2024年西藏札達縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲。突發(fā)胸痛伴大汗3小時，有吸煙史。首選的檢查是A.胸部X線B.心肌損傷標志物C.心電圖D.超聲心動圖E.CT冠狀動脈造影答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，高度懷疑急性心肌梗死，心電圖是診斷急性心肌梗死的重要且快速的檢查方法，可迅速判斷有無心肌缺血、梗死等情況，故首選。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.顱骨骨折、頭皮血腫、右股骨骨折B.肝破裂、脾破裂、血氣胸C.骨盆骨折伴腹膜后血腫、休克D.肋骨骨折伴肺挫傷E.肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷答案：E答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位或器官受到嚴重創(chuàng)傷，而肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷屬于同一部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。3.心搏驟停最常見的心電圖表現(xiàn)是A.心室顫動B.無脈性室性心動過速C.心室靜止D.電機械分離E.心房顫動答案：A答案分析：心室顫動是心搏驟停最常見的心電圖表現(xiàn)，此時心臟失去有效的收縮功能，需要立即進行除顫等復(fù)蘇措施。4.重度有機磷農(nóng)藥中毒時，全血膽堿酯酶活力應(yīng)為A.70%～50%B.50%～30%C.30%以下D.20%以下E.10%以下答案：C答案分析：全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的重要指標，重度中毒時全血膽堿酯酶活力在30%以下。5.患者女性，28歲。因一氧化碳中毒送入院，最有效的治療方法是A.高壓氧治療B.持續(xù)低流量吸氧C.持續(xù)高流量吸氧D.面罩吸氧E.呼吸興奮劑答案：A答案分析：高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進氧釋放和加速一氧化碳排出，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。6.張力性氣胸急救處理首先應(yīng)是A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C答案分析：張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力進行性升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，急救處理首先要立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)。7.以下哪種情況一般不引起心源性休克A.急性心肌梗死B.嚴重心律失常C.心臟壓塞D.肺栓塞E.大量失血答案：E答案分析：大量失血引起的是失血性休克，而急性心肌梗死、嚴重心律失常、心臟壓塞、肺栓塞等可導(dǎo)致心臟泵血功能障礙，引起心源性休克。8.對急性腹痛患者，在未明確診斷前應(yīng)嚴格執(zhí)行的“四禁”不包括A.禁用嗎啡類止痛藥B.禁飲食C.禁服瀉藥D.禁止灌腸E.禁止活動答案：E答案分析：對急性腹痛患者在未明確診斷前的“四禁”為禁用嗎啡類止痛藥、禁飲食、禁服瀉藥、禁止灌腸，以避免掩蓋病情、加重病情等，禁止活動不屬于“四禁”內(nèi)容。9.中暑熱射病的主要發(fā)病機制是A.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙B.大量出汗導(dǎo)致血容量不足C.散熱不足D.電解質(zhì)紊亂E.頭部受熱輻射過強答案：A答案分析：中暑熱射病是由于高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)，使體內(nèi)熱蓄積，體溫急劇升高所致。10.患者男性，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力3小時。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，考慮為腦出血。腦梗死CT多為低密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血多表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征，短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)緩解，腦腫瘤多為慢性起病。多選題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括A.有發(fā)病的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤200mmHgD.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.PAWP≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE答案分析：以上各項均為ARDS的診斷標準內(nèi)容，滿足這些條件有助于準確診斷ARDS。2.感染性休克的治療原則包括A.補充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.維護重要臟器功能答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療需要補充血容量以改善組織灌注，控制感染去除病因，糾正酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力，維護重要臟器功能防止多器官功能障礙。3.多發(fā)傷的救治原則有A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重后輕D.先急后緩E.先近后遠答案：ACDE答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)先救命，后治傷，優(yōu)先處理危及生命的損傷；按照先重后輕、先急后緩、先近后遠的順序進行處理。4.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.瞳孔擴大E.皮膚干燥答案：ABC答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒有典型的毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、多汗等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等），而不是瞳孔擴大和皮膚干燥。5.心肺復(fù)蘇有效的指標包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：以上各項都是心肺復(fù)蘇有效的指標，提示患者的循環(huán)、呼吸等功能有改善。案例分析題患者男性，45歲。因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服“硝酸甘油”無緩解。既往有高血壓病史5年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服藥治療。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，自服硝酸甘油不緩解，結(jié)合心電圖V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還應(yīng)進一步檢查的項目是A.心肌損傷標志物B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動脈造影E.動態(tài)心電圖答案：A答案分析：心肌損傷標志物如肌鈣蛋白等對急性心肌梗死的診斷有重要價值，是進一步明確診斷的關(guān)鍵檢查。3.該患者目前首要的治療措施是A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈注射嗎啡C.溶栓治療D.急診冠狀動脈介入治療E.口服阿司匹林答案：D答案分析：對于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急診冠狀動脈介入治療是首選的再灌注治療方法，可盡快開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌?；颊吲?，30歲。與家人爭吵后自服“敵敵畏”約100ml，2小時后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。查體：T36.8℃，P60次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神志不清，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，口吐白沫，大汗淋漓，全身肌肉顫動。1.該患者最可能的診斷是A.急性一氧化碳中毒B.急性有機磷農(nóng)藥中毒C.急性酒精中毒D.急性巴比妥類藥物中毒E.急性中暑答案：B答案分析：患者有自服敵敵畏史，出現(xiàn)神志不清、瞳孔針尖樣大小、口吐白沫、大汗淋漓、肌肉顫動等表現(xiàn)，符合急性有機磷農(nóng)藥中毒的特點。2.為明確診斷，應(yīng)立即進行的檢查是A.血膽堿酯酶活力測定B.血碳氧血紅蛋白測定C.血酒精濃度測定D.血巴比妥類藥物濃度測定E.血常規(guī)答案：A答案分析：血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的重要指標，可明確診斷及判斷中毒程度。3.該患者的治療原則不包括A.立即洗胃B.應(yīng)用特效解毒劑C.維持呼吸循環(huán)功能D.血液透析E.對癥支持治療答案：D答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒主要治療是立即洗胃、應(yīng)用特效解毒劑（如阿托品、解磷定等）、維持呼吸循環(huán)功能和對癥支持治療，血液透析對有機磷農(nóng)藥中毒效果不佳，不是主要治療方法?；颊吣行?，25歲。因車禍致多發(fā)傷入院。查體：神志不清，面色蒼白，脈搏細速，血壓70/40mmHg。右胸部可見開放性傷口，有氣體進出聲音，右肺呼吸音消失。左下肢畸形，有反?；顒印?.該患者目前最緊急的處理措施是A.立即包扎右胸部傷口B.輸血、輸液抗休克C.固定左下肢D.氣管插管E.開胸探查答案：A答案分析：患者右胸部開放性傷口有氣體進出，存在開放性氣胸，可導(dǎo)致嚴重的呼吸和循環(huán)障礙，應(yīng)立即包扎傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。2.為明確診斷，還應(yīng)進行的檢查有A.胸部X線B.腹部超聲C.骨盆X線D.頭部CTE.以上都是答案：E答案分析：患者多發(fā)傷，可能存在胸部、腹部、骨盆、頭部等多部位損