開放性多發(fā)性骨盆骨折查房一、前言開放性多發(fā)性骨盆骨折是一種嚴(yán)重且復(fù)雜的創(chuàng)傷，常因高能量損傷所致，如交通事故、高處墜落等。這類損傷不僅會導(dǎo)致骨盆的完整性破壞，還常伴有周圍血管、神經(jīng)及臟器的損傷，出血量大，休克發(fā)生率高，治療和護(hù)理難度極大。本次查房旨在通過對一位開放性多發(fā)性骨盆骨折患者的病例分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對這類患者的護(hù)理水平，促進(jìn)患者的康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致全身多處疼痛、流血伴活動受限2小時(shí)入院。入院時(shí)神志清，面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓80/50mmHg。骨盆X光及CT檢查提示開放性多發(fā)性骨盆骨折，包括雙側(cè)恥骨上下支骨折、坐骨支骨折，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，創(chuàng)口位于會陰部，有明顯出血。急診在全麻下行清創(chuàng)縫合、骨盆外固定支架固定術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評估1.生命體征-術(shù)后患者生命體征逐漸平穩(wěn)，但仍需密切監(jiān)測。血壓波動在90-110/60-70mmHg之間，心率100-120次/分，呼吸20-24次/分，體溫37.5-38.2℃，考慮與創(chuàng)傷后吸收熱及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。2.傷口情況-會陰部創(chuàng)口敷料干燥，無明顯滲血滲液，但周圍皮膚稍有紅腫，壓痛明顯。觀察傷口引流管引出淡血性液體，量約50-80ml/日，顏色逐漸變淺。3.肢體活動-雙側(cè)下肢因骨折及外固定支架固定，活動受限。患者主動活動時(shí)疼痛加劇，被動活動時(shí)可引起骨折部位疼痛，但關(guān)節(jié)活動范圍尚可。足部感覺及血運(yùn)正常，足背動脈搏動可觸及。4.心理狀態(tài)-患者因意外受傷，對自身病情及預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。擔(dān)心骨折愈合情況及能否恢復(fù)正常生活和工作，對治療和護(hù)理配合度一般。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨盆骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：失血性休克：與骨盆骨折出血量大有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染：與開放性傷口及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.軀體活動障礙：與骨盆骨折及外固定有關(guān)。5.焦慮：與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施-評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作規(guī)律，以便準(zhǔn)確用藥。-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或根據(jù)骨折部位調(diào)整合適體位，減輕局部壓迫，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，分散其注意力，減輕疼痛感受。2.潛在并發(fā)癥：失血性休克-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期表現(xiàn)，避免休克發(fā)生或減輕休克程度。-護(hù)理措施-密切監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，觀察神志、面色、肢端溫度等變化。-迅速建立兩條以上靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑輸血、輸液，糾正休克。-觀察傷口及引流情況，準(zhǔn)確記錄出血量，若短時(shí)間內(nèi)引流液量過多或顏色鮮紅，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，提高氧分壓，改善組織缺氧。3.潛在并發(fā)癥：感染-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染發(fā)生，若發(fā)生感染能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制。-護(hù)理措施-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對傷口進(jìn)行換藥時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止交叉感染。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換。-加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好，限制探視人員，減少感染源。-觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)寒戰(zhàn)等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查，遵醫(yī)囑使用抗生素。4.軀體活動障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者能逐漸增加肢體活動度，促進(jìn)骨折愈合。-護(hù)理措施-向患者及家屬解釋肢體活動的重要性，取得配合。-指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等功能鍛煉，每小時(shí)進(jìn)行10-15分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢被動活動，動作輕柔，避免引起疼痛，活動范圍由小到大，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度。-根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加患者的坐起、翻身等活動，但要注意保護(hù)骨折部位，防止再次損傷。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持。-向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，增強(qiáng)其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。-安排病情恢復(fù)較好的患者與其交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.深靜脈血栓形成-密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。鼓勵患者早期進(jìn)行下肢功能鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸活動等，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防血栓形成，并定期監(jiān)測凝血功能。2.壓瘡-由于患者長期臥床，局部皮膚受壓，易發(fā)生壓瘡。定時(shí)為患者翻身，一般每2小時(shí)一次，使用氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦等刺激。觀察骨隆突處皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等，及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。3.肺部感染-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2-3次，保持口腔清潔，防止口腔細(xì)菌滋生引起肺部感染。必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，利于咳出。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，若出現(xiàn)肺部感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-告知患者及家屬合理飲食的重要性，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.康復(fù)指導(dǎo)-向患者詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，包括肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過度活動和劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。3.出院指導(dǎo)-告知患者出院后仍需注意休息，避免勞累和劇烈活動。保持傷口清潔干燥，避免沾水，如有異常及時(shí)就醫(yī)。繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動量，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。按醫(yī)囑定期復(fù)查，了解骨折愈合情況，按時(shí)服藥。注意觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，警惕深靜脈血栓形成。如有不適，隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過對這位開放性多發(fā)性骨盆骨折患者的護(hù)理查房，我們對這類患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，針對患者存在的護(hù)理問題，采取了有效的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等，取得了較好的護(hù)理效果?；颊叩纳w征逐漸平穩(wěn)，傷口愈合良好，肢體功能逐漸恢復(fù)，焦慮情緒也得到了緩解。開放性多發(fā)性骨盆骨折患者病情復(fù)雜，護(hù)理難度大，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，密切觀察病情，精心護(hù)理，才能提高患者的治