基孔肯雅熱(Chikungunya

Fever)·2025年7月，廣東省佛山市報(bào)告一起境外輸入引起的基孔肯雅熱(Chikungunya

fever)疫情?！?/p>

2025年7月30日，廣東省累計(jì)報(bào)告5158例基孔肯雅熱本地病例，其中佛山占93%(超4800例),廣州、陽江、湛江等地零星分布。引言·

基孔肯雅熱

(chikungunya

fever)是由基孔肯雅病毒(chikungunya

virus,CHIKV)引起，經(jīng)伊蚊

傳播，以發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛為主要特征的急性傳染病。·

來源于非洲Kimakonde

語

，意為“扭曲”或“彎曲”?！?/p>

這個(gè)名稱非常貼切地描述了感染基孔肯雅病毒后患者的典型癥狀——?jiǎng)×业年P(guān)節(jié)疼痛，使得患者常

常無法正常行走，只能彎腰或蜷縮著身體。概述概述·1952年，在坦桑尼亞聯(lián)合共和國首次發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)基孔肯雅病毒，疾病流行地區(qū)不同村莊的感染率平均為

40%~50%;·

該病毒在非洲東部發(fā)現(xiàn)后，在烏干達(dá)又出現(xiàn)人感染病例；·

1964年，在津巴布韋的非人靈長類動(dòng)物中檢測到基孔肯雅病毒抗體；·

泰國曼谷是非洲以外首次確認(rèn)基孔肯雅病毒的地區(qū)，于1958年分離，暴發(fā)與埃及伊蚊傳播有關(guān)；·

1961—1963年，柬埔寨和印度出現(xiàn)基孔肯雅熱病例，同樣與埃及伊蚊傳播有關(guān)?！?/p>

截至2024年12月，已有119個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告了本地傳播，覆蓋所有6個(gè)WHO區(qū)域；·高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：美洲(48國)、非洲(33國)、東南亞(10國)、西太平洋(20國)CHIKV

屬于披膜病毒科甲病毒屬的Semliki

forest(SF)抗原復(fù)合群E1

基因的系統(tǒng)發(fā)生分析可分3組●第1組：全部西非的分離株●第2組：亞洲分離株●第3組：東、中、南部非洲的分離株對理化因素的抵抗力較弱，對酸、熱、脂溶劑、去污劑、漂白粉、酚、70%酒精和甲醛敏感。11.8kb病原學(xué)NonstructuralprotainsoppAsUTRproteins33UTRStructural2

promoterC6s5急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動(dòng)物是本病的主要傳染源?！?/p>

患者：急性期患者是主要傳染源。人患該病時(shí)，在發(fā)病后2～5天內(nèi)可產(chǎn)生高滴度病毒血癥，

有較強(qiáng)的傳染性?！?/p>

隱性感染者：是

CHIKV的重要傳染源。·

非人靈長類動(dòng)物：在叢林型疫源地內(nèi)，亦為本病的主要傳染源。已證實(shí)非洲綠猴、狒狒、紅

尾猴、黑猩猩、長臂猿、獼猴和蝙蝠可自然或?qū)嶒?yàn)感染CHIKV,

并能產(chǎn)生病毒血癥。流行病學(xué)-傳染源0A

nLfretdertrylor

Az流行病學(xué)-傳播媒介前100名入侵物種之一伴隨廢舊輪胎流動(dòng)可以通過產(chǎn)生經(jīng)歷冬季滯育的卵來越冬能夠在能夠在-10℃的寒潮中存活，可在溫帶地區(qū)越冬每年5-17代·

全球分布最廣的蚊子物種之一·

不能以卵的形式經(jīng)歷冬季滯育·

飛行距離估計(jì)只有200米·

喜歡在室內(nèi)覓食和休息埃及伊蚊(Aedes

aegypti)白

紋

伊

蚊(Aodesalbopictus)流行病學(xué)-傳播媒介實(shí)驗(yàn)室內(nèi)可能通過氣溶膠傳播，目前尚無直接人傳人的報(bào)道。ChikungunyaVirusTransmissionCycleAedes(Stegomyia)species(mainly

Aedesaegpytior—Aedes

albopictus)

MosquitoMosquito>地區(qū)分布·

主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。在世衛(wèi)組織所有區(qū)域的

119個(gè)國家中已發(fā)現(xiàn)本土基孔肯雅病毒傳播?！?/p>

2024年，全球報(bào)告了46萬多例基孔肯雅疑似病例?！?/p>

大多數(shù)病例報(bào)告來自美洲區(qū)域。>

人群分布·

新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)，所有年齡組均可發(fā)病·

在非洲和東南亞等長期流行地區(qū)，兒童發(fā)病較多>

季節(jié)分布·

溫帶主要流行季節(jié)為夏、秋季·

熱帶地區(qū)全年均可流行eros

tareedd2流行病學(xué)-全球流行特征FEVERMUSCLE

PAINSKIN

RASHES9流行病學(xué)-中國流行情況分類媒介分布

及活躍期既往病例風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間地區(qū)具體情況1987云南西雙版納首例輸入性病例2019云南瑞麗98例本地病例，母嬰傳播3例2025廣東佛山規(guī)模最大I類

有，長

多

聚集性疫情發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對較高Ⅱ類

有，較長

有

有一定聚集性疫情發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)Ⅲ類

有無

存在輸入病例引起本地傳播風(fēng)險(xiǎn)2010

廣東東莞首次聚集爆發(fā)129例IV類

未監(jiān)測到

無

未定義2008廣東湛江

首例本地傳播病例2017浙江衢州

本地爆發(fā)10病毒直接侵犯·叮咬2天后即可發(fā)病。發(fā)病后第1～2天是

高病毒血癥期，第3～4天病毒載量下降，通常第5天消失。病毒通過網(wǎng)格蛋白(calthrin)介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，并

在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)胞壞死和凋亡?！?/p>

病毒還可通過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)或胎

兒死亡。免疫機(jī)制·

病后2～6天血清干擾素g誘導(dǎo)蛋白-10(CXCL-10)

、

白細(xì)胞介素-8(IL-8)

、單核細(xì)

胞化學(xué)趨化蛋白-1

(MCP-1)

和干擾素g誘

導(dǎo)的單核因子

(MIG/CXCL9)等增高，以CXCL-10增高為主?！?/p>

恢

復(fù)

期

，CXCL-10

和MCP-1

的濃度下降。發(fā)病機(jī)制11·

骨骼?。褐饕腥境衫w維細(xì)胞。在感染CHIKV

的新生小鼠中可見嚴(yán)重的壞死性肌炎，表現(xiàn)為嚴(yán)

重的肌纖維壞死、淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤?！?/p>

關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)囊成纖維細(xì)胞可見病毒抗原。·

皮膚：深真皮層的成纖維細(xì)胞可見病毒抗原?！?/p>

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞嚴(yán)重的空泡變性，脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞、室管壁膜細(xì)胞和小腦膜細(xì)胞

有大量的病毒。·

肝臟：肝竇毛細(xì)血管上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和

Kupffer

細(xì)胞可見病毒抗原及出芽?！?/p>

脾臟：在紅髓中觀察到病毒抗原。病理改變·

發(fā)熱：寒戰(zhàn)、體溫可達(dá)39℃,伴有頭痛、惡心、嘔吐、食

欲減退，淋巴結(jié)腫大。

一般發(fā)熱1~7天即可退熱，部分患

者約3天后再次出現(xiàn)發(fā)熱(雙峰熱),持續(xù)3～5天?？捎?/p>

結(jié)膜充血、畏光?！?/p>

皮疹：80%的患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸側(cè)、

手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜，疹間皮膚多

為正常，可有瘙癢。數(shù)天后消退，可伴脫屑。·

關(guān)節(jié)疼痛：

游走性關(guān)節(jié)腫脹疼痛，可伴肌痛。隨運(yùn)動(dòng)加劇，晨間較重。主要累及小關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)受壓引起的劇烈疼痛

是本病的特點(diǎn)。關(guān)節(jié)積液少見。

X

線檢查正常?！?/p>

其他：極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎

及皮膚黏膜出血?！?/p>

絕大多數(shù)患者關(guān)節(jié)癥狀可完

全恢復(fù)。部分持續(xù)性關(guān)節(jié)疼

痛和僵硬可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，

甚至3年以上。·

個(gè)別患者留有關(guān)節(jié)功能受損

等后遺癥。·

病后持續(xù)性免疫急性期恢復(fù)期潛伏期·2～12天·

通常為3～7天臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查-一般檢查·

白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?！?/p>

少數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)及淋

巴細(xì)胞減少、血小板輕度

降

低

?！?/p>

腦膜腦炎患者腦脊液檢查符合病毒性損傷的改變。生化檢查血常規(guī)檢查腦脊液檢查血清特異性

IgM

抗體·

采用ELISA、免疫層析等方法檢測，捕獲法檢測

IgM抗體的結(jié)果較為可靠?！?/p>

一般情況下，發(fā)病后第1天出現(xiàn)

IgM

抗體，第5天多數(shù)患者呈陽性。血清特異性

IgG抗體·

采用ELISA、免疫熒光抗體測定

(IFA)、

免疫層析等方法檢測。·

一般情況下，發(fā)病后第2天出現(xiàn)IgG抗體，第5天多數(shù)患者呈陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查-血清學(xué)15實(shí)驗(yàn)室檢查-病原學(xué)核酸檢測·

采用RT-PCR

和Real-time

PCR

等核

酸擴(kuò)增方法檢測。·

一般發(fā)病后4天內(nèi)在多數(shù)患者的血清

中可檢測到病毒核酸。病毒分離·

采集發(fā)病2天內(nèi)患者血清標(biāo)本·

用

Vero

、C6/36

、BHK-21和

HeLa

等敏感細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。16·

血清特異性IgM抗體陽性；·恢復(fù)期血清特異性

IgG

抗體滴

度比急性期有4倍以上增高；·從患者標(biāo)本中檢出基孔肯雅病

毒

RNA;·從患者標(biāo)本中分離到基孔肯雅

病

毒

。診

斷疑似診斷：

具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)；無流行病學(xué)史者，但具有上述典型的臨床表現(xiàn)。確定診斷：

疑似診斷基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)者。臨床表現(xiàn)·急性起病，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，病程2～5天出現(xiàn)皮疹，多個(gè)關(guān)節(jié)劇烈疼痛?！ど钤诨卓涎艧崃餍械貐^(qū)或12天內(nèi)有疫區(qū)旅行史，發(fā)病前12天內(nèi)有蚊蟲叮咬

史。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查17·

患者通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎、皮疹這三種典型癥狀，潛伏期一般為3-7天。這三聯(lián)征是臨

床初步判斷基孔肯雅熱的重要依據(jù)，有助于早期識別病例?！?/p>

重癥警示·

重癥病例可能出現(xiàn)腦膜腦炎、肝損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。這些并發(fā)癥不僅增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，

也給醫(yī)療救治帶來了更大的挑戰(zhàn)，需要引起高度重視。48小時(shí)黃金窗口期：及時(shí)阻斷傳播鏈若出現(xiàn)可疑癥狀且近期有蚊蟲叮咬史：·

立即就醫(yī)檢測：

通過血清IgM抗體或核酸檢測確診；·

嚴(yán)格防蚊隔離：

發(fā)病7天內(nèi)避免被蚊蟲叮咬，防止病毒傳播他人。早期識別是關(guān)鍵診斷1

登革熱發(fā)熱期較長，關(guān)節(jié)痛較輕且持續(xù)時(shí)間較短，出血傾向較重。3

傳染性紅斑顴部紅斑，伴口周蒼白，2～5天后出現(xiàn)軀干和四肢斑丘疹。多關(guān)節(jié)周圍炎，多見于近端指趾關(guān)節(jié)、

掌關(guān)節(jié)。細(xì)小病毒

B19

特異性抗體和核酸檢測陽

性。2

其他甲病毒感染O'nyong-nyong

病毒、Mayaro

病毒等甲病毒感染臨床表現(xiàn)和基孔肯雅熱相似，且存在抗原性交叉。

核酸檢測和病毒分離是主要鑒別方法。4

其他與流感、麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱、細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別。鑒別診斷19·

降溫：首選物理降溫。有明顯出血癥狀的患者，

要避免酒精擦浴。可使用非甾體消炎藥(NSAIDs)

(黃熱病、登革熱不推薦),避免使用阿司匹林

類藥物?！?/p>

止痛：關(guān)節(jié)疼痛較為嚴(yán)重者，可使用鎮(zhèn)痛藥物?！?/p>

腦膜腦炎的治療：可使用甘露醇、速尿等藥物降低顱壓。·

關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)障礙者：康復(fù)治療。治

療·

發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，不宜過早下地活動(dòng)，防

止病情加重·

采取防蚊隔離措施。一般治療對癥治療20對癥支持及液體管理·

使用對乙酰氨基酚、

NSAIDs

和安乃近(國內(nèi)已禁用)治療非嚴(yán)重病例的疼痛和/或發(fā)熱·

優(yōu)選口服補(bǔ)液，靜脈補(bǔ)液優(yōu)選晶體液，使用毛細(xì)血管再充盈時(shí)間來指導(dǎo)靜脈輸液管理?！?/p>

監(jiān)測乳酸以指導(dǎo)重癥病例靜脈輸液管理，但對肝衰患者不推薦?！?/p>

不確定是否需要進(jìn)一步靜脈輸液時(shí)，對休克患者進(jìn)行被動(dòng)抬腿試驗(yàn)。WHO推薦意見21其他重癥治療手段·

不建議在嚴(yán)重病例中使用全身性皮質(zhì)類固醇?！?/p>

建議在重癥病例的治療中不使用免疫球蛋白。·

對于血小板計(jì)數(shù)<50,000血小板/微升且無活動(dòng)性出血的重癥患者，不應(yīng)使用預(yù)防性血小板輸注。WHO推薦意見22·

索磷布韋(sofosbuvir,SOF)·

莫努匹韋(molnupiravir,MPV)·

法匹拉韋(favipiravir,FAV)聯(lián)合治療方案MPV+SOF

FAV+SOF(僅體外實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn))治療8toSotostbutTahe400mg中的抗病毒治療23預(yù)防·病室中應(yīng)有蚊帳、紗窗、紗門等

防蚊設(shè)備?！?/p>

消滅蚊蟲和清除蚊蟲孳生地?！?/p>

盡量就地治療，發(fā)病后5天內(nèi)

防蚊隔離·

發(fā)現(xiàn)疑似和確診病例及時(shí)上報(bào)。保護(hù)易感人群切斷傳播途徑控制傳染源·

主要采取個(gè)人防蚊措施?！?/p>

疫苗接種(國內(nèi)暫無)個(gè)人如何預(yù)防基孔肯雅熱預(yù)防基孔肯雅熱的最佳方法是避免蚊蟲叮咬·

化學(xué)防蚊：攜帶含有避蚊胺、?？ㄈ鸲?、檸檬桉油、對薄荷烷二醇等活性成分的驅(qū)蟲劑，并按照說明使用。

使用經(jīng)0.5%氯菊酯處理的衣物和裝備(如靴子、襪子、帳篷)。·

物理防蚊：

穿著寬松、淺色長袖上衣和長褲、選擇裝有紗窗紗門的住所、使用蚊帳等?！?/p>

旅行者：出發(fā)前需查閱目的國家的健康通告和警示信息，可前往旅行門診或者