急性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎的治療及護(hù)理一、前言急性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎，這一曾經(jīng)讓無數(shù)人聞之色變的疾病，雖然隨著疫苗的廣泛接種，發(fā)病率已大幅下降，但仍時(shí)有發(fā)生。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對其治療及護(hù)理的重要性，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎患者的康復(fù)與未來生活質(zhì)量。下面我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述急性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎的治療及護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患者小李，男，5歲。因發(fā)熱、頭痛、咽痛3天，伴肢體無力2天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、咽痛，當(dāng)?shù)卦\所給予退熱等對癥治療，效果不佳。2天前患兒出現(xiàn)肢體無力，先從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，至入院時(shí)已累及雙上肢，伴有感覺減退?；純壕裎?，食欲減退。既往體健，無疫苗接種史。入院查體：體溫38.8℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，雙下肢肌力Ⅰ級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，雙側(cè)巴氏征陰性，深淺感覺減退。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力正常，細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。血清學(xué)檢查：脊髓灰質(zhì)炎病毒特異性抗體陽性。診斷為急性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前的健康狀況、疫苗接種史等，了解可能的感染源及傳播途徑。2.身體狀況：密切觀察患兒的生命體征、肢體肌力、肌張力、感覺功能等變化，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況。3.心理社會(huì)狀況：關(guān)注患兒及家長的心理狀態(tài)，由于疾病的突然發(fā)生及對肢體功能的擔(dān)憂，患兒及家長往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，需要及時(shí)給予心理支持。四、護(hù)理診斷1.軀體移動(dòng)障礙與脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致肢體肌肉無力有關(guān)。2.體溫過高與病毒感染有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、發(fā)熱消耗增加有關(guān)。4.焦慮（家長）與擔(dān)心患兒預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：呼吸肌麻痹、肺部感染五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.軀體移動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：通過康復(fù)訓(xùn)練，提高患兒肢體肌力，改善肢體功能，盡可能恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)能力。-護(hù)理措施：-保持肢體功能位：將患兒肢體擺放于功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。如上肢保持肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、屈肘90°，腕關(guān)節(jié)背伸；下肢保持髖關(guān)節(jié)外展、伸直，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸90°。-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：每天定時(shí)為患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍從小到大，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，以防止關(guān)節(jié)僵硬。-肌肉按摩：對患兒肢體進(jìn)行按摩，從近端向遠(yuǎn)端按摩，每次15-20分鐘，每天2-3次，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患兒病情及恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。早期可進(jìn)行床上翻身、坐起等訓(xùn)練，隨著肌力的恢復(fù)，逐漸增加坐立時(shí)間、站立訓(xùn)練及行走訓(xùn)練等。在訓(xùn)練過程中，要注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累。2.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：使患兒體溫恢復(fù)正常，緩解發(fā)熱帶來的不適。-護(hù)理措施：-監(jiān)測體溫：每4小時(shí)測量一次體溫，觀察體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)熱峰及熱程，為治療提供依據(jù)。-物理降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫?？刹捎脺厮猎?，用32-34℃溫水擦拭患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦浴時(shí)間10-15分鐘，以促進(jìn)散熱。也可使用退熱貼貼于額頭。-藥物降溫：根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等。用藥后要密切觀察患兒體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，有利于散熱。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，滿足機(jī)體代謝需要，促進(jìn)康復(fù)。-護(hù)理措施：-飲食調(diào)整：根據(jù)患兒食欲及消化功能，制定合理的飲食計(jì)劃。提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，以保證營養(yǎng)攝入。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每天用生理鹽水或溫開水擦拭口腔2-3次，防止口腔感染，增進(jìn)食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患兒，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)供給。4.焦慮（家長）-護(hù)理目標(biāo)：緩解家長的焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療的信心，積極配合護(hù)理工作。-護(hù)理措施：-溝通交流：主動(dòng)與家長溝通，了解他們的擔(dān)憂和需求，耐心傾聽他們的訴說，給予心理支持和安慰。-病情講解：向家長詳細(xì)介紹疾病的治療過程、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)，使他們對疾病有全面的了解，減輕恐懼心理。-成功案例分享：向家長介紹同病種患兒康復(fù)的成功案例，增強(qiáng)他們對患兒康復(fù)的信心。-鼓勵(lì)參與護(hù)理：鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、照顧患兒生活起居等，讓他們在參與中感受到自己的作用，緩解焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥：呼吸肌麻痹、肺部感染-護(hù)理目標(biāo)：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；純荷踩?護(hù)理措施：-呼吸監(jiān)測：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難等情況，每小時(shí)評(píng)估一次。-呼吸道管理：鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰，定時(shí)為患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患兒，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-呼吸支持：如患兒出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時(shí)給予呼吸支持，如面罩吸氧、氣管插管或氣管切開等，并做好相應(yīng)的護(hù)理。-預(yù)防肺部感染：保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免口腔細(xì)菌下行感染肺部。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸肌麻痹-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。當(dāng)患兒呼吸頻率低于12次/分或高于30次/分，節(jié)律不齊，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或嘆息樣呼吸時(shí)，提示可能發(fā)生呼吸肌麻痹，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止痰液堵塞氣道。-呼吸支持：根據(jù)病情給予相應(yīng)的呼吸支持措施，如面罩吸氧、氣管插管或氣管切開等。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開后，要做好氣道護(hù)理，包括氣道濕化、吸痰、更換氣管套管等，防止氣道感染和堵塞。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患兒的呼吸功能、血氧飽和度等指標(biāo)，觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.肺部感染-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，聽診肺部有無啰音。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，了解感染情況。-護(hù)理措施：-呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)呼吸道管理，如翻身、拍背、霧化吸入等，促進(jìn)痰液排出。-抗感染治療：根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-營養(yǎng)支持：保證患兒營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于預(yù)防和控制肺部感染。-環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、舒適，減少探視人員，防止交叉感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向家長及患兒講解急性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)家長掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體功能位的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉按摩等，并鼓勵(lì)家長堅(jiān)持在家中為患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)：告知家長合理飲食的重要性，為患兒提供營養(yǎng)均衡的飲食，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。4.預(yù)防接種知識(shí)：強(qiáng)調(diào)預(yù)防接種的重要性，向家長介紹脊髓灰質(zhì)炎疫苗的接種程序及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)家長按時(shí)帶患兒進(jìn)行預(yù)防接種，預(yù)防疾病的發(fā)生。5.心理支持：關(guān)注患兒及家長的心理狀態(tài)，給予心理支持和鼓勵(lì)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家長如何與患兒溝通，緩解患兒的焦慮情緒，促進(jìn)心理健康。八、總結(jié)急性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對患兒的身心健康造成極大影響。通過對小李患兒的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的治療及護(hù)理對于患兒康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，針對不同的護(hù)理診斷采取有效的護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)與患兒及家長的溝通交流，給予他們心理支持和健康教育，提高他們的自我護(hù)理能力和對疾病的認(rèn)知水平。經(jīng)過一段時(shí)間的治療及護(hù)理，小李患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，肢體肌力有所恢復(fù)。這讓我們更加堅(jiān)定了信心，在今后的工作中，我們將繼續(xù)努力，不斷提高護(hù)理質(zhì)