2025年1月麻醉科三基題庫+參考答案解析一、單項選擇題1.關(guān)于非去極化肌松藥的作用機制，正確的是A.與乙酰膽堿受體結(jié)合后開放離子通道B.競爭性抑制乙酰膽堿與受體結(jié)合C.不可逆性結(jié)合乙酰膽堿受體D.促進乙酰膽堿降解參考答案：B解析：非去極化肌松藥（如羅庫溴銨、維庫溴銨）通過競爭性與神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿（ACh）受體結(jié)合，阻止ACh與受體結(jié)合，從而抑制神經(jīng)沖動傳遞，屬于競爭性拮抗劑。去極化肌松藥（如琥珀膽堿）則是與受體結(jié)合后引起離子通道開放，導(dǎo)致持續(xù)去極化。2.二氧化碳（CO?）對腦血流的影響是A.PaCO?每升高1mmHg，腦血流增加12ml/(100g·min)B.PaCO?每降低1mmHg，腦血流增加12ml/(100g·min)C.PaCO?與腦血流呈負相關(guān)D.過度通氣（PaCO?<25mmHg）可安全用于所有顱內(nèi)高壓患者參考答案：A解析：腦血流（CBF）與PaCO?呈顯著正相關(guān)，PaCO?在2060mmHg范圍內(nèi)，每變化1mmHg，CBF變化約12ml/(100g·min)。過度通氣雖可通過降低PaCO?減少CBF以降低顱內(nèi)壓，但PaCO?<25mmHg可能導(dǎo)致腦缺血，僅適用于急性顱內(nèi)高壓的短期處理，不可長期使用。3.硬膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥是A.局麻藥毒性反應(yīng)B.全脊髓麻醉C.硬膜外血腫D.神經(jīng)損傷參考答案：B解析：全脊髓麻醉是由于硬膜外阻滯時局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致全部脊神經(jīng)甚至腦神經(jīng)被阻滯，表現(xiàn)為意識喪失、呼吸停止、血壓驟降，若不及時處理可危及生命，是硬膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥。4.關(guān)于瑞芬太尼的藥理學(xué)特點，錯誤的是A.代謝依賴血漿酯酶B.消除半衰期約1020分鐘C.長時間輸注無蓄積D.適用于肝腎功能不全患者參考答案：B解析：瑞芬太尼通過血漿和組織中的非特異性酯酶代謝，代謝產(chǎn)物無活性，清除迅速，其上下文敏感半衰期（CSHT）在持續(xù)輸注4小時內(nèi)仍<4分鐘，幾乎無蓄積，適合肝腎功能不全患者。其消除半衰期（t1/2）約310分鐘，而非1020分鐘。5.成人喉痙攣的首選處理措施是A.立即氣管插管B.靜注肌松藥C.面罩加壓給氧D.靜脈推注丙泊酚參考答案：C解析：喉痙攣輕度表現(xiàn)為吸氣性喉鳴，中度出現(xiàn)完全性上呼吸道梗阻，首選處理為解除誘因（如停止刺激）、面罩加壓純氧通氣，多數(shù)可緩解；若無效（重度喉痙攣），可給予小劑量肌松藥（如琥珀膽堿0.10.5mg/kg）后控制氣道。二、多項選擇題1.全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的常見原因包括A.麻醉藥物的血管擴張作用B.患者禁食導(dǎo)致血容量不足C.缺氧或二氧化碳蓄積D.心律失常參考答案：ABCD解析：誘導(dǎo)期低血壓多由麻醉藥物（如丙泊酚、吸入麻醉藥）抑制心肌或擴張血管、患者術(shù)前禁食禁飲導(dǎo)致相對血容量不足、通氣不足引起缺氧/CO?蓄積（早期高血壓，嚴重時低血壓）及誘導(dǎo)期應(yīng)激導(dǎo)致的心律失常（如心動過緩）等因素共同作用。2.困難氣道的評估方法包括A.Mallampati分級B.甲頦間距C.顳頜關(guān)節(jié)活動度D.頸部后仰角度參考答案：ABCD解析：困難氣道評估需綜合多項指標：Mallampati分級（評估口咽腔暴露）、甲頦間距（<6.5cm提示困難）、顳頜關(guān)節(jié)活動度（開口度<3cm困難）、頸部后仰角度（<80°可能影響喉鏡暴露），此外還有頦前突度、門齒突出度等。3.麻醉中監(jiān)測呼氣末二氧化碳（PetCO?）的意義包括A.評估通氣狀態(tài)B.判斷氣管導(dǎo)管位置C.反映循環(huán)功能D.早期發(fā)現(xiàn)惡性高熱參考答案：ABC解析：PetCO?可直接反映肺泡通氣量（通氣不足時升高，過度通氣時降低）；氣管導(dǎo)管誤入食管時PetCO?迅速下降至接近0；循環(huán)衰竭時（如心搏驟停），因CO?運輸減少，PetCO?驟降。惡性高熱早期表現(xiàn)為PetCO?進行性升高，但需結(jié)合其他癥狀（如肌強直、高熱）綜合判斷，單獨PetCO?升高非特異性。三、簡答題1.簡述麻醉前評估的ASA分級標準。參考答案：ASA分級共5級：Ⅰ級：健康，無系統(tǒng)性疾??；Ⅱ級：有輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受限；Ⅲ級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功能受限但未失代償；Ⅳ級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，已失代償，威脅生命；Ⅴ級：瀕死患者，24小時內(nèi)死亡可能性大；（注：急診手術(shù)在對應(yīng)級別后標注“E”）解析：ASA分級是麻醉前評估患者全身狀況的核心指標，用于預(yù)測麻醉手術(shù)風(fēng)險。分級越高，圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡率越高，需更謹慎的麻醉方案。2.簡述惡性高熱的臨床表現(xiàn)及處理原則。參考答案：臨床表現(xiàn)：①早期：PetCO?進行性升高（最敏感）、心動過速、肌強直（咬肌痙攣常見）；②進展期：高熱（>38.5℃，可迅速升至42℃以上）、高血鉀、酸中毒（混合性）、肌紅蛋白尿；③晚期：DIC、多器官功能衰竭。處理原則：①立即停用觸發(fā)藥物（所有吸入麻醉藥、琥珀膽堿）；②純氧過度通氣（FiO?100%，分鐘通氣量>10L/min）；③靜脈注射丹曲林（首劑2.5mg/kg，重復(fù)至癥狀控制，總量≤10mg/kg）；④降溫（冰袋、冰鹽水灌胃/膀胱、血管內(nèi)降溫）；⑤糾正酸中毒（碳酸氫鈉）、高血鉀（胰島素+葡萄糖、鈣劑）；⑥監(jiān)測肌酸激酶（CK）、尿量（維持>2ml/kg·h，預(yù)防腎衰）；⑦轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)測治療。解析：惡性高熱是一種常染色體顯性遺傳的藥源性肌病，由揮發(fā)性麻醉藥或琥珀膽堿觸發(fā)，死亡率高，早期識別（PetCO?升高、咬肌痙攣）和及時使用丹曲林是關(guān)鍵。四、案例分析題案例：患者男性，65歲，體重70kg，因“胃癌根治術(shù)”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130140/8090mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖67mmol/L），心電圖提示“竇性心律，偶發(fā)室性早搏”。擬行全身麻醉。1.麻醉前評估需重點關(guān)注哪些內(nèi)容？參考答案：①心血管系統(tǒng)：高血壓控制情況（近期血壓波動、靶器官損害如左室肥厚、腎功能）、偶發(fā)室早的頻率及是否伴癥狀（如心悸）；②代謝系統(tǒng)：糖尿病控制（空腹及餐后血糖、有無酮癥）、二甲雙胍需術(shù)前48小時停用（預(yù)防乳酸性酸中毒）；③器官功能：肝腎功能（影響藥物代謝）、肺功能（長期高血壓可能合并小氣道病變）；④用藥史：是否服用抗凝藥（如阿司匹林需評估停藥時間）、β受體阻滯劑（需繼續(xù)使用至術(shù)日）；⑤氣道評估（Mallampati分級、頸部活動度等）。解析：高血壓患者需關(guān)注血壓控制是否達標（目標<140/90mmHg），未控制的高血壓增加誘導(dǎo)期低血壓或術(shù)中高血壓危象風(fēng)險；糖尿病患者需評估血糖控制（HbA1c<7%為佳），避免術(shù)中低血糖（維持血糖610mmol/L）；偶發(fā)室早若無癥狀且無器質(zhì)性心臟病，通常不增加風(fēng)險，但若頻繁（>5次/分）或多源，需進一步行Holter或超聲心動圖。2.術(shù)中出現(xiàn)低血壓（BP70/40mmHg），應(yīng)如何處理？參考答案：①立即通知手術(shù)醫(yī)生暫停操作；②快速補液（晶體液250500ml）；③評估原因：是否因麻醉過深（減淺麻醉）、低血容量（繼續(xù)補液）、心功能不全（聽診心音、ECG是否有STT改變）、過敏反應(yīng)（有無皮疹、氣道壓升高）；④若補液后無改善，給予血管活性藥：去氧腎上腺素50100μg靜推（首選，因患者有高血壓病史，避免使用加快心率的藥物如多巴胺）；⑤監(jiān)測HR、PetCO?、尿量，必要時行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測；⑥若考慮心源性（如心肌缺血），給予硝酸甘油510μg/min泵注，必要時請心內(nèi)