開放性小腿特指部位骨折的護理課件一、前言開放性小腿特指部位骨折是一種較為嚴重的創(chuàng)傷，不僅會導致骨骼的連續(xù)性中斷，還伴有皮膚和軟組織的損傷，增加了感染等并發(fā)癥的風險。對于這類患者的護理至關(guān)重要，直接關(guān)系到骨折的愈合以及患者肢體功能的恢復。通過本次護理查房，我們將深入探討開放性小腿特指部位骨折患者的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致開放性右小腿骨折入院。受傷后右小腿中段可見一約8cm長的傷口，骨折斷端外露，周圍皮膚挫傷嚴重，伴有大量出血。急診行清創(chuàng)縫合、骨折復位外固定術(shù)。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，但傷口疼痛明顯，情緒較為焦慮。三、護理評估1.一般情況評估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，直至平穩(wěn)。術(shù)后患者體溫略有升高，波動在37.5℃-38℃之間，考慮與創(chuàng)傷后的吸收熱有關(guān)，經(jīng)過物理降溫等處理后逐漸恢復正常。-評估患者的意識狀態(tài)、精神狀態(tài)，患者因傷口疼痛及對預(yù)后的擔憂，情緒焦慮，睡眠質(zhì)量差。2.傷口評估-觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。術(shù)后第一天傷口敷料有少量滲血，及時給予更換。-查看傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛，有無異味，警惕傷口感染的發(fā)生。目前傷口周圍皮膚輕度紅腫，壓痛明顯，考慮與局部創(chuàng)傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)。-評估傷口愈合情況，觀察傷口有無裂開、膿性分泌物等。根據(jù)傷口愈合情況，定期更換傷口敷料，促進傷口愈合。3.骨折部位評估-檢查骨折外固定裝置是否牢固，有無松動、移位。術(shù)后外固定架固定良好，未發(fā)現(xiàn)松動及移位現(xiàn)象。-觀察患肢的血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺、動脈搏動等。患者右下肢皮膚顏色較左側(cè)略蒼白，溫度稍低，足背動脈搏動可觸及，但較左側(cè)減弱，考慮與創(chuàng)傷后局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。-評估患肢的腫脹程度，測量小腿周徑，與健側(cè)對比。術(shù)后患肢腫脹明顯，較健側(cè)粗約3cm，采取抬高患肢等措施后腫脹有所減輕。4.心理社會評估-了解患者對疾病的認知程度，患者對開放性骨折的預(yù)后存在擔憂，擔心肢體功能能否恢復正常。-評估患者的家庭支持系統(tǒng)，患者家屬對患者關(guān)心體貼，但因缺乏相關(guān)知識，在護理過程中存在一些困惑。四、護理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷、傷口疼痛有關(guān)。2.焦慮：與對疾病預(yù)后擔憂有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與開放性傷口有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染：與開放性骨折、傷口污染有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成：與創(chuàng)傷后制動、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。6.軀體活動障礙：與骨折固定有關(guān)。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護理措施-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的止痛措施。對于輕度疼痛患者，通過與患者聊天、播放音樂等方式分散其注意力；對于中度疼痛患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-協(xié)助患者采取舒適的體位，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解疼痛帶來的緊張情緒。2.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和恐懼，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬詳細介紹開放性骨折的治療方法、愈合過程及預(yù)后，增加其對疾病的了解，減輕焦慮情緒。-鼓勵患者表達自己的感受，介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.皮膚完整性受損-護理目標：傷口愈合良好，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。嚴格遵守無菌操作原則，換藥時動作輕柔，避免損傷傷口。-觀察傷口周圍皮膚情況，有無紅腫、壓痛、異味等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，促進傷口愈合。4.潛在并發(fā)癥：感染-護理目標：患者未發(fā)生傷口感染。-護理措施-密切觀察傷口情況，包括傷口敷料、傷口周圍皮膚、體溫變化等，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。-嚴格執(zhí)行無菌操作，加強病房環(huán)境管理，保持病房清潔、通風良好。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力，預(yù)防感染。5.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成-護理目標：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。-護理措施-觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、感覺異常等，警惕下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。-指導患者進行下肢主動和被動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，促進血液循環(huán)。-避免在患肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。-遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察用藥效果及有無出血傾向。6.軀體活動障礙-護理目標：患者逐漸恢復肢體活動能力。-護理措施-評估患者肢體活動受限程度，制定個性化的康復計劃。-指導患者進行患肢的功能鍛煉，包括肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動等。術(shù)后早期進行足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，逐漸增加活動范圍和強度。-協(xié)助患者進行床上翻身、坐起等活動，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。-鼓勵患者使用輔助器具，如拐杖等，進行適當?shù)南麓不顒?，提高生活自理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.傷口感染-密切觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多、異味等表現(xiàn)。若出現(xiàn)傷口感染，應(yīng)及時拆除部分縫線，充分引流傷口分泌物，遵醫(yī)囑加強抗感染治療。-加強傷口換藥，保持傷口清潔，根據(jù)傷口情況調(diào)整換藥頻率。2.下肢深靜脈血栓形成-觀察患者有無下肢突然腫脹、疼痛、活動受限，皮膚溫度升高，淺靜脈擴張等癥狀。若懷疑下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助進行相關(guān)檢查，如血管超聲等。-一旦確診，應(yīng)囑患者絕對臥床休息，避免患肢按摩、擠壓，防止血栓脫落。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療，密切觀察用藥效果及有無出血傾向。七、健康教育1.飲食指導-告知患者及家屬開放性骨折后營養(yǎng)支持的重要性，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。-指導患者合理飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.功能鍛煉指導-向患者詳細介紹功能鍛煉的目的、方法及注意事項，使患者認識到功能鍛煉對促進骨折愈合和肢體功能恢復的重要性。-根據(jù)患者的病情和恢復情況，制定個性化的功能鍛煉計劃，并指導患者按計劃進行鍛煉。強調(diào)鍛煉要循序漸進，避免過度勞累和劇烈運動。3.傷口護理指導-教會患者及家屬觀察傷口情況，如傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、疼痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。-指導患者保持傷口清潔干燥，避免傷口沾水，防止感染。告知患者定期更換傷口敷料的時間和注意事項。4.康復指導-向患者介紹骨折愈合過程及康復階段，使患者對康復有正確的認識，增強康復的信心。-指導患者在康復過程中如何使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，確保安全。-告知患者康復是一個長期的過程，需要堅持進行功能鍛煉和康復治療，定期復查，根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整康復計劃。5.心理指導-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。介紹一些應(yīng)對焦慮、抑郁等不良情緒的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等。-告知患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者順利度過康復期。八、總結(jié)通過對李某患者開放性小腿特指部位骨折的護理，我們?nèi)嬖u估了患者的病情，實施了針對性的護理措施，有效地緩解了患者的疼痛和焦慮情緒，促進了傷口愈合，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者逐漸恢復了肢體活動能力。在護理過程中，我們深刻體會到了開放性骨折患者護理的復雜性和重要性。對于開放性小腿特指部位骨折患者，護理工作需要從多個方面入手，密切觀察病情變化，精心護理傷口，積極預(yù)防并發(fā)癥，同時加強患者的心理護理和健康教育，提高患者的自我護理能力。只有這樣，才能提高患者的治療效果，促進患者早日康復，恢復正常的生活和工作。我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進護理方法，為更多的開放性骨折患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)。在今后的工作中，我們還需要進一步加強對開放性骨折護理的研究和實踐