永久性心房顫動的護理查房一、前言心房顫動（房顫）是臨床上最常見的心律失常之一，而永久性房顫是指房顫持續(xù)時間超過1年，且不能自行轉(zhuǎn)復為竇性心律者。隨著人口老齡化的加劇，房顫的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。永久性房顫不僅會導致患者心悸、胸悶等不適癥狀，還會增加血栓形成、心力衰竭、腦卒中等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預后。因此，對于永久性房顫患者的護理至關重要。本次護理查房旨在通過對一位永久性房顫患者的病例分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者，李某，男性，78歲。因“反復心悸、胸悶10余年，加重1周”入院?；颊?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)時間不等，可自行緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，發(fā)作頻繁，伴頭暈、乏力，遂來我院就診。門診以“永久性心房顫動”收入院。患者既往有高血壓病史20年，血壓最高達180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平片降壓治療，血壓控制尚可；有冠心病病史10年，曾行冠狀動脈支架植入術；有慢性阻塞性肺疾病病史5年。入院查體：T36.5℃，P120次/分，R22次/分，BP140/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音。心界向左擴大，心率120次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示心房顫動，心室率120次/分；心臟超聲示左心房、左心室增大，射血分數(shù)45%；胸部CT示慢性阻塞性肺疾病。三、護理評估（一）身體狀況評估1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命體征變化?；颊呷朐簳r體溫正常，心率120次/分，心律絕對不齊，呼吸22次/分，血壓140/80mmHg。2.心臟功能：評估患者的心悸、胸悶等癥狀的嚴重程度，觀察患者的心界大小、心率、心律、心音等變化。患者心界向左擴大，心率120次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，提示心臟功能受到一定影響。3.肺部功能：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽診雙肺呼吸音，了解肺部有無啰音等異常情況?；颊唠p肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音，考慮與慢性阻塞性肺疾病有關。4.肢體活動：評估患者的肢體活動情況，有無乏力、頭暈等不適，了解患者的日常生活能力?；颊咭蛐募隆⑿貝灥劝Y狀，活動耐力下降，日常生活受到一定影響。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者因長期患病，反復出現(xiàn)心悸、胸悶等不適癥狀，對疾病的治療和預后感到擔憂，存在焦慮、恐懼等不良心理情緒。2.社會支持系統(tǒng)：了解患者的家庭情況、經(jīng)濟狀況、社會關系等，評估患者獲得的社會支持程度?；颊咦优谕獾毓ぷ?，平時由老伴照顧，經(jīng)濟狀況一般，社會支持系統(tǒng)相對薄弱。（三）實驗室及輔助檢查評估1.心電圖：明確患者心房顫動的類型、心室率等情況，為治療提供依據(jù)?；颊咝碾妶D示心房顫動，心室率120次/分。2.心臟超聲：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，評估左心房、左心室大小，射血分數(shù)等指標?；颊咝呐K超聲示左心房、左心室增大，射血分數(shù)45%。3.胸部CT：有助于發(fā)現(xiàn)肺部病變，如慢性阻塞性肺疾病等。患者胸部CT示慢性阻塞性肺疾病。四、護理診斷（一）活動無耐力與心律失常導致的心功能下降有關。（二）焦慮與疾病長期不愈、擔心預后有關。（三）知識缺乏缺乏永久性心房顫動的治療、護理及自我保健知識。（四）有血栓形成的危險與心房顫動導致心房內(nèi)血液瘀滯有關。（五）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦卒中等與心房顫動未得到有效控制有關。五、護理目標與措施（一）活動無耐力1.護理目標：患者活動耐力逐漸增加，日常生活能夠自理。2.護理措施：-休息與活動：根據(jù)患者的病情和心功能情況，制定合理的休息與活動計劃?；颊呷朐撼跗?，囑其絕對臥床休息，減少活動量，以減輕心臟負擔。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，如床邊坐起、床邊行走等。活動過程中，密切觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸等變化，如有不適，立即停止活動，并給予相應處理。-病情觀察：密切觀察患者的心悸、胸悶等癥狀的變化，評估患者的心功能狀態(tài)。定期復查心電圖、心臟超聲等檢查，了解心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。同時，控制鈉鹽攝入，減輕心臟負擔。（二）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施：-心理疏導：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹永久性心房顫動的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的認識和信心，消除其焦慮、恐懼心理。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮癥狀。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予患者情感支持。必要時，可聯(lián)系心理醫(yī)生進行心理干預，幫助患者更好地應對疾病。（三）知識缺乏1.護理目標：患者及家屬能夠掌握永久性心房顫動的治療、護理及自我保健知識。2.護理措施：-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導等。講解永久性心房顫動的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法、護理要點及自我保健知識，提高患者及家屬的健康意識和自我管理能力。-用藥指導：向患者及家屬詳細介紹所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，指導患者正確服藥，按時按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者服藥過程中如出現(xiàn)不適，應及時就醫(yī)。-飲食指導：指導患者合理飲食，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。-運動指導：根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導患者進行適當?shù)倪\動，如散步、太極拳等。運動強度應循序漸進，避免過度勞累。運動過程中，注意觀察自身癥狀，如有不適，應立即停止運動。（四）有血栓形成的危險1.護理目標：患者未發(fā)生血栓形成。2.護理措施：-病情觀察：密切觀察患者有無肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等血栓形成的跡象，如有異常，及時報告醫(yī)生。-抗凝治療護理：遵醫(yī)囑給予患者抗凝治療，如口服華法林等。定期監(jiān)測患者的凝血功能，根據(jù)凝血指標調(diào)整華法林的劑量，使國際標準化比值（INR）維持在2.0～3.0之間。同時，觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等出血傾向，如有異常，及時處理。-生活護理：指導患者保持肢體活動，避免長時間臥床或久坐。協(xié)助患者進行下肢按摩，促進血液循環(huán)。保持皮膚清潔，避免皮膚破損。（五）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦卒中等1.護理目標：患者未發(fā)生心力衰竭、腦卒中等并發(fā)癥。2.護理措施：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦卒中等并發(fā)癥的早期跡象。如患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、頭痛、頭暈、肢體無力等癥狀，應及時報告醫(yī)生，并給予相應處理。-治療配合：遵醫(yī)囑給予患者抗心律失常、控制心室率、抗凝等治療，密切觀察藥物療效及不良反應。協(xié)助醫(yī)生進行各項檢查和治療操作，如心臟電復律、射頻消融術等，確保治療順利進行。-康復指導：病情穩(wěn)定后，指導患者進行康復訓練，如呼吸訓練、肢體功能訓練等，提高患者的心肺功能和肢體活動能力。同時，鼓勵患者積極參與社會活動，提高生活質(zhì)量。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）心力衰竭1.觀察要點：密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀。注意觀察患者的生命體征、心率、心律、呼吸、血壓等變化，以及肺部啰音、頸靜脈怒張、肝脾腫大、下肢水腫等體征。2.護理措施：-休息與體位：囑患者臥床休息，取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。-吸氧：給予患者吸氧，氧流量2～4L/min，以改善呼吸困難癥狀。-病情觀察：密切觀察患者的病情變化，及時記錄患者的癥狀、體征及出入量。如患者呼吸困難加重、咳粉紅色泡沫樣痰等，提示急性肺水腫，應立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者強心、利尿、擴血管等藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應。如使用洋地黃類藥物時，注意觀察患者有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等。（二）腦卒1.觀察要點：密切觀察患者有無頭痛、頭暈、肢體無力、言語不清、口角歪斜、意識障礙等腦卒中的癥狀。注意觀察患者的生命體征、瞳孔大小及對光反射等變化。2.護理措施：-病情觀察：密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期跡象。如患者出現(xiàn)上述癥狀，應立即報告醫(yī)生，并協(xié)助進行頭顱CT等檢查，以明確診斷。-急救護理：如患者發(fā)生腦卒中，應立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓、溶栓等治療。同時，密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等變化，做好搶救記錄。-康復護理：病情穩(wěn)定后，盡早指導患者進行康復訓練，如肢體功能訓練、語言訓練等，促進患者康復。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬介紹永久性心房顫動的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，使患者及家屬對疾病有全面的了解，增強其對疾病的認識和信心。（二）治療與護理指導1.用藥指導：向患者及家屬詳細介紹所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，指導患者正確服藥，按時按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者服藥過程中如出現(xiàn)不適，應及時就醫(yī)。2.飲食指導：指導患者合理飲食，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.運動指導：根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導患者進行適當?shù)倪\動，如散步、太極拳等。運動強度應循序漸進，避免過度勞累。運動過程中，注意觀察自身癥狀，如有不適，應立即停止運動。4.休息與活動指導：囑患者保證充足的睡眠，避免熬夜。根據(jù)患者的心功能情況，合理安排休息與活動，避免過度勞累。病情穩(wěn)定后，可適當增加活動量，但應避免劇烈運動。（三）自我監(jiān)測指導指導患者學會自我監(jiān)測心率、心律、血壓等變化，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時就醫(yī)。同時，告知患者定期復查心電圖、心臟超聲、凝血功能等檢查的重要性，以便及時調(diào)整治療方案。（四）心理調(diào)適指導鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者學會自我心理調(diào)適，如通過聽音樂、看書、與家人朋友交流等方式緩解焦慮、恐懼等不良情緒。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對永久性心房顫動患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的身體狀況、心理社會狀況及實驗室檢