者溝通交流，了解其心理需求和擔憂，發(fā)現(xiàn)患者對疾病的認知不足，對治療和護理過程存在疑慮。四、護理診斷1.有出血的危險與完全性前置胎盤有關。2.焦慮與擔心自身及胎兒安危有關。3.知識缺乏缺乏完全性前置胎盤伴出血的相關知識。五、護理目標與措施1.護理目標-減少出血，維持患者生命體征平穩(wěn)，確保母嬰安全。-緩解患者焦慮情緒，使其積極配合治療和護理。-提高患者及家屬對疾病的認知水平，增強自我護理能力。2.護理措施-一般護理-患者絕對臥床休息，采取左側臥位，以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤血液供應。-保持病房環(huán)境安靜、整潔，減少不必要的刺激，保證患者充足的睡眠。-病情觀察-嚴格按照醫(yī)囑，密切觀察生命體征變化，尤其注意血壓和脈搏的波動。如發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏細數(shù)等休克早期表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并配合搶救。-準確記錄陰道流血量，使用專用的會陰墊，及時更換并稱重，精確計算出血量。若陰道流血量增多或出現(xiàn)鮮紅色血液，提示病情加重，需立即處理。-持續(xù)監(jiān)測胎心變化，采用電子胎心監(jiān)護儀，每30分鐘至1小時記錄一次胎心情況。觀察胎心基線、變異及有無減速等，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫跡象。-出血護理-建立靜脈通路，確保輸液通暢，必要時輸血，以補充血容量，糾正貧血，維持機體正常生理功能。-遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，抑制子宮收縮，減少出血。用藥過程中密切觀察藥物不良反應，如呼吸抑制、膝反射減弱等，及時調整用藥劑量。-做好急診手術準備，若出血難以控制，危及母嬰生命，需立即行剖宮產手術。準備好手術器械、敷料、血液制品等，確保手術順利進行。-心理護理-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。向患者解釋病情及治療方案，告知其目前的醫(yī)療技術和護理措施能夠有效保障母嬰安全，增強患者的信心。-介紹成功治愈的病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，緩解其焦慮和恐懼情緒。-鼓勵家屬陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關愛。-飲食護理-給予高蛋白、高維生素、富含鐵劑的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強患者體質，糾正貧血。-鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，誘發(fā)陰道出血。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.產后出血-前置胎盤患者產后子宮下段肌組織菲薄，收縮力差，易導致產后出血。密切觀察產后陰道流血情況，準確測量出血量，若發(fā)現(xiàn)出血較多，及時報告醫(yī)生并采取相應措施。-按摩子宮，促進子宮收縮，可采用腹部按摩或雙手壓迫子宮法。遵醫(yī)囑使用宮縮劑，如縮宮素、欣母沛等，加強子宮收縮，減少出血。-保持靜脈通路通暢，必要時輸血補充血容量，維持血壓穩(wěn)定。2.感染-由于反復陰道流血，加上手術創(chuàng)傷，患者機體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。加強病房消毒隔離，保持病房空氣清新，每日通風2次，每次30分鐘。-嚴格執(zhí)行無菌操作，各項護理操作前后均洗手，防止交叉感染。保持會陰部清潔，每日用碘伏棉球擦拭會陰部2次，勤換會陰墊。-觀察患者體溫、血常規(guī)等指標變化，若發(fā)現(xiàn)體溫升高、白細胞計數(shù)增多等感染跡象，及時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3.植入性胎盤-前置胎盤尤其是完全性前置胎盤，胎盤絨毛可穿透子宮肌層，形成植入性胎盤。密切觀察產后胎盤剝離情況，若胎盤粘連、植入，難以自行剝離，不可強行牽拉，以免引起大出血。-及時通知醫(yī)生，做好手術準備，必要時行子宮切除術，以挽救患者生命。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹完全性前置胎盤的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及對母嬰的影響，使其對疾病有全面的了解。-講解前置胎盤伴出血的治療原則和方法，讓患者明白治療過程中的注意事項，消除其對治療的恐懼和疑慮。2.孕期保健指導-告知患者孕期應注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動，嚴禁性生活，防止因刺激導致胎盤與子宮壁分離，引起出血。-指導患者定期產檢，按時進行超聲檢查，及時了解胎盤位置及胎兒發(fā)育情況。如有異常，應遵醫(yī)囑及時處理。3.自我護理指導-教會患者如何觀察陰道流血情況，如發(fā)現(xiàn)陰道流血增多、腹痛等異常情況，應立即就醫(yī)。-指導患者保持良好的生活習慣，保證充足的睡眠，飲食均衡，增強機體抵抗力。-告知患者保持大便通暢的重要性，可通過飲食調整、適當活動等方法預防便秘。4.心理調適指導-幫助患者及家屬了解焦慮和恐懼情緒對疾病治療和康復的不利影響，指導其學會自我心理調適。-鼓勵患者通過聽音樂、看書、與家人朋友交流等方式緩解緊張情緒，保持積極樂觀的心態(tài)。5.出院指導-囑咐患者出院后注意休息，避免勞累，加強營養(yǎng)，促進身體恢復。-告知患者產后復查的時間和內容，一般產后42天需到醫(yī)院進行全面檢查，包括婦科檢查、B超檢查等，了解子宮恢復情況及有無產后并發(fā)癥。-指導患者做好避孕措施，建議采用工具避孕，如避孕套等，避免短期內再次妊娠，減少對子宮的損傷。八、總結通過對李女士的護理，我們深刻體會到完全性前置胎盤伴出血患者護理工作的復雜性和重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，不僅成功地控制了出血，保障了母嬰安全，還通過健康教育提高了患者及家屬對疾病的認知水平和自我護理能力。同時，我們也認識到心理護理在整個治療過程中起著不可或缺的作用，能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。此次護理查房為我們今后護理此類患者積累了寶貴的經驗。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對完全性前置