右心感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理查房一、前言感染性心內(nèi)膜炎是心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。根據(jù)病程可分為急性和亞急性，而右心感染性心內(nèi)膜炎相對少見，但病情兇險(xiǎn)。本次護(hù)理查房旨在通過對一位右心感染性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰[X]天，加重伴呼吸困難[X]天”入院?；颊哂谌朐呵癧X]天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)[X]℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰，量較多。自行服用“感冒藥”后癥狀無緩解，且逐漸出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后加重。遂來我院就診，門診以“肺部感染”收入院。入院查體：T[X]℃，P[X]次/分，R[X]次/分，BP[X]/[X]mmHg。神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音。心界向左擴(kuò)大，心率[X]次/分，律齊，胸骨左緣第[X]肋間可聞及粗糙的收縮期雜音。腹軟，肝肋下[X]cm，質(zhì)軟，有壓痛，脾未觸及。雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)[X]×10?/L，中性粒細(xì)胞比例[X]%；C反應(yīng)蛋白[X]mg/L；降鈣素原[X]ng/ml。胸部CT提示雙肺炎癥。心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)右心室內(nèi)有一大小約[X]cm×[X]cm的贅生物，附著于三尖瓣腱索上，三尖瓣重度反流。血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：[具體病原菌名稱]陽性。綜合考慮，診斷為右心感染性心內(nèi)膜炎。三、護(hù)理評估（一）健康史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。此次發(fā)病前無明確的外傷史或侵入性操作史。（二）身體狀況1.體溫過高：與感染有關(guān)。患者入院時(shí)體溫波動(dòng)在[X]℃～[X]℃之間，發(fā)熱呈持續(xù)性，伴有寒戰(zhàn)。2.氣體交換受損：與肺部感染、心功能不全有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后加重，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕性啰音。3.心輸出量減少：與右心贅生物導(dǎo)致三尖瓣反流有關(guān)?；颊咝慕缦蜃髷U(kuò)大，心率增快，可聞及三尖瓣區(qū)收縮期雜音。4.活動(dòng)無耐力：與發(fā)熱、心功能不全有關(guān)?；颊咦杂X乏力，活動(dòng)后心悸、氣短加重，無法進(jìn)行正常的日?；顒?dòng)。5.潛在并發(fā)癥：如栓塞、心力衰竭、心律失常等。（三）心理社會狀況患者因病情較重，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼的情緒?；颊呒覍賹膊〉恼J(rèn)識不足，對治療和護(hù)理配合度有待提高。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部感染、心功能不全有關(guān)。3.心輸出量減少：與右心贅生物導(dǎo)致三尖瓣反流有關(guān)。4.活動(dòng)無耐力：與發(fā)熱、心功能不全有關(guān)。5.焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：栓塞、心力衰竭、心律失常五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫恢復(fù)正常。2.患者呼吸困難癥狀緩解，氣體交換功能改善。3.患者心輸出量增加，心功能改善。4.患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能夠進(jìn)行適量的活動(dòng)。5.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。6.患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（二）護(hù)理措施1.病情觀察-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。-觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘至1小時(shí)巡視病房一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-觀察患者的神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜顏色等，了解病情變化。-注意觀察患者有無咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及顏色變化，有無咯血等情況。-觀察患者有無心悸、胸悶、胸痛等心血管癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。2.發(fā)熱護(hù)理-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用冰袋冷敷。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，注意觀察用藥后的反應(yīng)，避免出汗過多導(dǎo)致虛脫。-及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，防止著涼。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。3.呼吸道護(hù)理-指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，以利于呼吸。-協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，促進(jìn)痰液排出，防止肺部并發(fā)癥。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日[X]次，以稀釋痰液，減輕呼吸道炎癥。-鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。4.心功能護(hù)理-絕對臥床休息，減少活動(dòng)量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察患者水腫情況，定期測量體重，了解心功能改善情況。-密切觀察患者有無頸靜脈怒張、肝大、腹水等右心衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5.活動(dòng)護(hù)理-根據(jù)患者的心功能狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在患者病情允許的情況下，逐漸增加活動(dòng)量。-活動(dòng)過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予相應(yīng)的處理。-鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適量的肢體活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸等，以防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。6.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。7.飲食護(hù)理-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，增強(qiáng)抵抗力。-限制鈉鹽攝入，每日不超過[X]g，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-鼓勵(lì)患者少食多餐，避免暴飲暴食，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）栓塞1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者有無頭痛、頭暈、視力模糊、肢體活動(dòng)障礙、胸痛、咯血等癥狀，警惕栓塞的發(fā)生。2.護(hù)理措施-遵醫(yī)囑給予抗凝治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無出血傾向等。-保持大便通暢，避免用力排便，防止血栓脫落。-指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)和突然改變體位，防止栓子脫落。-一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)栓塞癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行相應(yīng)的處理。（二）心力衰竭1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者有無呼吸困難加重、咳嗽、咳痰增多、粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫加重等心力衰竭的表現(xiàn)。2.護(hù)理措施-嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-協(xié)助患者采取半臥位或坐位，雙腿下垂，以減輕肺水腫。-給予高流量吸氧，6～8L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%～30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善氣體交換。-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察患者水腫情況，定期測量體重，了解心功能改善情況。（三）心律失常1.觀察要點(diǎn)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的心律、心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。2.護(hù)理措施-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-保持病房環(huán)境安靜，避免患者情緒激動(dòng)，減少誘發(fā)心律失常的因素。-如患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)等，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬介紹右心感染性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有全面的了解，提高患者的自我保健意識。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，限制鈉鹽攝入，少食多餐，避免暴飲暴食。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的心功能狀況，逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累?；顒?dòng)過程中如有不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并及時(shí)就醫(yī)。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（五）自我監(jiān)測指導(dǎo)教會患者及家屬自我監(jiān)測體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，注意觀察有無栓塞、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的表現(xiàn)，如有異常應(yīng)立即就醫(yī)。（六）出院指導(dǎo)告知患者出院后應(yīng)繼續(xù)注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)、心臟超聲等，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對這位右心感染性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理查房，我們對該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，包括病情觀察、發(fā)熱護(hù)理、呼吸道護(hù)理、心功能護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，同時(shí)加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，積極開展健康教育。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，體溫恢復(fù)正常，呼吸困難癥狀緩解，心功能逐漸改善，活動(dòng)耐力增強(qiáng)，焦慮情緒減輕，未發(fā)生并發(fā)癥。本次護(hù)理查房也讓我們認(rèn)識到，對于右心感染性心內(nèi)膜炎患者，全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要。我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)，我們也將繼續(xù)加強(qiáng)對該疾病的學(xué)習(xí)和研究，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為更多的患者