北京密云縣消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是（）A.根據(jù)臨床癥狀B.測(cè)胃酸C.鋇餐D.胃鏡E.大便隱血試驗(yàn)答案：D答案分析：胃鏡可直接觀察胃、十二指腸黏膜病變，還可取組織做病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。臨床癥狀缺乏特異性，胃酸測(cè)定、鋇餐及大便隱血試驗(yàn)都不能確診。2.治療十二指腸潰瘍應(yīng)選哪種藥物（）A.阿托品B.潑尼松C.雷尼替丁D.苯海拉明E.異丙嗪答案：C答案分析：雷尼替丁為H?受體拮抗劑，能抑制胃酸分泌，促進(jìn)十二指腸潰瘍愈合。阿托品主要用于解痙止痛；潑尼松為糖皮質(zhì)激素，會(huì)加重潰瘍；苯海拉明和異丙嗪主要用于抗過(guò)敏。3.胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)是（）A.空腹痛B.餐時(shí)痛C.夜間痛D.餐后1/2～1小時(shí)痛E.餐后3～4小時(shí)痛答案：D答案分析：胃潰瘍疼痛多在餐后1/21小時(shí)出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐前緩解，這與進(jìn)食后胃酸分泌增加刺激潰瘍面有關(guān)?？崭雇础⒁归g痛及餐后34小時(shí)痛多見(jiàn)于十二指腸潰瘍。4.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.貧血B.嘔血和黑便C.肝掌和蜘蛛痣D.腹水E.脾功能亢進(jìn)答案：D答案分析：腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，是肝功能減退和門靜脈高壓的共同結(jié)果。貧血、肝掌和蜘蛛痣、脾功能亢進(jìn)雖也是肝硬化表現(xiàn)，但不如腹水突出。嘔血和黑便是肝硬化并發(fā)癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的表現(xiàn)。5.原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌最早、最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移及直接蔓延相對(duì)較少見(jiàn)。6.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是（）A.輕度性格和行為改變B.撲翼樣震顫C.腦電圖異常D.昏睡但可喚醒E.計(jì)算能力減退答案：A答案分析：肝性腦病前驅(qū)期主要表現(xiàn)為輕度性格和行為改變，如焦慮、欣快激動(dòng)、淡漠等。撲翼樣震顫是昏迷前期的表現(xiàn)；腦電圖異常在昏迷前期及昏睡期更明顯；昏睡但可喚醒是昏睡期表現(xiàn)；計(jì)算能力減退可出現(xiàn)在昏迷前期。7.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是（）A.酒精中毒B.暴飲暴食C.梗阻因素D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：C答案分析：在我國(guó)，急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是梗阻因素，如膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)等引起的膽道梗阻。酒精中毒、暴飲暴食也是常見(jiàn)病因，但相對(duì)梗阻因素比例低。高脂血癥、高鈣血癥是較少見(jiàn)的病因。8.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因，約占所有病因的50%。食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、膽道出血等也是上消化道出血的病因，但發(fā)病率低于消化性潰瘍。9.診斷腸易激綜合征最關(guān)鍵的是（）A.除外器質(zhì)性疾病B.具有腹痛癥狀C.腹痛與排便有關(guān)D.大便次數(shù)增加E.糞便化驗(yàn)正常答案：A答案分析：腸易激綜合征是一種功能性腸病，診斷最關(guān)鍵的是除外器質(zhì)性疾病，排除腸道及其他系統(tǒng)的病變后，結(jié)合腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變等癥狀才能診斷。具有腹痛癥狀、腹痛與排便有關(guān)、大便次數(shù)增加及糞便化驗(yàn)正常等表現(xiàn)缺乏特異性。10.下列哪種藥物不用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療（）A.柳氮磺吡啶B.糖皮質(zhì)激素C.硫唑嘌呤D.抗生素E.乳果糖答案：E答案分析：柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物；糖皮質(zhì)激素用于中重度活動(dòng)期患者；硫唑嘌呤可用于對(duì)激素依賴或無(wú)效的患者；抗生素在有腸道感染等情況時(shí)使用。乳果糖主要用于治療便秘及肝性腦病，不用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療。多選題1.消化性潰瘍的并發(fā)癥有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍的四大并發(fā)癥為出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。感染一般不是消化性潰瘍的直接并發(fā)癥。2.肝硬化的臨床表現(xiàn)包括（）A.肝功能減退B.門靜脈高壓C.腹水D.脾大E.肝掌和蜘蛛痣答案：ABCDE答案分析：肝硬化臨床表現(xiàn)包括肝功能減退和門靜脈高壓。肝功能減退表現(xiàn)有肝掌和蜘蛛痣等；門靜脈高壓表現(xiàn)有腹水、脾大等。3.肝性腦病的誘發(fā)因素有（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.放腹水D.高蛋白飲食E.感染答案：ABCDE答案分析：上消化道出血使腸道產(chǎn)氨增加；大量排鉀利尿和放腹水可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、血容量減少；高蛋白飲食增加氨的產(chǎn)生；感染可增加組織分解代謝，這些都可能誘發(fā)肝性腦病。4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有（）A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和假性囊腫。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。5.上消化道出血的治療措施包括（）A.一般急救措施B.積極補(bǔ)充血容量C.止血措施D.手術(shù)治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：上消化道出血治療包括一般急救措施如臥床休息、保持呼吸道通暢等；積極補(bǔ)充血容量；采取藥物、內(nèi)鏡等止血措施；必要時(shí)手術(shù)治療；同時(shí)要預(yù)防感染、肝性腦病等并發(fā)癥。案例分析題患者，男性，55歲。有胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月上腹痛加重，失去節(jié)律性，伴反酸、噯氣，服用抗酸劑療效差。1.為明確診斷，首選的檢查方法是（）A.鋇餐檢查B.胃鏡檢查C.腹部B超D.腹部CTE.大便隱血試驗(yàn)答案：B答案分析：患者有胃潰瘍病史，近期癥狀改變，服用抗酸劑療效差，需排除胃潰瘍惡變等情況，胃鏡檢查可直接觀察病變并可取組織做病理檢查，是明確診斷的首選方法。鋇餐檢查準(zhǔn)確性不如胃鏡；腹部B超、CT主要用于觀察腹部臟器形態(tài)等，對(duì)胃黏膜病變?cè)\斷價(jià)值不如胃鏡；大便隱血試驗(yàn)只能提示有無(wú)出血，不能確診病變性質(zhì)。2.若胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有一巨大潰瘍，邊緣不整齊，底部不平，質(zhì)硬，易出血，病理檢查為胃癌，首選的治療方法是（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A答案分析：對(duì)于早期胃癌和可切除的進(jìn)展期胃癌，手術(shù)治療是首選的治療方法，可切除腫瘤組織，達(dá)到根治或緩解癥狀的目的?；?、放療、免疫治療及中醫(yī)中藥治療多作為輔助治療或晚期不能手術(shù)患者的姑息治療。3.若患者術(shù)后出現(xiàn)傾倒綜合征，以下處理措施正確的是（）A.少食多餐B.避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流食C.進(jìn)餐后平臥1020分鐘D.進(jìn)食高糖、高蛋白飲食E.藥物治療答案：ABC答案分析：傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，處理措施包括少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流食，進(jìn)餐后平臥1020分鐘。應(yīng)避免高糖飲食，藥物治療不是主要處理方法。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍的治療原則包括：①一般治療：生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。②藥物治療：抑制胃酸分泌，如使用H?受體拮抗劑（雷尼替丁等）、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）；保護(hù)胃黏膜，如使用鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等；根除幽門螺桿菌，采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療。③并發(fā)癥治療：出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥時(shí)，采取相應(yīng)的治療措施，如止血、手術(shù)等。2.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的形成機(jī)制。答：肝硬化腹水形成機(jī)制主要包括：①門靜脈高壓：使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。②血漿膠體滲透壓降低：肝臟合成白蛋白減少，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙及腹腔。③有效循環(huán)血容量不足：使腎血流量減少，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致水鈉潴留。④肝淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療措施。答：急性胰腺炎的治療措施包括：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，減少胰液分泌。②補(bǔ)液：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充血容量。③止痛：可使用哌替啶等藥物止痛。④抑制胰液分泌：使用生長(zhǎng)抑素及其類似物等。⑤抗感染：有感染證據(jù)時(shí)使用抗生素。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：早期采用腸外營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。⑦處理并發(fā)癥：如出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等并發(fā)癥時(shí)，采取相應(yīng)的治療措施。病例分析題患者，女性，48歲，因“反復(fù)上腹痛5年，加重1周”入院。患者5年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，多在餐后1小時(shí)左右發(fā)作，持續(xù)12小時(shí)后緩解，伴有反酸、噯氣。近1周來(lái)上腹痛加重，疼痛無(wú)規(guī)律，服用抗酸劑效果不佳。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是胃潰瘍，近期可能發(fā)生了病情變化，需要警惕胃潰瘍惡變。依據(jù)為患者有反復(fù)上腹痛5年，餐后1小時(shí)左右發(fā)作，持續(xù)12小時(shí)緩解，符合胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)。近1周疼痛無(wú)規(guī)律，服用抗酸劑效果不佳，提示病情可能有變化。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：①胃鏡檢查及病理活檢：可直接觀察胃黏膜病變情況，取組織進(jìn)行病理檢查，以明確病變性質(zhì)，排除惡變。②幽門螺桿菌檢測(cè)：了解是否存在幽門螺桿菌感染，對(duì)于指導(dǎo)治療有重要意義。③大便隱血試驗(yàn)：了解有無(wú)消化道出血情況。3.若診斷為胃潰瘍伴幽門螺桿菌感