2024年西藏尼瑪縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌答案：A答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的病理類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。其惡性程度較低，預(yù)后較好。2.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積B.細菌入侵C.乳頭破損D.乳汁分泌過多答案：A答案分析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，淤積的乳汁有利于細菌的生長繁殖，細菌入侵多是在乳汁淤積的基礎(chǔ)上發(fā)生的。3.診斷原發(fā)性肝癌特異性最高的腫瘤標志物是A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖類抗原125（CA125）D.糖類抗原199（CA199）答案：A答案分析：AFP是診斷原發(fā)性肝癌特異性最高的腫瘤標志物，廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測復(fù)發(fā)。4.胃潰瘍的好發(fā)部位是A.胃小彎B.胃大彎C.胃底D.幽門管答案：A答案分析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃小彎側(cè)胃角附近。5.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹脹不對稱D.腸鳴音亢進，有氣過水聲答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻時，由于腸管血運障礙，腸壁壞死，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進和氣過水聲。6.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.肝靜脈阻塞D.肝硬化答案：D答案分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)門靜脈血流受阻，引起門靜脈壓力升高。7.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫答案：A答案分析：膽囊結(jié)石長期刺激膽囊黏膜，容易引起膽囊炎，是膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥。8.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.下肢淺靜脈內(nèi)壓力升高D.以上都是答案：D答案分析：下肢靜脈曲張的主要原因包括靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全以及下肢淺靜脈內(nèi)壓力升高，三者相互作用導(dǎo)致疾病發(fā)生。9.肛裂的主要臨床表現(xiàn)是A.疼痛、便血、便秘B.便血、脫出、疼痛C.瘙癢、疼痛、便血D.疼痛、墜脹、便血答案：A答案分析：肛裂患者典型的臨床表現(xiàn)為疼痛、便血和便秘，疼痛具有周期性，排便時和排便后疼痛明顯。10.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植轉(zhuǎn)移答案：A答案分析：乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，最早轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。多選題1.甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者答案：ABCD答案分析：以上選項均為甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療的適應(yīng)證，手術(shù)可以切除大部分甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的分泌。2.急性闌尾炎的并發(fā)癥有A.闌尾周圍膿腫B.門靜脈炎C.腹腔膿腫D.粘連性腸梗阻答案：ABCD答案分析：急性闌尾炎如不及時治療，炎癥擴散可導(dǎo)致闌尾周圍膿腫、門靜脈炎、腹腔膿腫等，后期還可能引起粘連性腸梗阻。3.肝癌的治療方法有A.手術(shù)切除B.肝動脈化療栓塞C.射頻消融D.肝移植答案：ABCD答案分析：肝癌的治療方法多樣，手術(shù)切除是首選的治療方法，肝動脈化療栓塞、射頻消融等是常用的非手術(shù)治療方法，肝移植適用于符合條件的患者。4.腸梗阻的治療原則包括A.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡B.胃腸減壓C.防治感染和中毒D.解除梗阻答案：ABCD答案分析：腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻引起的全身生理紊亂和解除梗阻，具體措施包括糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、胃腸減壓、防治感染和中毒以及解除梗阻。5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC答案分析：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等，肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)，不是門靜脈高壓癥的直接表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，50歲。右上腹疼痛伴黃疸3天入院。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性。實驗室檢查：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.90，血清總膽紅素30μmol/L，直接膽紅素18μmol/L。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石并膽囊炎D.膽囊結(jié)石并膽管炎答案：D答案分析：患者有膽囊結(jié)石病史，出現(xiàn)右上腹疼痛、黃疸，Murphy征陽性，伴有發(fā)熱、白細胞升高等炎癥表現(xiàn)，考慮膽囊結(jié)石并膽管炎。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部超聲B.CTC.MRID.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）答案：A答案分析：腹部超聲是診斷膽道疾病的首選檢查方法，可清晰顯示膽囊和膽管內(nèi)的情況，了解有無結(jié)石、膽管擴張等。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.急診手術(shù)C.擇期手術(shù)D.先非手術(shù)治療，病情緩解后擇期手術(shù)答案：D答案分析：患者目前有炎癥表現(xiàn)，先進行非手術(shù)治療，包括抗感染、解痙、利膽等，待病情緩解后擇期手術(shù)切除膽囊，解除病因。單選題11.關(guān)于腹股溝疝的描述，錯誤的是A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊頸位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)C.斜疝可進入陰囊D.直疝容易嵌頓答案：D答案分析：直疝疝囊頸較寬，不易發(fā)生嵌頓，而斜疝容易嵌頓。12.胰腺損傷的特點是A.不易早期發(fā)現(xiàn)B.常合并其他臟器損傷C.術(shù)后并發(fā)癥多D.以上都是答案：D答案分析：胰腺位置較深，損傷后癥狀不典型，不易早期發(fā)現(xiàn)，常合并其他臟器損傷，且術(shù)后容易出現(xiàn)胰瘺、感染等并發(fā)癥。13.急性化膿性腹膜炎的主要體征是A.腹脹B.腸鳴音減弱或消失C.壓痛、反跳痛、肌緊張D.移動性濁音陽性答案：C答案分析：壓痛、反跳痛、肌緊張是急性化膿性腹膜炎的主要體征，稱為腹膜刺激征。14.胃十二指腸潰瘍穿孔的典型臨床表現(xiàn)是A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音亢進答案：A答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔時，胃十二指腸內(nèi)容物進入腹腔，刺激腹膜，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣。15.直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植轉(zhuǎn)移答案：A答案分析：直腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移至直腸旁、腸系膜下血管周圍等淋巴結(jié)。16.肝膿腫的主要治療方法是A.抗生素治療B.穿刺抽膿C.切開引流D.以上都是答案：D答案分析：肝膿腫的治療根據(jù)病情可采用抗生素治療、穿刺抽膿、切開引流等方法，早期可先使用抗生素，必要時進行穿刺或切開引流。17.血栓閉塞性脈管炎的主要病變部位是A.大動脈B.中、小動脈C.小靜脈D.大靜脈答案：B答案分析：血栓閉塞性脈管炎主要累及中、小動脈和靜脈，以下肢血管為主。18.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點中，錯誤的是A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊不進入陰囊C.斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)D.直疝的疝環(huán)在腹股溝管內(nèi)環(huán)答案：D答案分析：直疝的疝環(huán)是直疝三角，而不是腹股溝管內(nèi)環(huán)。19.腸梗阻患者出現(xiàn)下列哪種情況提示絞窄性腸梗阻A.腹痛陣發(fā)性加劇B.嘔吐頻繁C.腹脹不對稱D.腸鳴音亢進答案：C答案分析：腹脹不對稱提示腸管有扭轉(zhuǎn)等情況，是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)之一，而腹痛陣發(fā)性加劇、嘔吐頻繁、腸鳴音亢進在單純性腸梗阻也可出現(xiàn)。20.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，是由于損傷了A.甲狀旁腺B.喉返神經(jīng)C.喉上神經(jīng)D.交感神經(jīng)答案：A答案分析：甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素調(diào)節(jié)血鈣水平，甲狀腺大部切除術(shù)后若損傷甲狀旁腺，可導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，引起手足抽搐。多選題6.甲狀腺大部切除術(shù)后的并發(fā)癥有A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：ABCD答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等并發(fā)癥，需要密切觀察和及時處理。7.腹部閉合性損傷時，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)有A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛，進行性加重C.有明顯的腹膜刺激征D.嘔血、便血或血尿答案：ABCD答案分析：以上選項均提示腹部閉合性損傷可能有內(nèi)臟損傷，早期休克可能是內(nèi)臟出血引起，持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)有炎癥或臟器損傷，嘔血、便血或血尿提示消化道或泌尿系統(tǒng)臟器損傷。8.急性胰腺炎的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰腺分泌C.抗感染D.營養(yǎng)支持答案：ABCD答案分析：急性胰腺炎的治療措施包括禁食、胃腸減壓減少胰液分泌，抑制胰腺分泌藥物治療，抗感染防治感染，營養(yǎng)支持維持患者營養(yǎng)狀態(tài)。9.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD答案分析：胃癌可通過淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、直接蔓延和種植轉(zhuǎn)移等途徑擴散。10.結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)有A.排便習(xí)慣改變B.腹痛C.便血D.腹部腫塊答案：ABCD答案分析：結(jié)直腸癌患者可出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部腫塊等臨床表現(xiàn)。案例分析題患者，女性，65歲。右下肢腫脹、疼痛3天。既往有高血壓病史。查體：右下肢明顯腫脹，皮溫升高，壓痛明顯，Homans征陽性。1.該患者最可能的診斷是A.下肢靜脈曲張B.下肢深靜脈血栓形成C.下肢動脈硬化閉塞癥D.血栓閉塞性脈管炎答案：B答案分析：患者右下肢腫脹、疼痛，Homans征陽性，考慮下肢深靜脈血栓形成。2.為明確診斷，首選的檢查是A.下肢血管超聲B.CT血管造影（CTA）C.磁共振血管造影（MRA）D.靜脈造影答案：A答案分析：下肢血管超聲是診斷下肢深靜脈血栓形成的首選檢查方法，可清晰顯示靜脈內(nèi)有無血栓及血栓的部位、范圍等。3.該患者的治療原則是A.臥床休息，抬高患肢B.抗凝治療C.溶栓治療D.以上都是答案：D答案分析：下肢深靜脈血栓形成的治療原則包括臥床休息、抬高患肢，減輕腫脹，抗凝治療防止血栓進一步擴大，必要時進行溶栓治療溶解血栓。單選題21.關(guān)于脾破裂的描述，錯誤的是A.真性破裂最常見B.可出現(xiàn)失血性休克C.可采用非手術(shù)治療D.一經(jīng)診斷，均應(yīng)立即手術(shù)治療答案：D答案分析：對于一些損傷較輕、生命體征穩(wěn)定的脾破裂患者，可在嚴密觀察下采用非手術(shù)治療，并非一經(jīng)診斷均立即手術(shù)。22.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的主要臨床表現(xiàn)是A.下肢沉重、乏力B.下肢腫脹C.淺靜脈曲張D.以上都是答案：D答案分析：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者可出現(xiàn)下肢沉重、乏力、腫脹，后期可出現(xiàn)淺靜脈曲張等表現(xiàn)。23.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是A.傾倒綜合征B.堿性反流性胃炎C.吻合口出血D.殘胃癌答案：C答案分析：吻合口出血是胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥，傾倒綜合征、堿性反流性胃炎多在術(shù)后一段時間出現(xiàn)，殘胃癌是遠期并發(fā)癥。24.對疑有肝膿腫的患者，首選的檢查是A.腹部超聲B.CTC.MRID.診斷性穿刺答案：A答案分析：腹部超聲可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)液性暗區(qū)，對肝膿腫的診斷有重要價值，是首選檢查方法。25.急性闌尾炎時，最有診斷意義的體征是A.臍周壓痛B.右下腹壓痛C.肌緊張D.反跳痛答案：B答案分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最有診斷意義的體征，壓痛點通常位于麥氏點。26.關(guān)于腸梗阻的全身病理生理變化，錯誤的是A.大量嘔吐可導(dǎo)致低鉀血癥B.腸腔內(nèi)大量細菌繁殖可引起感染和中毒C.腸膨脹可使膈肌升高，影響呼吸功能D.腸梗阻不會導(dǎo)致休克答案：D答案分析：腸梗阻時，腸腔內(nèi)大量液體丟失、感染和中毒等可導(dǎo)致休克。27.膽囊息肉樣病變手術(shù)治療的適應(yīng)證不包括A.息肉直徑>1cmB.息肉基底較寬C.息肉合并膽囊結(jié)石D.息肉有蒂答案：D答案分析：息肉有蒂相對來說惡變風(fēng)險較低，不是手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證，而息肉直徑>1cm、基底較寬、合并膽囊結(jié)石等情況惡變可能性較大，需要手術(shù)治療。28.下肢動脈硬化閉塞癥的主要臨床表現(xiàn)是A.間歇性跛行B.靜息痛C.肢體潰瘍或壞疽D.以上都是答案：D答案分析：下肢動脈硬化閉塞癥患者早期可出現(xiàn)間歇性跛行，隨著病情進展可出現(xiàn)靜息痛，嚴重時可出現(xiàn)肢體潰瘍或壞疽。29.關(guān)于肛裂的治療，錯誤的是A.保持大便通暢B.局部坐浴C.肛裂切除術(shù)D.抗生素治療答案：D答案分析：肛裂主要是由于便秘等原因?qū)е?，一般不需要抗生素治療，主要治療方法是保持大便通暢、局部坐浴，必要時進行肛裂切除術(shù)。30.乳腺癌患者出現(xiàn)“橘皮樣”改變，是由于A.癌細胞堵塞皮下淋巴管B.癌腫侵犯Cooper韌帶C.癌腫侵犯乳腺導(dǎo)管D.癌腫侵犯胸大肌答案：A答案分析：癌細胞堵塞皮下淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)皮膚水腫，毛囊處形成許多點狀凹陷，形似橘皮樣改變。多選題11.急性胰腺炎的病因包括A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：ABCD答案分析：膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等均可導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。12.門靜脈高壓癥行分流術(shù)的缺點有A.肝性腦病發(fā)生率高B.肝功能損害加重C.易發(fā)生血栓形成D.不能有效控制出血答案：ABC答案分析：門靜脈高壓癥行分流術(shù)可使部分門靜脈血不經(jīng)過肝臟直接進入體循環(huán)，導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生率高，肝功能損害加重，而且吻合口處易發(fā)生血栓形成，但分流術(shù)可以有效控制出血。13.關(guān)于甲狀腺癌的治療，正確的有A.手術(shù)是主要治療方法B.放射性核素治療適用于乳頭狀癌和濾泡狀癌C.內(nèi)分泌治療可降低復(fù)發(fā)率D.未分化癌以放療為主答案：ABCD答案分析：手術(shù)是甲狀腺癌的主要治療方法，放射性核素治療對乳頭狀癌和濾泡狀癌有一定效果，內(nèi)分泌治療可抑制促甲狀腺激素分泌，降低復(fù)發(fā)率，未分化癌惡性程度高，以放療為主。14.腹部損傷的急救措施包括A.積極抗休克B.保持呼吸道通暢C.妥善處理傷口D.迅速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院答案：ABCD答案分析：腹部損傷患者需要積極抗休克、保持呼吸道通暢、妥善處理傷口，并迅速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進行進一步治療。15.關(guān)于腸梗阻的分類，正確的有A.按病因分為機械性、動力性和血運性腸梗阻B.按腸壁有無血運障礙分為單純性和絞窄性腸梗阻C.按梗阻部位分為高位和低位腸梗阻D.按梗阻程度分為完全性和不完全性腸梗阻答案：ABCD答案分析：以上分類方法均正確，對腸梗阻的診斷和治療有重要指導(dǎo)意義。案例分析題患者，男性，45歲。上腹部疼痛伴惡心、嘔吐1天入院。既往有胃潰瘍病史。查體：體溫37.8℃，上腹部壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界縮小。X線檢查：膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍穿孔B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎答案：A答案分析：患者有胃潰瘍病史，出現(xiàn)上腹部疼痛、壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小，X線顯示膈下游離氣體，提示胃潰瘍穿孔。2.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.急診手術(shù)C.先非手術(shù)治療，病情緩解后擇期手術(shù)D.觀察病情變化答案：B答案分析：胃潰瘍穿孔診斷明確，一般需要急診手術(shù)治療，修補穿孔，清除腹腔內(nèi)污染物。3.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.腹腔感染B.切口感染C.粘連性腸梗阻D.以上都是答案：D答案分析：胃潰瘍穿孔手術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔感染、切口感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。單選題31.關(guān)于腹股溝直疝的描述，正確的是A.多見于兒童及青壯年B.疝囊經(jīng)腹股溝管突出C.疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)D.極少發(fā)生嵌頓答案：D答案分析：腹股溝直疝多見于老年人，疝囊經(jīng)直疝三角突出，疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，極少發(fā)生嵌頓。32.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.腹痛B.寒戰(zhàn)、高熱C.黃疸D.無明顯癥狀答案：D答案分析：肝外膽管結(jié)石一般會引起腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等Charcot三聯(lián)征表現(xiàn)，并非無明顯癥狀。33.下肢靜脈曲張患者手術(shù)治療的主要目的是A.消除下肢腫脹B.改善下肢皮膚營養(yǎng)狀況C.防止血栓形成D.去除曲張靜脈，防止并發(fā)癥答案：D答案分析：下肢靜脈曲張手術(shù)治療主要是去除曲張靜脈，防止出現(xiàn)潰瘍、出血等并發(fā)癥。34.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良答案：A答案分析：胰腺癌患者最常見的首發(fā)癥狀是腹痛，多為上腹部隱痛、鈍痛或脹痛。35.關(guān)于內(nèi)痔的描述，錯誤的是A.由黏膜下痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張形成B.好發(fā)于截石位3、7、11點C.不易出血D.可脫出肛門外答案：C答案分析：內(nèi)痔是由黏膜下痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張形成，好發(fā)于截石位3、7、11點，容易出血，嚴重時可脫出肛門外。36.急性乳腺炎的治療，錯誤的是A.早期應(yīng)用抗生素B.患側(cè)乳房停止哺乳C.膿腫形成后切開引流D.局部熱敷答案：B答案分析：急性乳腺炎早期一般不需要停止哺乳，患側(cè)乳房可繼續(xù)哺乳，有利于乳汁排出，減輕淤積。37.關(guān)于脾功能亢進的描述，錯誤的是A.脾腫大B.外周血細胞減少C.骨髓造血功能低下D.可進行脾切除術(shù)治療答案：C答案分析：脾功能亢進時骨髓造血功能是活躍的，但由于脾臟對血細胞的破壞增加，導(dǎo)致外周血細胞減少。38.關(guān)于腸梗阻的診斷，最重要的是A.腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便B.腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴張、氣液平面C.有無腹膜刺激征D.以上都是答案：D答案分析：腸梗阻的診斷需要綜合考慮患者的癥狀（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便）、腹部X線表現(xiàn)（腸管擴張、氣液平面）以及有無腹膜刺激征等，判斷腸梗阻的類型和嚴重程度。39.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的評估，錯誤的是A.單個結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)惡