慢性中度病毒性肝炎的診治及護(hù)理一、前言病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率較高等特點(diǎn)。慢性中度病毒性肝炎病情相對復(fù)雜，病程較長，對患者的生活質(zhì)量和身體健康影響較大。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面了解患者的病情，制定科學(xué)合理的診治及護(hù)理方案，以幫助患者控制病情，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復(fù)乏力、納差、肝區(qū)不適2年余”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，伴有肝區(qū)隱痛，未予重視。近1年來癥狀逐漸加重，遂來我院就診。門診檢查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）180U/L，總膽紅素（TBIL）50μmol/L，乙肝五項(xiàng)示：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），診斷為“慢性中度病毒性肝炎（乙型）”?；颊咦园l(fā)病以來，精神欠佳，睡眠一般，飲食減少，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便色黃。既往體健，無藥物過敏史，無輸血及血制品史。家族中無類似疾病患者。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。-皮膚黏膜：未見黃染，無皮疹、瘀點(diǎn)瘀斑。-肝臟情況：肝臟肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛（+）。-神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，定向力、記憶力正常，生理反射存在，病理反射未引出。2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評估-肝功能：ALT200U/L，AST180U/L，TBIL50μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白30g/L，白球比1.17。-乙肝病毒學(xué)指標(biāo)：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），HBVDNA定量1.0×10?IU/ml。-腹部超聲：肝臟實(shí)質(zhì)回聲增粗，肝內(nèi)血管紋理紊亂，脾稍大。3.心理社會(huì)評估-患者因長期患病，對疾病的治療缺乏信心，擔(dān)心病情惡化，產(chǎn)生焦慮情緒。-患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，對治療費(fèi)用存在一定擔(dān)憂。-患者工作受到影響，對未來生活感到迷茫。四、護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)2.活動(dòng)無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)3.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏慢性病毒性肝炎的防治知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者能攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，體重維持在相對穩(wěn)定水平，肝功能逐漸改善。-護(hù)理措施：-飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食欲。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。-協(xié)助進(jìn)食：對于食欲較差的患者，協(xié)助其進(jìn)食，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果。2.活動(dòng)無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能進(jìn)行適量的活動(dòng)，不感到疲勞。-護(hù)理措施：-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和體力，制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃。急性期患者應(yīng)臥床休息，待癥狀緩解后逐漸增加活動(dòng)量。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。-生活護(hù)理：協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等，減少患者的體力消耗。-觀察病情變化：在患者活動(dòng)過程中，密切觀察其生命體征、面色、有無乏力等不適癥狀，如有異常及時(shí)停止活動(dòng)并給予相應(yīng)處理。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病治療的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。必要時(shí)可聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)。4.知識(shí)缺乏：缺乏慢性病毒性肝炎的防治知識(shí)-護(hù)理目標(biāo)：患者能掌握慢性病毒性肝炎的防治知識(shí)，學(xué)會(huì)自我護(hù)理。-護(hù)理措施：-健康教育：向患者及家屬講解慢性病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識(shí)，提高其對疾病的認(rèn)知水平。-用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，介紹藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用藥。-定期復(fù)查：指導(dǎo)患者定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒學(xué)指標(biāo)、腹部超聲等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀。-護(hù)理措施：-減少氨的產(chǎn)生和吸收：保持大便通暢，避免使用肥皂水灌腸，可選用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸。-限制蛋白質(zhì)攝入：根據(jù)患者的病情，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，避免高蛋白飲食誘發(fā)肝性腦病。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、煩躁不安等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。2.上消化道出血-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無嘔血、黑便，監(jiān)測血壓、脈搏、血紅蛋白等指標(biāo)，判斷出血情況。-護(hù)理措施：-休息與臥位：患者絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔血時(shí)誤吸。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及出血情況，準(zhǔn)確記錄嘔血、黑便的量、顏色及性質(zhì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-飲食護(hù)理：出血期間禁食，出血停止后給予溫涼、清淡、易消化的流食或半流食，避免食用粗糙、刺激性食物。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.腹水-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無腹脹、腹部膨隆，測量腹圍，準(zhǔn)確記錄尿量，監(jiān)測體重變化，了解腹水情況。-護(hù)理措施：-體位：患者取半臥位，有利于呼吸和減輕腹脹。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，給予低鹽或無鹽飲食，控制水的攝入量，每日不超過1000ml。-病情觀察：密切觀察腹水消長情況，定期測量腹圍、體重，觀察有無呼吸困難、心悸等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。-腹腔穿刺護(hù)理：如需進(jìn)行腹腔穿刺放腹水，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解慢性病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強(qiáng)調(diào)飲食對疾病治療的重要性，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免食用不利于肝臟的食物。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者休息與活動(dòng)的重要性，根據(jù)病情制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者在保證充足休息的前提下，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性。告知患者不要自行增減藥量或停藥，如有不適及時(shí)與醫(yī)生溝通。5.定期復(fù)查指導(dǎo)指導(dǎo)患者定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒學(xué)指標(biāo)、腹部超聲等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。告知患者復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)及注意事項(xiàng)。6.預(yù)防知識(shí)教育向患者及家屬講解慢性病毒性肝炎的預(yù)防措施，如避免與他人共用牙刷、剃須刀等可能引起血液傳播的物品，注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等。同時(shí)，提醒患者家屬及時(shí)接種乙肝疫苗，預(yù)防乙肝感染。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理查房，我們對慢性中度病毒性肝炎的診治及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的身體狀況、心理狀態(tài)及社會(huì)支持情況，制定了針對性的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對慢性病毒性肝炎患者