流行性乙型腦炎極重型的個案護理一、前言流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。極重型乙腦病情兇險，病死率高，幸存者也常遺留嚴重后遺癥。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行精心護理的重要性。通過對每一個細節(jié)的關(guān)注和精準的護理措施實施，能夠最大程度地提高患者的救治成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)。下面我將結(jié)合一個實際病例，詳細闡述流行性乙型腦炎極重型的個案護理過程。二、病例介紹患者李某，男，12歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐2次入院。入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達40℃，伴有頭痛、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性。當?shù)卦\所按“上呼吸道感染”治療，癥狀無緩解。入院前2小時出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻，四肢強直抖動，持續(xù)約1分鐘緩解。遂急來我院，門診以“發(fā)熱待查”收入院。患者既往體健，否認疫區(qū)接觸史。入院查體：T40.5℃，P120次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志不清，淺昏迷狀態(tài)，壓眶有反應(yīng)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。四肢肌張力稍高，雙側(cè)巴氏征未引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞85%。腦脊液檢查：壓力220mmH?O，外觀清亮，白細胞50×10?/L，多核細胞60%，單核細胞40%，蛋白0.6g/L，糖和氯化物正常。頭顱CT未見明顯異常。血清乙腦特異性IgM抗體陽性，確診為流行性乙型腦炎極重型。三、護理評估1.病情評估密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等。患者處于淺昏迷狀態(tài)，體溫持續(xù)高熱，抽搐頻繁發(fā)作，這些都提示病情嚴重，隨時可能出現(xiàn)呼吸衰竭、腦疝等危及生命的并發(fā)癥。2.身體狀況評估患者高熱，體溫波動在39℃-41℃之間，大量出汗，導(dǎo)致皮膚潮濕，容易發(fā)生壓瘡。同時，由于頻繁抽搐，肌肉緊張，關(guān)節(jié)活動受限，需要關(guān)注肢體功能。3.心理社會評估患者為兒童，突然患病且病情嚴重，家長極度焦慮和恐懼。了解家長對疾病的認知程度和心理承受能力，以便給予針對性的心理支持。四、護理診斷1.體溫過高：與乙腦病毒感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。2.急性意識障礙：與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)。3.抽搐：與腦實質(zhì)病變引起的神經(jīng)元異常放電有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、腦疝：與病情嚴重、腦水腫加重有關(guān)。5.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、高熱出汗有關(guān)。6.焦慮（家長）：與患兒病情嚴重、預(yù)后不明有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：體溫恢復(fù)正常，維持在36.5℃-37.5℃之間。-護理措施：-環(huán)境調(diào)節(jié)：將患者安置在溫度適宜（22℃-24℃）、通風(fēng)良好的病房，保持室內(nèi)空氣清新。-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位。每15-30分鐘測量體溫一次，觀察降溫效果。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等。用藥后注意觀察患者有無出汗、體溫變化及藥物不良反應(yīng)。-補充水分：鼓勵患者多飲水，保證每日攝入量在2000-3000ml左右，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.急性意識障礙-護理目標：患者意識逐漸恢復(fù)，能正確應(yīng)答。-護理措施：-密切觀察：定時評估患者的意識狀態(tài)，準確記錄昏迷程度的變化，如格拉斯哥昏迷評分。-安全護理：加床欄，防止患者墜床。將患者的肢體擺放于功能位，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形。-呼吸道護理：保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時給予吸氧，氧流量2-4L/min。-營養(yǎng)支持：患者昏迷不能進食，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)供給。鼻飼前檢查胃管位置，鼻飼后保持半臥位30-60分鐘，防止反流。3.抽搐-護理目標：抽搐發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕。-護理措施：-發(fā)作時護理：立即將患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔內(nèi)異物，防止窒息。用壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。專人守護，記錄抽搐發(fā)作的時間、部位、持續(xù)時間及發(fā)作頻率。-發(fā)作間期護理：保持病房安靜，避免聲光刺激。遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，如地西泮等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-病情觀察：密切觀察患者抽搐發(fā)作后的意識狀態(tài)、生命體征變化，警惕腦水腫、腦疝的發(fā)生。4.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、腦疝-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，患者生命體征平穩(wěn)。-護理措施：-呼吸監(jiān)測：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，有無呼吸困難、發(fā)紺等。定期進行血氣分析，了解患者的氧合及酸堿平衡情況。-呼吸道管理：加強呼吸道護理，及時吸痰，保持呼吸道通暢。必要時行氣管插管或氣管切開，進行機械通氣。-病情觀察：密切觀察患者的意識、瞳孔變化，有無頭痛加劇、嘔吐頻繁等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射消失、呼吸節(jié)律改變等腦疝跡象，立即報告醫(yī)生并配合搶救。-脫水治療護理：遵醫(yī)囑給予甘露醇等脫水藥物，快速靜脈滴注。注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無尿量增多、電解質(zhì)紊亂等。5.皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護理措施：-皮膚護理：定時為患者翻身、拍背，每2小時一次。保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍?受壓部位保護：使用氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力。對骨隆突處如骶尾部、足跟、肘部等進行重點觀察，可涂抹凡士林等保護皮膚。-營養(yǎng)支持：保證患者營養(yǎng)攝入充足，增強皮膚的抵抗力。6.焦慮（家長）-護理目標：家長的焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施：-溝通交流：主動與家長溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。向家長介紹乙腦的治療方法、護理措施及預(yù)后情況，增加他們對疾病的了解，減輕恐懼心理。-病情告知：定期向家長反饋患者的病情變化，讓他們了解治療進展，增強信心。鼓勵家長參與患者的護理，如協(xié)助翻身、拍背等，使他們感受到自己對患者康復(fù)的作用。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸衰竭-觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，有無呼吸困難、發(fā)紺、呼吸暫停等表現(xiàn)。監(jiān)測血氣分析結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。-護理措施：-保持呼吸道通暢：加強呼吸道護理，及時清除呼吸道分泌物。根據(jù)病情需要，可采用霧化吸入、吸痰等方法，促進痰液排出。-氧療：根據(jù)患者的缺氧情況，給予合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或機械通氣。注意觀察氧療效果，調(diào)整氧流量和吸氧濃度。-呼吸興奮劑的應(yīng)用：若患者出現(xiàn)呼吸抑制，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，如尼可剎米等。用藥過程中密切觀察患者的呼吸變化，防止過量使用引起驚厥。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)及血氣分析結(jié)果，及時調(diào)整治療方案。2.腦疝-觀察要點：密切觀察患者的意識、瞳孔變化，有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、血壓升高、脈搏減慢等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。注意雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏。-護理措施：-緊急處理：一旦發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助進行搶救?；颊呷☆^高腳低位，保持呼吸道通暢，給予快速脫水治療，如靜脈推注甘露醇。-病情監(jiān)測：持續(xù)觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，記錄病情變化情況。-術(shù)前準備：如患者需要進行手術(shù)治療，迅速做好術(shù)前準備工作，包括備皮、配血、留置胃管、尿管等。七、健康教育1.疾病知識教育向家長詳細介紹流行性乙型腦炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.預(yù)防知識教育指導(dǎo)家長做好預(yù)防工作，如加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)；在乙腦流行季節(jié)，避免患兒到人員密集的場所；做好防蚊、滅蚊工作，可使用蚊帳、蚊香等防蚊用品。3.康復(fù)指導(dǎo)告知家長患者康復(fù)需要一個過程，鼓勵他們積極配合康復(fù)訓(xùn)練。如病情穩(wěn)定后，可對患者進行肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，促進患者早日康復(fù)。同時，提醒家長定期帶患者到醫(yī)院復(fù)查，了解康復(fù)情況。八、總結(jié)通過對該例流行性乙型腦炎極重型患者的精心護理，我們密切關(guān)注患者的病情變化，采取了一系列有效的護理措施，包括控制體溫、維持呼吸道通暢、預(yù)防抽搐發(fā)作、觀察并發(fā)癥等。同時，注重對家長的心理支持和健康教育，使他們積極參與到患者的治療和護理中。經(jīng)過一段時間的努力，患者的病情逐漸得到控制，體溫恢復(fù)正常，意識狀態(tài)有所改善，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。這次護理經(jīng)歷讓我深刻體會到，對于流行性乙型腦炎極重型患者，細致入微的護理至關(guān)重要。我們要時刻保持警惕