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私人康復(fù)協(xié)議書甲方:__________(患者姓名)乙方:__________(康復(fù)機(jī)構(gòu)名稱)鑒于甲方因__________(疾病或損傷名稱)需要康復(fù)治療,甲方自愿選擇乙方提供的康復(fù)服務(wù),雙方本著平等互利、誠(chéng)實(shí)信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、康復(fù)目標(biāo)甲方通過(guò)乙方的康復(fù)治療,期望達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)為:__________。二、康復(fù)內(nèi)容乙方為甲方提供的康復(fù)服務(wù)包括但不限于:1.康復(fù)評(píng)估;2.制定康復(fù)計(jì)劃;3.實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練;4.康復(fù)效果評(píng)估;5.康復(fù)指導(dǎo)與教育。三、康復(fù)期限甲方的康復(fù)期限為_(kāi)_________(時(shí)間),自__________年__________月__________日起至__________年__________月__________日止。四、費(fèi)用及支付方式1.康復(fù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣_(tái)_________元,包括康復(fù)評(píng)估費(fèi)、康復(fù)計(jì)劃費(fèi)、康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)、康復(fù)效果評(píng)估費(fèi)、康復(fù)指導(dǎo)與教育費(fèi)等。2.甲方應(yīng)于協(xié)議簽訂之日起支付首期費(fèi)用__________元,剩余費(fèi)用于康復(fù)期滿后支付。五、雙方權(quán)利與義務(wù)1.乙方應(yīng)按照協(xié)議約定提供高質(zhì)量的康復(fù)服務(wù),確??祻?fù)過(guò)程的安全性和有效性。2.甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行康復(fù)治療,遵守康復(fù)計(jì)劃,按時(shí)參加康復(fù)訓(xùn)練。3.乙方有權(quán)對(duì)甲方的康復(fù)進(jìn)度和效果進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。4.甲方有權(quán)了解自己的康復(fù)進(jìn)度和效果,并提出合理的意見(jiàn)和建議。六、違約責(zé)任1.若乙方未能按照協(xié)議約定提供康復(fù)服務(wù),甲方有權(quán)要求乙方限期整改,并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.若甲方未能按照協(xié)議約定履行義務(wù),乙方有權(quán)要求甲方限期整改,并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決雙方在履行協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。八、協(xié)議的變更與解除1.本協(xié)議的任何變更,均須經(jīng)雙方書面同意。2.本協(xié)議的解除,應(yīng)符合協(xié)議約定的解除條件。九、其他約定1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(簽字):__________乙方(蓋章):__
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