慢性腹瀉定義次數(shù)>3次/d，大便稀?。ê?gt;85%）排糞量>200g/d病程4周以上病史與體格檢查診斷思路治療

排便規(guī)律

病史和體格檢查半夜或清晨被便意擾醒者多為器質(zhì)性病變腸道易激惹綜合征多在起床或餐后排便腹瀉與便秘交替常見于腸結(jié)核、腸易激綜合征、糖尿病自主神經(jīng)病變者，也可見于結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌。禁食可止瀉常見于滲透性腹瀉，如進(jìn)食麥類食物加重者見于乳糜瀉，進(jìn)食牛乳發(fā)生者可能為乳糖不耐受癥，進(jìn)食某些食物發(fā)生者見于變態(tài)反應(yīng)性腹瀉。禁食后腹瀉仍嚴(yán)重者見于分泌性腹瀉。糞便性質(zhì)

病史和體格檢查小腸病變?yōu)橄€液體便。吸收不良綜合征時(shí)，酸臭糊狀便見于糖吸收不良有油滴糊狀便見于脂肪吸收不良惡臭大便見于蛋白質(zhì)吸收不良結(jié)腸病變糞便通常是糊狀甚至成形，炎癥時(shí)糞便常帶膿血，腫瘤可有血便，腸易激綜合征時(shí)可有大量粘液但無膿血。

腹痛和腹塊病史和體格檢查腹痛輕微或缺如常見于分泌性腹瀉，腹痛突出的以炎癥性腹瀉多見。小腸病變的腹痛和壓痛位于臍周或右下腹病史與體格檢查診斷思路治療診斷思路功能性與器質(zhì)性分類小腸性與結(jié)腸性功能性器質(zhì)性多于早晨或餐后排便半夜或清早被便意擾醒糞便可帶粘液而絕無膿血糞便帶血或大便隱血陽性一般狀況良好而無體重下降體重下降年輕病人（<40歲）病史長(zhǎng)（>1年）癥狀常為間歇性腹部壓痛明顯或有包塊對(duì)于功能性腹瀉；如大便常規(guī)檢查陰性，可作出初步臨床診斷。必要時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查則診斷基本確立。對(duì)于器質(zhì)性腹瀉：應(yīng)進(jìn)行徹底檢查明確病因。對(duì)年齡在40歲以上的慢性腹瀉病人，應(yīng)常規(guī)結(jié)腸鏡檢查以免漏診結(jié)腸癌。功能性與器質(zhì)性

小腸性腹瀉結(jié)腸性腹瀉糞便量常多，爛或稀薄，可含脂肪，粘液少，臭量少，有粘液肉眼可見膿、血，大便次數(shù)3-10次/d次數(shù)可以更多腹痛臍周下腹部或左下腹里急后重?zé)o可有體重減輕常見少見結(jié)腸鏡檢查可以肯定或排除大腸的病變，因此對(duì)疑為器質(zhì)性腹瀉的病人結(jié)腸鏡可作為首選檢查。小腸性與結(jié)腸性

按病理生理機(jī)制

分類滲透性：腸腔內(nèi)含大量不能被吸收的溶質(zhì)，是腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量液體被動(dòng)進(jìn)入腸腔而引起腹瀉。分泌性：腸粘膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制障礙，導(dǎo)致胃腸道水和電解質(zhì)分泌過多或（和）吸收受抑制而引起。特點(diǎn)：大量水樣便，進(jìn)食后腹瀉不減輕。炎癥性：腸粘膜的炎癥、糜爛和潰瘍等病變導(dǎo)致炎性滲出物進(jìn)入腸腔。而腸壁組織炎癥而導(dǎo)致腸壁分泌增加、吸收不良和運(yùn)動(dòng)加速等病理生理過程也起很大作用。動(dòng)力性：由于腸蠕動(dòng)加快，腸腔內(nèi)水和電介質(zhì)與腸粘膜接觸時(shí)間縮短，影響水分吸收，導(dǎo)致腹瀉。分類性狀糞便鏡檢其他水樣瀉水樣，>1L/d,5-20次/d無明顯RBC、WBC脫水，低鉀，大便失禁炎癥性腹瀉水樣；粘液膿血便RBC、WBC外周WBC升高，ESR、CRP升高，發(fā)熱，低白蛋白脂肪瀉大容量，腐臭味，淺黃或灰白，稀水樣或糊狀脂肪定性陽性

按臨床性狀

水樣便按臨床性狀非感染性：鋇餐、內(nèi)鏡、CT等；

血胃泌素、VIP、降鈣素、生長(zhǎng)抑素、5-羥色胺、尿五羥吲哚乙酸等1.進(jìn)食后腹瀉癥狀停止或顯著減輕2.糞便滲透壓差擴(kuò)大滲透性食不吸收溶質(zhì)糖類吸收不良（如乳糖酶缺乏）膽酸所致腹瀉分泌性感染非感染性糞便滲透壓：糞便滲透壓差=血漿滲透壓—2*（糞Na+糞K）膽酸所致腹瀉：成人回腸病變或切除長(zhǎng)度在100cm以下，將因未吸收膽鹽刺激結(jié)腸分泌而發(fā)生水瀉。所以切除或回腸遠(yuǎn)端改道、原發(fā)性膽汁吸收不良、膽囊切除術(shù)后等均有引發(fā)腹瀉的可能。脂肪消化吸收脂肪瀉膳食中的脂類——混合性膠粒胰脂酶+輔因子長(zhǎng)鏈甘油三酯—————脂酸和甘油單酯膽鹽、磷脂酯解產(chǎn)物————————————混合膠粒。膽固醇、脂溶性維生素（DAKE）胰脂酶與脂肪混合障礙部分胃切除及胃空腸吻合術(shù)之類手術(shù)脂肪分解障礙胰脂肪酶先天性缺乏、胰腺破壞（酒精性胰腺炎、胰腺癌等）胃酸分泌過多，胰脂酶可變性（PH6-8）膠粒形成障礙膽鹽合成減少（嚴(yán)重肝?。?、膽鹽輸送減少（膽汁淤積）腔內(nèi)膽鹽的清除增多（如細(xì)菌繁殖等）。伴脂溶性維生素吸收不良。特殊檢查：

D-木糖吸收試驗(yàn)：小腸粘膜吸收試驗(yàn)。用于粘膜吸收不良和胰腺功能不全所致吸收不良的鑒別?？诜﨑-木糖（25g/500ml水）后，收集5h尿液測(cè)定D-木糖排出量。正常>4g。腸道內(nèi)細(xì)菌增生、腎衰、腹水和留尿不足時(shí)可出現(xiàn)假陽性。H呼氣試驗(yàn)：最宜用于乳糖酶缺乏的診斷。細(xì)菌發(fā)酵是哺乳類動(dòng)物H2的唯一來源。未吸收的乳糖有利于結(jié)腸細(xì)菌生長(zhǎng)，而使H2呼吸增多。測(cè)定基礎(chǔ)呼吸H水平后，口服乳糖1g/Kg。呼出H>20ppm的早期高峰（2小時(shí)內(nèi)）提示細(xì)菌增生。晚期高峰（3-6小時(shí)內(nèi)），提示乳糖吸收不良病史與體格檢查診斷思路治療治療對(duì)癥與支持對(duì)因替代治療（胰酶）水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良的處理抗膽堿能藥物：阻斷M膽堿受體，使平滑肌明顯松弛，用于各種原因引起的胃腸道痙攣胃腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)。止瀉藥：