甘肅嘉峪關(guān)消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗(yàn)C.食管內(nèi)鏡檢查D.食管24小時pH監(jiān)測E.食管測壓答案：C答案分析：食管內(nèi)鏡檢查可直接觀察食管黏膜病變情況，能準(zhǔn)確診斷反流性食管炎，是最準(zhǔn)確的方法。其他選項(xiàng)各有其作用，但準(zhǔn)確性不如內(nèi)鏡檢查。2.治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.奧美拉唑E.哌侖西平答案：D答案分析：奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，抑酸作用強(qiáng)而持久，是治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥。其他選項(xiàng)抑酸作用相對較弱。3.胃潰瘍最常見的位置是A.胃前壁B.胃后壁C.胃大彎及胃底D.胃小彎近賁門處E.胃竇小彎側(cè)答案：E答案分析：胃潰瘍好發(fā)于胃竇小彎側(cè)，此處黏膜易受胃酸和胃蛋白酶的侵襲。4.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是A.營養(yǎng)吸收障礙B.脾功能亢進(jìn)C.骨髓造血功能低下D.上消化道出血E.血容量增加答案：B答案分析：肝硬化時脾腫大，脾功能亢進(jìn)，對血細(xì)胞破壞增加，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。其他選項(xiàng)也可能有一定影響，但不是最主要原因。5.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是A.性格改變和行為失常B.撲翼樣震顫C.腦電圖異常D.昏睡但可喚醒E.肌張力增高答案：A答案分析：肝性腦病前驅(qū)期主要表現(xiàn)為性格改變和行為失常，撲翼樣震顫在昏迷前期更明顯，腦電圖異常在各期都可能有，昏睡但可喚醒是昏睡期表現(xiàn)，肌張力增高不是前驅(qū)期主要表現(xiàn)。6.急性胰腺炎最常見的病因是A.酒精中毒B.暴飲暴食C.梗阻因素D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：C答案分析：梗阻因素導(dǎo)致膽汁、胰液排出不暢，膽汁反流進(jìn)入胰管激活胰酶，是急性胰腺炎最常見病因。酒精中毒、暴飲暴食等也是病因，但不如梗阻常見。7.上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見病因，潰瘍侵蝕周圍血管導(dǎo)致出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血量大，但發(fā)病率不如消化性潰瘍。8.診斷腸易激綜合征最關(guān)鍵的是A.排除器質(zhì)性疾病B.具有腹痛癥狀C.腹痛與排便有關(guān)D.大便次數(shù)增加E.糞便化驗(yàn)正常答案：A答案分析：腸易激綜合征是功能性疾病，診斷關(guān)鍵是排除器質(zhì)性疾病后，結(jié)合癥狀做出診斷。其他選項(xiàng)是其常見表現(xiàn)，但不是診斷關(guān)鍵。9.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)A.腹痛便意便后緩解B.左下腹壓痛C.黏液膿血便D.腸腔狹窄E.腹部腫塊答案：E答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎一般無腹部腫塊，主要表現(xiàn)為腹痛便意便后緩解、左下腹壓痛、黏液膿血便，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腸腔狹窄。10.治療結(jié)核性腹膜炎最重要的方法是A.大量抽腹水B.手術(shù)清除病灶C.臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)D.正規(guī)的抗結(jié)核治療E.腹腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核菌感染引起，正規(guī)抗結(jié)核治療是最重要的治療方法。大量抽腹水、手術(shù)清除病灶等有其適應(yīng)證，但不是最主要治療。臥床休息、加強(qiáng)營養(yǎng)是輔助治療，腹腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素需在特定情況下使用。多選題1.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍常見并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，感染不是其典型并發(fā)癥。2.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有A.腹水B.脾腫大C.肝掌D.蜘蛛痣E.黃疸答案：ABCDE答案分析：肝硬化失代償期可出現(xiàn)肝功能減退和門靜脈高壓表現(xiàn)，腹水是門靜脈高壓表現(xiàn)，脾腫大是門靜脈高壓結(jié)果，肝掌、蜘蛛痣、黃疸是肝功能減退表現(xiàn)。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：胰腺膿腫和假性囊腫是急性胰腺炎局部并發(fā)癥，急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血是全身并發(fā)癥。4.下列關(guān)于胃癌的敘述，正確的是A.好發(fā)于胃竇部B.早期胃癌可無明顯癥狀C.進(jìn)展期胃癌可出現(xiàn)上腹痛、消瘦等癥狀D.確診主要依靠胃鏡檢查及病理活檢E.治療以手術(shù)為主答案：ABCDE答案分析：胃癌好發(fā)于胃竇部，早期癥狀不明顯，進(jìn)展期可出現(xiàn)上腹痛、消瘦等。胃鏡檢查及病理活檢是確診的主要方法，治療以手術(shù)為主。5.腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.腹瀉與便秘交替C.腹部腫塊D.低熱、盜汗E.腸梗阻答案：ABCDE答案分析：腸結(jié)核患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉與便秘交替、腹部腫塊，同時有低熱、盜汗等全身癥狀，嚴(yán)重時可并發(fā)腸梗阻。案例分析題患者，男性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，近2個月疼痛加重，疼痛無規(guī)律，伴食欲減退，體重減輕。查體：貧血貌，上腹部壓痛，未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性萎縮性胃炎E.胃食管反流病答案：C答案分析：患者有長期上腹痛，近期疼痛規(guī)律改變，伴食欲減退、體重減輕、貧血、大便潛血持續(xù)陽性，高度懷疑胃癌。胃潰瘍、十二指腸潰瘍疼痛多有規(guī)律，慢性萎縮性胃炎一般無明顯體重減輕和持續(xù)潛血陽性，胃食管反流病主要表現(xiàn)為燒心、反流等。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.上消化道鋇餐造影C.胃鏡檢查及病理活檢D.腹部CTE.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：C答案分析：胃鏡檢查及病理活檢是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，能直接觀察病變情況并取組織進(jìn)行病理診斷。腹部B超、上消化道鋇餐造影、腹部CT、腫瘤標(biāo)志物檢查有一定輔助診斷價值，但不能確診。3.若該患者確診為胃癌，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療方法首選A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A答案分析：對于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌，手術(shù)治療是首選的治療方法，可切除腫瘤組織?；?、放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療可作為輔助治療。判斷題1.十二指腸潰瘍多發(fā)生于十二指腸球部。答案：正確答案分析：十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部，此處黏膜受胃酸和胃蛋白酶刺激大，易發(fā)生潰瘍。2.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣是由于雌激素增多所致。答案：正確答案分析：肝硬化時肝功能減退，對雌激素滅活減少，導(dǎo)致雌激素增多，引起肝掌和蜘蛛痣。3.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。答案：正確答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸進(jìn)入十二指腸，從而減少促胰液素等分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。4.潰瘍性結(jié)腸炎患者一般不會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。答案：錯誤答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎活動期可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，與炎癥反應(yīng)有關(guān)。5.腸易激綜合征患者大便常規(guī)及潛血試驗(yàn)一般正常。答案：正確答案分析：腸易激綜合征是功能性疾病，無器質(zhì)性病變，大便常規(guī)及潛血試驗(yàn)一般正常。簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。答案：消化性潰瘍的治療原則包括：①一般治療：生活規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。②藥物治療：抑制胃酸分泌，如使用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）、H?受體拮抗劑（西咪替丁等）；保護(hù)胃黏膜，如使用鉍劑、鋁碳酸鎂等；根除幽門螺桿菌，采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療。③并發(fā)癥治療：針對出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)處理。④手術(shù)治療：適用于內(nèi)科治療無效、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況。2.簡述肝硬化腹水形成的機(jī)制。答案：肝硬化腹水形成機(jī)制包括：①門靜脈高壓：使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。②血漿膠體滲透壓降低：肝臟合成白蛋白功能減退，導(dǎo)致血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。③有效循環(huán)血容量不足：腎血流量減少，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致水鈉潴留。④肝淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，肝淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。3.簡述急性胰腺炎的治療措施。答案：急性胰腺炎治療措施包括：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。②補(bǔ)液：維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充血容量。③止痛：可用哌替啶等止痛。④抑制胰液分泌：使用生長抑素及其類似物。⑤抑制胰酶活性：如使用加貝酯等。⑥抗感染：有感染證據(jù)時使用抗生素。⑦營養(yǎng)支持：早期采用腸外營養(yǎng)，病情好轉(zhuǎn)后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。⑧防治并發(fā)癥：如處理急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等并發(fā)癥。⑨手術(shù)治療：適用于胰腺膿腫、假性囊腫等局部并發(fā)癥或病情嚴(yán)重內(nèi)科治療無效者。填空題1.消化性潰瘍的典型癥狀是______。答案：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛答案分析：消化性潰瘍疼痛具有慢性、周期性發(fā)作特點(diǎn)，且與進(jìn)食有一定節(jié)律關(guān)系，這是其典型癥狀表現(xiàn)。2.肝硬化最常見的并發(fā)癥是______。答案：上消化道出血答案分析：肝硬化患者食管胃底靜脈曲張，易破裂出血，是最常見的并發(fā)癥。3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在起病后______開始升高，______達(dá)到高峰，______恢復(fù)正常。答案：212小時；1272小時；35天答案分析：這是血清淀粉酶在急性胰腺炎時的變化規(guī)律，可用于輔助診斷急性胰腺炎。4.潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于______和______。答案：直腸；乙狀結(jié)腸答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎多從直腸開始，逆行向上蔓延至乙狀結(jié)腸等部位。5.診斷腸結(jié)核的重要方法是______。答案：結(jié)腸鏡檢查及病理活檢答案分析：結(jié)腸鏡可直接觀察腸道病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，對腸結(jié)核診斷有重要價值。名詞解釋1.消化性潰瘍答案：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。2.肝性腦病答案：肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。3.急性胰腺炎答案：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。4.上消化道出血答案：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。5.腸易激綜合征答案：腸易激綜合征是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鳎鵁o器質(zhì)性病變的證據(jù)。簡答題1.簡述上消化道出血的治療原則。答案：上消化道出血治療原則如下：①一般急救措施：患者應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸入引起窒息，必要時吸氧，活動性出血期間禁食。②積極補(bǔ)充血容量：立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量。③止血措施：藥物治療，如使用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，生長抑素及其類似物減少內(nèi)臟血流；內(nèi)鏡治療，可在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血操作；介入治療，如經(jīng)動脈栓塞止血；手術(shù)治療，適用于內(nèi)科治療無效的嚴(yán)重出血患者。④病因治療：針對引起上消化道出血的病因進(jìn)行治療，如治療消化性潰瘍、肝硬化等。2.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的治療目標(biāo)和常用治療藥物。答案：潰瘍性結(jié)腸炎治療目標(biāo)是誘導(dǎo)并維持臨床緩解及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。常用治療藥物有：氨基水楊酸制劑，如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪，適用于輕、中度患者或重度經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者；糖皮質(zhì)激素，用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者，特別適用于重度患者；免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、巰嘌呤等，用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型患者；生物制劑，如英夫利昔單抗，用于傳統(tǒng)治療無效的中重度患者。3.簡述結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。答案：臨床表現(xiàn)：全身癥狀主要有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核毒血癥表現(xiàn)；腹痛，多為持續(xù)性隱痛或鈍痛，部位多在臍周、下腹；腹脹、腹水；腹壁柔韌感；腹部腫塊，多位于臍周；腹瀉，一般每日不超過34次，有時腹瀉與便秘交替。診斷要點(diǎn)：青壯年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹、腹水或腹部腫塊、腹壁柔韌感；腹水為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性；X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。典型病例可作出臨床診斷，不典型病例需進(jìn)行腹腔鏡檢查及病理活檢確診。案例分析題患者，女性，35歲，反復(fù)腹痛、腹瀉3年，大便每日35次，為糊狀便，無膿血，腹痛以左下腹為主，伴有里急后重感，進(jìn)食后癥狀加重，排便后緩解。查體：左下腹壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，大便常規(guī)未見異常，潛血試驗(yàn)陰性。1.該患者最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸易激綜合征C.慢性細(xì)菌性痢疾D.克羅恩病E.結(jié)腸癌答案：B答案分析：患者反復(fù)腹痛、腹瀉，大便無膿血，腹痛與進(jìn)食、排便有關(guān)，檢查無明顯異常，符合腸易激綜合征表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎多有黏液膿血便，慢性細(xì)菌性痢疾大便有膿血等，克羅恩病多有腹部包塊等表現(xiàn)，結(jié)腸癌多有便血、消瘦等表現(xiàn)。2