顱骨和面骨多發(fā)性骨折查房一、前言顱骨和面骨多發(fā)性骨折是一種較為嚴(yán)重且復(fù)雜的創(chuàng)傷，常常會(huì)給患者帶來(lái)多方面的影響，不僅涉及到身體上的傷痛，還可能對(duì)患者的心理、生活質(zhì)量等造成深遠(yuǎn)的沖擊。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理查房至關(guān)重要，它有助于我們準(zhǔn)確把握患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。本次查房旨在對(duì)一位顱骨和面骨多發(fā)性骨折的患者進(jìn)行深入分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后更好地護(hù)理此類(lèi)患者提供參考。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車(chē)禍致頭部及面部受傷入院。入院時(shí)患者意識(shí)模糊，口鼻有血性分泌物，面部腫脹明顯，雙側(cè)眶周青紫，呈“熊貓眼”征，鼻腔及外耳道有少量血性液體流出。頭顱CT檢查提示顱骨多發(fā)性骨折，包括額骨、顳骨、頂骨等多處骨折，伴有顱內(nèi)少量積氣；面骨骨折累及上頜骨、顴骨等，骨折斷端移位?；颊呒韧w健，無(wú)其他慢性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征-入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。在后續(xù)的護(hù)理過(guò)程中，密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)患者體溫曾在術(shù)后第2天出現(xiàn)低熱，最高體溫37.5℃，考慮可能與創(chuàng)傷后吸收熱有關(guān)，經(jīng)對(duì)癥處理后逐漸恢復(fù)正常。-脈搏、呼吸和血壓在病情穩(wěn)定前波動(dòng)較大，隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸趨于平穩(wěn)。2.意識(shí)狀態(tài)-入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為10分，處于嗜睡狀態(tài)。經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，患者意識(shí)逐漸清醒，術(shù)后第3天GCS評(píng)分達(dá)到15分。3.傷口情況-頭部傷口位于額部、顳部等骨折部位，有縫線縫合，傷口敷料干燥，無(wú)滲血滲液。面部傷口較多且復(fù)雜，上頜骨及顴骨骨折處有局部腫脹、壓痛，皮膚有擦傷。每日定時(shí)觀察傷口情況，保持傷口清潔，防止感染。4.呼吸道情況-患者入院時(shí)口鼻有血性分泌物，存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)給予清理呼吸道，頭偏向一側(cè)，防止窒息。術(shù)后患者因疼痛不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2次，以稀釋痰液，促進(jìn)排出。5.眼部情況-雙側(cè)眶周青紫，球結(jié)膜充血水腫。密切觀察眼球活動(dòng)、視力情況，防止眼部并發(fā)癥的發(fā)生。6.心理狀態(tài)-患者清醒后對(duì)自己的病情較為擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)：與口鼻部出血、分泌物堵塞呼吸道及意識(shí)障礙有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染：與顱骨骨折、開(kāi)放性傷口有關(guān)。3.疼痛：與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與創(chuàng)傷后機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、局部受壓有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生。-預(yù)防顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。-有效緩解患者疼痛。-減輕患者焦慮情緒。-維持患者營(yíng)養(yǎng)平衡。-預(yù)防皮膚完整性受損。2.護(hù)理措施-保持呼吸道通暢-患者入院后立即清理口鼻分泌物，頭偏向一側(cè)，床邊備吸引器。-密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度，若發(fā)現(xiàn)呼吸不暢，及時(shí)通知醫(yī)生處理。-鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。-預(yù)防顱內(nèi)感染-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換。-觀察患者有無(wú)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染的癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，防止口腔細(xì)菌滋生導(dǎo)致逆行感染。-避免患者用力咳嗽、打噴嚏，防止顱內(nèi)壓升高引起腦脊液漏加重或逆行感染。-緩解疼痛-評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，根據(jù)疼痛情況采取相應(yīng)的止痛措施。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。-指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，緩解疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-減輕焦慮-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其心理需求。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-組織康復(fù)較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，讓患者看到康復(fù)的希望。-維持營(yíng)養(yǎng)平衡-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的口味和消化功能制定合理的飲食計(jì)劃。-給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等。-對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，并做好鼻飼護(hù)理。-定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。-預(yù)防皮膚完整性受損-定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，建立翻身卡，記錄翻身時(shí)間、部位等。-保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)清理排泄物和分泌物。-給予患者使用氣墊床、減壓貼等，減輕局部受壓。-觀察患者皮膚情況，重點(diǎn)關(guān)注骨隆突處，如骶尾部、足跟部等，有無(wú)紅腫、破潰等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦脊液漏-密切觀察患者鼻腔、外耳道有無(wú)清亮液體流出，若發(fā)現(xiàn)疑似腦脊液漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，如腦脊液生化檢查等，以明確診斷。-囑咐患者絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°-30°，利于漏口愈合。-保持外耳道、鼻腔清潔，避免堵塞和沖洗，防止逆行感染。-觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、發(fā)熱等癥狀，若出現(xiàn)異常，及時(shí)處理。2.顱內(nèi)出血-持續(xù)觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏緩慢等，提示可能有顱內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。-保持患者呼吸道通暢，避免因嘔吐導(dǎo)致窒息。-遵醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥物等治療，并觀察用藥效果。3.眼部并發(fā)癥-密切觀察眼球活動(dòng)、視力變化，若發(fā)現(xiàn)患者視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)受限等，及時(shí)通知眼科醫(yī)生會(huì)診。-做好眼部護(hù)理，保持眼部清潔，防止感染。對(duì)于球結(jié)膜充血水腫明顯者，遵醫(yī)囑給予眼藥水滴眼。-指導(dǎo)患者避免用力揉眼，防止加重眼部損傷。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹顱骨和面骨多發(fā)性骨折的發(fā)生原因、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理。-講解術(shù)后康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法，如疼痛、腫脹等，使患者有心理準(zhǔn)備。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者繼續(xù)保持高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。-告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響傷口愈合。3.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如頭部的緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)、面部肌肉的收縮舒張等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-囑咐患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，保證充足的睡眠。-告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)復(fù)查頭顱CT、X線等，了解骨折愈合情況。4.心理指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予心理支持，幫助患者順利度過(guò)康復(fù)期。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)顱骨和面骨多發(fā)性骨折患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這類(lèi)患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從入院時(shí)的緊急處理到病情觀察、護(hù)理措施的實(shí)施，再到并發(fā)癥的預(yù)防及健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切關(guān)注患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效的護(hù)理措施，確保了患者的呼吸道通暢，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，緩解了患者的疼痛和焦慮情緒，維持了患者的營(yíng)養(yǎng)平衡和皮膚完整性。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，為患者的康復(fù)奠定了良好