先天性膽總管畸形護(hù)理查房一、前言先天性膽總管畸形是一種較為復(fù)雜且特殊的先天性疾病，它對患兒的生理功能和健康有著顯著影響。在臨床護(hù)理工作中，針對這類患兒的護(hù)理需要我們具備全面的專業(yè)知識和高度的責(zé)任心。通過本次護(hù)理查房，我們旨在深入探討先天性膽總管畸形患兒的護(hù)理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提升護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。二、病例介紹患兒，[姓名]，[年齡]，因“反復(fù)腹痛[X]月余”入院。患兒出生后即發(fā)現(xiàn)黃疸，未予特殊處理，黃疸持續(xù)時間較長。近[X]月來，患兒反復(fù)出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，無放射痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。外院腹部超聲提示：先天性膽總管囊腫。為進(jìn)一步診治收入我院。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜中度黃染，心肺聽診無異常。腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波，右上腹可觸及一囊性包塊，邊界清，活動度可，有壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞[X]×10?/L，中性粒細(xì)胞比例[X]%，血紅蛋白[X]g/L，血小板[X]×10?/L；肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶[X]U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶[X]U/L，總膽紅素[X]μmol/L，直接膽紅素[X]μmol/L；凝血功能未見明顯異常。腹部增強(qiáng)CT提示：先天性膽總管囊腫，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大。診斷明確為先天性膽總管畸形（先天性膽總管囊腫），患兒完善相關(guān)檢查后，在全麻下行先天性膽總管囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評估（一）術(shù)前評估1.健康史：詳細(xì)了解患兒的出生史，是否有黃疸病史，家族中有無類似疾病患者。2.身體狀況：全面評估患兒的生命體征、營養(yǎng)狀況、皮膚鞏膜黃疸程度、腹部體征等。觀察患兒腹痛的頻率、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀，了解惡心、嘔吐的情況。3.心理社會狀況：評估患兒及家長對疾病的認(rèn)知程度，了解他們的心理狀態(tài)和對手術(shù)的期望?；純耗挲g較小，可能對陌生環(huán)境和即將進(jìn)行的手術(shù)感到恐懼和不安，家長也會因擔(dān)心患兒的病情和手術(shù)預(yù)后而焦慮。（二）術(shù)后評估1.生命體征：密切監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每[X]小時測量一次，直至平穩(wěn)。觀察患兒有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、心率加快等異常情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后早期并發(fā)癥。2.傷口情況：查看手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，有無紅腫、壓痛。保持傷口敷料的清潔，如有異常及時報告醫(yī)生。3.引流情況：觀察腹腔引流管及胃腸減壓管的引流液顏色、量及性質(zhì)。記錄24小時引流量，若引流液突然減少或增多、顏色異常（如鮮紅色血性液體、膽汁樣液體等），應(yīng)警惕有無出血、膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生。4.胃腸功能恢復(fù)情況：觀察患兒有無腹脹、嘔吐，腸鳴音是否恢復(fù)。一般術(shù)后[X]小時左右胃腸功能開始恢復(fù)，可聞及腸鳴音。若長時間未恢復(fù)胃腸功能，需進(jìn)一步查找原因并采取相應(yīng)措施。5.營養(yǎng)狀況：評估患兒術(shù)后的進(jìn)食情況，了解食欲及消化功能。由于手術(shù)創(chuàng)傷，患兒術(shù)后可能出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足，需根據(jù)患兒的具體情況制定合理的營養(yǎng)支持方案，保證患兒的營養(yǎng)需求。四、護(hù)理診斷1.疼痛與先天性膽總管囊腫壓迫周圍組織及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.體溫過高與手術(shù)創(chuàng)傷、感染等因素有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化功能紊亂及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢及長期臥床有關(guān)5.焦慮與患兒病情及手術(shù)預(yù)后有關(guān)（家長）6.恐懼與陌生環(huán)境及手術(shù)有關(guān)（患兒）7.潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染等五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患兒疼痛減輕或消失，能安靜休息。2.護(hù)理措施-觀察疼痛：密切觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，評估疼痛的變化情況。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患兒采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。避免患兒劇烈哭鬧，減少腹部壓力。-分散注意力：對于年齡較小的患兒，可通過播放動畫片、講故事等方式分散其注意力，減輕疼痛感受。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。用藥后評估患兒疼痛是否緩解，有無呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。（二）體溫過高1.護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-監(jiān)測體溫：每[X]小時測量體溫一次，觀察體溫變化趨勢。若體溫超過[X]℃，及時采取降溫措施。-物理降溫：根據(jù)患兒體溫情況，可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法。溫水擦浴時，水溫控制在[X]℃左右，擦浴部位為頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，注意動作輕柔，避免擦破皮膚。冰袋冷敷時，用毛巾包裹冰袋，置于患兒額頭，注意觀察局部皮膚情況，防止凍傷。-保持皮膚清潔：及時更換患兒汗?jié)竦囊挛铮３制つw清潔干燥，防止皮膚感染。-病情觀察：觀察患兒有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等伴隨癥狀，及時報告醫(yī)生，查找發(fā)熱原因并進(jìn)行針對性處理。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。2.護(hù)理措施-飲食護(hù)理：術(shù)后禁食期間，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，維持患兒水、電解質(zhì)及酸堿平衡。胃腸功能恢復(fù)后，根據(jù)患兒的病情和消化能力，逐漸給予流食、半流食，如米湯、粥、面條等，少量多餐。飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素和易消化的食物，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。-營養(yǎng)支持：對于食欲不佳或消化功能較差的患兒，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)制劑，如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑等，保證營養(yǎng)攝入。-評估營養(yǎng)狀況：定期評估患兒的體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標(biāo)，了解營養(yǎng)狀況的改善情況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。（四）有皮膚完整性受損的危險1.護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚保持完整，無破損、感染。2.護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，動作輕柔，避免損傷皮膚。對于黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢的患兒，修剪患兒指甲，防止抓傷皮膚。可遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑等。-翻身拍背：定時為患兒翻身、拍背，防止局部皮膚長期受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。翻身時注意動作協(xié)調(diào)一致，避免拖、拉、拽等動作損傷皮膚。-觀察皮膚情況：密切觀察患兒皮膚有無發(fā)紅、皮疹、破損等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（五）焦慮（家長）1.護(hù)理目標(biāo)：家長焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-溝通交流：主動與家長溝通，了解他們的擔(dān)憂和需求，耐心傾聽他們的訴說。向家長介紹疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性及安全性，增加家長對疾病的了解，減輕其焦慮情緒。-提供支持：鼓勵家長參與患兒的護(hù)理過程，給予他們心理上的支持和安慰。告知家長術(shù)后的護(hù)理要點及注意事項，讓他們有信心照顧好患兒。-病情告知：及時向家長反饋患兒的病情變化及治療進(jìn)展，使家長了解患兒的情況，增強(qiáng)其對治療的信任。（六）恐懼（患兒）1.護(hù)理目標(biāo)：患兒恐懼心理減輕，能配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-環(huán)境適應(yīng)：為患兒創(chuàng)造一個溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境，減少陌生感。病房內(nèi)可擺放一些患兒喜歡的玩具，緩解其緊張情緒。-陪伴安撫：安排專人陪伴患兒，尤其是在手術(shù)前后，給予患兒充分的關(guān)愛和安全感。護(hù)士在操作過程中動作要輕柔、熟練，盡量減少患兒的痛苦。-健康教育：用簡單易懂的語言向患兒講解手術(shù)的過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，讓患兒有心理準(zhǔn)備。通過講故事、做游戲等方式，幫助患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境和治療流程，減輕恐懼心理。（七）潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染等1.護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患兒病情穩(wěn)定。2.護(hù)理措施-出血-密切觀察：觀察患兒的生命體征、面色、神志等變化，注意有無傷口滲血、引流液顏色及量的異常。若引流液為鮮紅色血性液體，且量逐漸增多，患兒出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、血壓下降等情況，提示可能有出血發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)生。-保持引流管通暢：妥善固定腹腔引流管及胃腸減壓管，防止扭曲、受壓、堵塞。密切觀察引流管的通暢情況，確保引流液能順利引出，以便及時發(fā)現(xiàn)出血情況。-遵醫(yī)囑處理：若發(fā)生出血，遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。-膽瘺-觀察引流液：密切觀察腹腔引流液的顏色、量及性質(zhì)，若引流液中含有膽汁樣液體，且量較多，應(yīng)考慮膽瘺的可能。準(zhǔn)確記錄24小時引流量，觀察患兒有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀加重。-保持引流管通暢：同出血護(hù)理措施，確保膽汁能充分引流，減少膽汁在腹腔內(nèi)的積聚，促進(jìn)瘺口愈合。-營養(yǎng)支持：給予患兒足夠的營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合。同時，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。-病情觀察：密切觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)腹膜炎體征或全身感染癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，可能需要進(jìn)一步處理。-感染-監(jiān)測體溫：密切觀察患兒體溫變化，如體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，應(yīng)警惕感染的發(fā)生。-傷口護(hù)理：保持手術(shù)切口清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料。觀察傷口有無紅腫、滲液、壓痛等感染跡象。-引流管護(hù)理：加強(qiáng)腹腔引流管及胃腸減壓管的護(hù)理，防止逆行感染。定期更換引流裝置，保持引流管周圍皮膚清潔。-呼吸道護(hù)理：鼓勵患兒深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患兒翻身拍背，預(yù)防肺部感染。對于痰液黏稠不易咳出的患兒，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入。-病情觀察：觀察患兒有無其他部位感染的癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀，或腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)感染癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血術(shù)后出血是先天性膽總管畸形手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。主要原因包括手術(shù)止血不徹底、凝血功能障礙、患兒哭鬧導(dǎo)致腹壓增高等。術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒的生命體征、傷口及引流情況。若發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、心率加快、血壓下降，傷口敷料有滲血，引流液為鮮紅色血性液體且量逐漸增多，應(yīng)立即報告醫(yī)生。此時需保持患兒安靜，避免劇烈活動，遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。（二）膽瘺膽瘺多由于手術(shù)中膽管縫合處愈合不良或膽管結(jié)扎線脫落所致。觀察腹腔引流液的顏色、量及性質(zhì)是發(fā)現(xiàn)膽瘺的關(guān)鍵。若引流液中含有膽汁樣液體，且量較多，患兒可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀加重。應(yīng)保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流量，給予患兒營養(yǎng)支持，促進(jìn)瘺口愈合。密切觀察病情變化，如出現(xiàn)腹膜炎體征或全身感染癥狀，需及時報告醫(yī)生處理。（三）感染感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，可發(fā)生在傷口、肺部、泌尿系統(tǒng)等部位。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持切口清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。密切監(jiān)測患兒體溫，鼓勵患兒深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時翻身拍背，預(yù)防肺部感染。觀察患兒有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行治療。七、健康教育（一）疾病知識教育向家長詳細(xì)介紹先天性膽總管畸形的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后。讓家長了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，消除其對疾病的恐懼和誤解，增強(qiáng)家長對治療的信心。（二）飲食指導(dǎo)告知家長術(shù)后患兒的飲食注意事項。出院后飲食應(yīng)逐漸過渡，從流食、半流食逐漸過渡到正常飲食。飲食要清淡、易消化，富含營養(yǎng)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患兒多吃蔬菜水果，保持大便通暢。（三）傷口護(hù)理指導(dǎo)家長注意觀察患兒傷口情況，保持傷口清潔干燥，避免劇烈活動，防止傷口裂開。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、疼痛等異常情況，應(yīng)及時帶患兒到醫(yī)院就診。（四）引流管護(hù)理若患兒術(shù)后帶腹腔引流管出院，向家長講解引流管的重要性及護(hù)理方法。告知家長要妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、堵塞，保持引流管通暢。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，如有異常及時記錄并告知醫(yī)生。（五）定期復(fù)查囑咐家長按照醫(yī)生的囑咐定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后[X]周、[X]月、[X]月等時間節(jié)點需要復(fù)查。復(fù)查項目包括腹部超聲、肝功能等，以便及時了解患兒的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（六）日常生活注意事項告知家長要注意患兒的休息，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，但要避免過度勞累。注意患兒的個人衛(wèi)生，勤洗手，預(yù)防感染。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對先天性膽總管畸形患兒的護(hù)理有了更深入的認(rèn)