2025口腔頜面外科學(xué)題庫附答案5一、選擇題（一）A1型題1.口腔頜面部感染的主要途徑是A.牙源性B.腺源性C.損傷性D.血源性E.醫(yī)源性答案：A解析：牙源性感染是口腔頜面部感染的主要途徑，因為牙齒與頜骨相連，牙體及牙周組織的感染可向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴(kuò)散。腺源性感染多發(fā)生在兒童，損傷性、血源性和醫(yī)源性感染相對牙源性感染較少見。2.下頜智齒冠周炎沿下頜支外側(cè)面向后可形成A.翼頜間隙感染B.咽旁間隙感染C.咬肌間隙感染D.頰間隙感染E.下頜下間隙感染答案：C解析：下頜智齒冠周炎的炎癥可沿下頜支外側(cè)面向后擴(kuò)散，首先波及咬肌間隙，引起咬肌間隙感染。翼頜間隙位于下頜支內(nèi)側(cè)；咽旁間隙在咽側(cè)壁與翼內(nèi)肌之間；頰間隙位于頰部皮膚與頰黏膜之間；下頜下間隙在下頜下三角內(nèi)。3.下列哪種情況不是放置引流的適應(yīng)證A.可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口B.較淺小的無菌創(chuàng)口C.留有死腔的創(chuàng)口D.止血不全的創(chuàng)口E.膿腫切開的創(chuàng)口答案：B解析：較淺小的無菌創(chuàng)口一般不需要放置引流，因為其感染的可能性小，且自身愈合能力較強(qiáng)。而可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口、留有死腔的創(chuàng)口、止血不全的創(chuàng)口以及膿腫切開的創(chuàng)口都需要放置引流，以排出滲出物、防止感染擴(kuò)散和促進(jìn)創(chuàng)口愈合。4.口腔頜面部腫瘤診斷方法中，較為準(zhǔn)確可靠的是A.局部檢查B.影像學(xué)檢查C.穿刺檢查D.活體組織檢查E.脫落細(xì)胞檢查答案：D解析：活體組織檢查是從病變部位取一小塊組織制成切片，在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以確定病變的性質(zhì)，是口腔頜面部腫瘤診斷中最為準(zhǔn)確可靠的方法。局部檢查只能初步了解病變的大小、形態(tài)等；影像學(xué)檢查可顯示病變的位置、范圍等，但不能明確病變的性質(zhì)；穿刺檢查對于某些腫瘤有一定的診斷價值，但有一定的局限性；脫落細(xì)胞檢查多用于早期腫瘤的普查。5.以下哪種腫瘤一般不應(yīng)做活組織檢查A.轉(zhuǎn)移性腫瘤B.惡性黑色素瘤C.惡性淋巴瘤D.惡性肉芽腫E.皮膚癌答案：B解析：惡性黑色素瘤不宜做活組織檢查，因為活檢可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的種植和轉(zhuǎn)移，加速腫瘤的擴(kuò)散。轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性淋巴瘤、惡性肉芽腫和皮膚癌在必要時可通過合適的活檢方法明確診斷。6.涎石病好發(fā)于A.腮腺B.下頜下腺C.舌下腺D.唇腺E.腭腺答案：B解析：涎石病好發(fā)于下頜下腺，這是因為下頜下腺導(dǎo)管長而彎曲，自下向上走行，唾液逆重力方向流動，且下頜下腺分泌的唾液富含黏液，鈣含量較高，容易形成結(jié)石。腮腺導(dǎo)管較短且較粗，唾液流速相對較快，涎石病的發(fā)生率較低；舌下腺、唇腺和腭腺的導(dǎo)管更細(xì)，分泌量相對較少，發(fā)生涎石病的情況更為少見。7.三叉神經(jīng)痛的特點為A.持續(xù)性疼痛，夜間加重B.疼痛一般與咀嚼和張閉口運(yùn)動有關(guān)C.驟然發(fā)生的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛D.臨床上常有先兆期和頭痛期E.每次發(fā)作持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時答案：C解析：三叉神經(jīng)痛的特點是驟然發(fā)生的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，疼痛突發(fā)突止，疼痛時間短暫，一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，很少超過15分鐘。疼痛一般無夜間加重的特點；與咀嚼和張閉口運(yùn)動有關(guān)的疼痛多見于顳下頜關(guān)節(jié)疾病；臨床上有先兆期和頭痛期的是偏頭痛；每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時不符合三叉神經(jīng)痛的特點。8.貝爾面癱與中樞性面癱鑒別的主要依據(jù)是A.患側(cè)口角下垂B.上下唇不能緊密閉合C.上下眼瞼不能閉合D.前額皺紋消失和不能蹙眉E.鼻唇溝變淺答案：D解析：貝爾面癱是周圍性面癱，表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌完全癱瘓，包括額紋消失、不能蹙眉、眼瞼不能閉合、口角下垂等。中樞性面癱主要是由于腦血管病變等原因引起，其特點是病變對側(cè)下面部表情肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角下垂，但額紋存在，能蹙眉。因此，前額皺紋消失和不能蹙眉是貝爾面癱與中樞性面癱鑒別的主要依據(jù)。9.牙拔除術(shù)時，當(dāng)患者患有下列哪類疾病時，局麻藥中應(yīng)慎用腎上腺素A.腫瘤B.血友病C.精神病D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.肺結(jié)核答案：D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)甲狀腺素分泌過多，基礎(chǔ)代謝率增高，心臟興奮性增強(qiáng)。腎上腺素可使心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、血壓升高，會加重甲亢患者的心血管負(fù)擔(dān)，甚至可能誘發(fā)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此局麻藥中應(yīng)慎用腎上腺素。腫瘤、血友病、精神病和肺結(jié)核患者一般不是使用腎上腺素的絕對禁忌證。10.牙拔除后多長時間，X線片上拔牙創(chuàng)出現(xiàn)正常的骨結(jié)構(gòu)A.1～2個月B.3～6個月C.7～9個月D.10～12個月E.12個月以上答案：B解析：牙拔除后，拔牙創(chuàng)的愈合過程包括血凝塊形成、血塊機(jī)化、骨組織修復(fù)等階段。一般在拔牙后3～6個月，X線片上拔牙創(chuàng)可出現(xiàn)正常的骨結(jié)構(gòu)。1～2個月時，拔牙創(chuàng)還處于愈合的早期階段；7～9個月及以后，拔牙創(chuàng)的骨愈合已基本完成并進(jìn)一步改建。（二）A2型題1.患者，男性，25歲。左下后牙反復(fù)腫痛就診。檢查發(fā)現(xiàn)左下第三磨牙近中傾斜阻生，冠周牙齦充血腫脹，盲袋內(nèi)有膿性分泌物，探痛明顯。X線片顯示左下第三磨牙牙冠部分萌出，牙根未完全形成。診斷為左下第三磨牙冠周炎。此時最佳的治療方案是A.立即拔除左下第三磨牙B.局部沖洗上藥，炎癥消退后拔除左下第三磨牙C.口服抗生素，待炎癥消退后拔除左下第三磨牙D.局部切開引流，炎癥消退后拔除左下第三磨牙E.齦瓣切除術(shù)答案：B解析：患者目前處于左下第三磨牙冠周炎的急性期，此時拔牙可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此不宜立即拔牙，A選項錯誤。應(yīng)先進(jìn)行局部沖洗上藥，去除盲袋內(nèi)的食物殘渣和膿性分泌物，控制炎癥，待炎癥消退后再拔除左下第三磨牙，B選項正確。單純口服抗生素效果不如局部沖洗上藥直接，C選項錯誤。目前冠周雖有膿性分泌物，但未形成明顯膿腫，不需要切開引流，D選項錯誤。齦瓣切除術(shù)一般適用于智齒位置較正，有足夠萌出空間，且齦瓣覆蓋影響其正常萌出的情況，該患者智齒近中傾斜阻生，不適合齦瓣切除術(shù)，E選項錯誤。2.患者，女性，40歲。右腮腺區(qū)腫塊2年，緩慢生長，無明顯不適。檢查發(fā)現(xiàn)右腮腺區(qū)有一約3cm×2cm大小的腫塊，質(zhì)地中等，邊界清楚，表面光滑，活動度好，無壓痛。B超檢查顯示腫塊為低回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。最可能的診斷是A.腮腺混合瘤B.腮腺腺淋巴瘤C.腮腺黏液表皮樣癌D.腮腺腺樣囊性癌E.慢性化膿性腮腺炎答案：A解析：腮腺混合瘤是腮腺最常見的良性腫瘤，多表現(xiàn)為緩慢生長的無痛性腫塊，質(zhì)地中等，邊界清楚，表面光滑，活動度好。該患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果符合腮腺混合瘤的特點，A選項正確。腮腺腺淋巴瘤多見于男性，常有吸煙史，腫塊多位于腮腺后下極，B選項錯誤。腮腺黏液表皮樣癌多表現(xiàn)為生長較快的腫塊，可伴有疼痛等癥狀，C選項錯誤。腮腺腺樣囊性癌多有神經(jīng)侵犯癥狀，如疼痛、麻木等，D選項錯誤。慢性化膿性腮腺炎有反復(fù)腫脹疼痛的病史，擠壓腮腺可見導(dǎo)管口有膿性分泌物溢出，E選項錯誤。3.患者，男性，55歲。右側(cè)面部陣發(fā)性劇痛1年，疼痛部位主要在右側(cè)面頰部、上下唇及鼻翼旁，疼痛呈電擊樣，突發(fā)突止，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，間歇期完全正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。首選的治療方法是A.藥物治療B.手術(shù)治療C.射頻溫控?zé)崮g(shù)D.封閉治療E.針灸治療答案：A解析：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療原則是先采用藥物治療，如卡馬西平、苯妥英鈉等，多數(shù)患者可通過藥物控制疼痛癥狀。手術(shù)治療、射頻溫控?zé)崮g(shù)等一般用于藥物治療無效或不能耐受藥物副作用的患者，B、C選項錯誤。封閉治療有一定的療效，但復(fù)發(fā)率較高，D選項錯誤。針灸治療可作為輔助治療方法，單獨使用效果有限，E選項錯誤。因此，首選的治療方法是藥物治療，A選項正確。4.患者，男性，30歲。因左下頜下區(qū)腫脹疼痛3天就診。檢查發(fā)現(xiàn)左下頜下區(qū)腫脹明顯，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，壓痛明顯，可觸及波動感。穿刺抽出膿性液體。診斷為左下頜下間隙感染。目前最主要的治療措施是A.應(yīng)用抗生素B.局部熱敷C.切開引流D.下頜下腺摘除E.避免進(jìn)食酸性食物答案：C解析：患者左下頜下間隙感染已形成膿腫，有波動感，穿刺抽出膿性液體，此時最主要的治療措施是切開引流，以排出膿液，緩解癥狀，防止炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散。應(yīng)用抗生素是重要的輔助治療措施，但單純使用抗生素不能替代切開引流，A選項錯誤。局部熱敷在炎癥早期可促進(jìn)炎癥吸收，但在膿腫形成后不宜熱敷，以免加重感染，B選項錯誤。下頜下腺摘除一般用于下頜下腺本身的病變，而不是單純的下頜下間隙感染，D選項錯誤。避免進(jìn)食酸性食物主要用于涎石病等疾病，與下頜下間隙感染的治療關(guān)系不大，E選項錯誤。5.患者，女性，28歲。產(chǎn)后1周，出現(xiàn)右乳脹痛，發(fā)熱。檢查發(fā)現(xiàn)右乳外上象限紅腫，有壓痛，可觸及一硬塊。診斷為急性乳腺炎。此時最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿.停止哺乳，局部熱敷B.應(yīng)用抗生素，繼續(xù)哺乳C.切開引流D.排空乳汁，局部熱敷，應(yīng)用抗生素E.乳房按摩答案：D解析：急性乳腺炎早期，應(yīng)采取排空乳汁、局部熱敷、應(yīng)用抗生素等綜合治療措施。排空乳汁可防止乳汁淤積，有利于炎癥的消退；局部熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛；應(yīng)用抗生素可控制感染。一般不主張停止哺乳，因為停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養(yǎng)，還可能導(dǎo)致乳汁淤積加重，A選項錯誤。單純應(yīng)用抗生素，不排空乳汁和進(jìn)行局部處理，效果不佳，B選項錯誤。目前尚未形成膿腫，不需要切開引流，C選項錯誤。乳房按摩應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，且不能替代排空乳汁、熱敷和應(yīng)用抗生素等治療措施，E選項錯誤。（三）B1型題A.咬肌間隙感染B.翼頜間隙感染C.顳下間隙感染D.下頜下間隙感染E.眶下間隙感染1.最易引起張口受限的間隙感染是2.可導(dǎo)致下頜支及下頜角部骨質(zhì)破壞的間隙感染是3.多由上頜尖牙、第一前磨牙根尖感染引起的間隙感染是答案：1.A；2.A；3.E解析：咬肌間隙位于咬肌與下頜支外側(cè)骨壁之間，咬肌間隙感染時，由于咬肌的痙攣和炎癥刺激，最易引起張口受限，1題答案為A。咬肌間隙感染若未及時治療，炎癥可侵犯下頜支及下頜角部骨質(zhì)，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，2題答案為A。眶下間隙位于眼眶下方，上頜尖牙、第一前磨牙的根尖與眶下間隙相鄰，其根尖感染可擴(kuò)散至眶下間隙，引起眶下間隙感染，3題答案為E。翼頜間隙感染主要表現(xiàn)為張口受限、吞咽疼痛等；顳下間隙感染可出現(xiàn)顴弓上、下及下頜支后方腫脹，伴有張口受限；下頜下間隙感染主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫脹、疼痛等。A.腺淋巴瘤B.黏液表皮樣癌C.腺樣囊性癌D.多形性腺瘤E.沃辛瘤4.好發(fā)于腮腺后下極的腫瘤是5.最易侵犯神經(jīng)的腫瘤是6.有“臨界瘤”之稱的腫瘤是答案：4.A（E）；5.C；6.D解析：腺淋巴瘤又稱沃辛瘤，多見于男性，常有吸煙史，好發(fā)于腮腺后下極，4題答案為A（E）。腺樣囊性癌具有嗜神經(jīng)的特性，容易侵犯神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)癥狀，如疼痛、麻木等，5題答案為C。多形性腺瘤是一種交界性腫瘤，有惡變的可能，被稱為“臨界瘤”，6題答案為D。黏液表皮樣癌根據(jù)細(xì)胞分化程度不同，其臨床表現(xiàn)和生物學(xué)行為有所差異。二、簡答題1.簡述牙拔除術(shù)的適應(yīng)證。答案：牙拔除術(shù)的適應(yīng)證包括：（1）牙體病：嚴(yán)重廣泛不能修復(fù)的齲壞牙，如殘根、殘冠等。（2）根尖周?。焊庵懿∽儾荒苡酶苤委?、根尖切除等方法治愈者。（3）牙周?。和砥谘乐懿。乐車墙M織大部分破壞，牙松動明顯，無法保留者。（4）牙外傷：如牙折至齦下，或同時有根折，不能用其他治療方法保存者；創(chuàng)傷牙因外傷而發(fā)生移位或脫位，又不能復(fù)位或固定者。（5）移位或錯位牙：影響功能、美觀、造成鄰近組織病變或鄰牙齲壞，不能用正畸等方法恢復(fù)正常位置者。（6）阻生牙：反復(fù)引起冠周炎或造成鄰牙齲壞的阻生牙，特別是下頜第三磨牙。（7）多生牙：影響美觀、咀嚼功能或?qū)е缕渌懒袉栴}的多生牙。（8）治療需要：因正畸治療需要減數(shù)的牙；因義齒修復(fù)需要拔除的牙；惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前需要拔除的牙等。（9）滯留乳牙：影響恒牙正常萌出的滯留乳牙。（10）病灶牙：引起頜骨骨髓炎、上頜竇炎等局部病變的病灶牙，在急性炎癥控制后應(yīng)予以拔除。2.簡述口腔頜面部感染的特點。答案：口腔頜面部感染具有以下特點：（1）與外界相通，多腔竇：口腔、鼻腔、鼻竇等與外界相通，有利于細(xì)菌的侵入，且這些腔竇內(nèi)溫暖潮濕，適宜細(xì)菌生長繁殖，容易發(fā)生感染。（2）牙源性感染多：牙體及牙周組織的感染可向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴(kuò)散，是口腔頜面部感染的主要途徑。（3）筋膜間隙疏松：口腔頜面部存在多個潛在的筋膜間隙，間隙內(nèi)含有疏松的結(jié)締組織，感染易于通過這些間隙擴(kuò)散和蔓延，引起廣泛的蜂窩組織炎。（4）血液及淋巴循環(huán)豐富：口腔頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富，感染可循血液和淋巴途徑擴(kuò)散，引起敗血癥、膿毒血癥、淋巴結(jié)炎等。但同時，豐富的血液循環(huán)也有利于炎癥的局限和吸收。（5）顏面部“危險三角區(qū)”：顏面部的靜脈無靜脈瓣，當(dāng)發(fā)生癤癰等感染時，若處理不當(dāng)，細(xì)菌可逆行進(jìn)入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。（6）口腔頜面部暴露：易受各種損傷，細(xì)菌可通過損傷創(chuàng)口進(jìn)入組織內(nèi)，導(dǎo)致感染。3.簡述三叉神經(jīng)痛的治療方法。答案：三叉神經(jīng)痛的治療方法主要包括以下幾種：（1）藥物治療：是首選的治療方法，常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、加巴噴丁等?？R西平對多數(shù)患者有效，但可能有嗜睡、眩暈、皮疹等副作用。（2）封閉治療：用局麻藥和糖皮質(zhì)激素等藥物注射于神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)處，以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解疼痛。常用藥物有普魯卡因、利多卡因等。（3）射頻溫控?zé)崮g(shù)：通過射頻電流產(chǎn)生的熱量破壞三叉神經(jīng)感覺纖維，達(dá)到止痛的目的。適用于藥物治療無效或不能耐受藥物副作用的患者。（4）手術(shù)治療：包括三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)、微血管減壓術(shù)等。微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛的有效方法之一，通過解除血管對三叉神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛。（5）針灸治療：可作為輔助治療方法，通過針刺穴位調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，減輕疼痛。（6）伽瑪?shù)吨委煟豪觅が斏渚€聚焦照射三叉神經(jīng)半月節(jié)，使神經(jīng)纖維變性，達(dá)到止痛的效果。4.簡述涎石病的病因和臨床表現(xiàn)。答案：病因：（1）唾液成分改變：下頜下腺分泌的唾液富含黏液，鈣含量較高，容易形成結(jié)石。（2）唾液滯留：導(dǎo)管狹窄、堵塞等原因?qū)е峦僖号懦霾粫?，唾液中的鈣鹽等成分容易沉積形成結(jié)石。常見的堵塞原因包括導(dǎo)管異物、導(dǎo)管扭曲等。（3）細(xì)菌感染：細(xì)菌感染可引起導(dǎo)管炎癥，導(dǎo)致導(dǎo)管壁增厚、狹窄，影響唾液的正常排出，增加涎石形成的機(jī)會。臨床表現(xiàn)：（1）進(jìn)食時腺體腫大、疼痛：這是涎石病的典型癥狀。進(jìn)食時，唾液分泌增加，但由于結(jié)石堵塞導(dǎo)管，唾液排出受阻，導(dǎo)致腺體腫大、疼痛，進(jìn)食后癥狀可逐漸緩解。（2）導(dǎo)管口黏膜紅腫：可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管口黏膜充血、腫脹，擠壓腺體時，導(dǎo)管口可能有膿性或黏液性分泌物溢出。（3）觸診：可在導(dǎo)管內(nèi)觸及結(jié)石，結(jié)石較硬，呈結(jié)節(jié)狀，有壓痛。（4）影像學(xué)檢查：X線平片、B超等檢查可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)或腺體內(nèi)的結(jié)石。X線平片可顯示陽性結(jié)石，B超可發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。（5）炎癥表現(xiàn)：若結(jié)石長期堵塞導(dǎo)管，可引起腺體的反復(fù)感染，導(dǎo)致慢性炎癥，嚴(yán)重時可形成膿腫。三、病例分析題患者，男性，35歲。因右下后牙疼痛伴右側(cè)面部腫脹3天就診?；颊咦允?天前右下后牙開始疼痛，逐漸加重，隨后右側(cè)面部出現(xiàn)腫脹，伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)體溫38.5℃，右下第三磨牙近中傾斜阻生，冠周牙齦充血腫脹，盲袋內(nèi)有膿性分泌物，探痛明顯。右側(cè)面部腫脹，以咬肌區(qū)為著，張口受限，開口度約一指。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)升高。X線片顯示右下第三磨牙牙冠部分萌出，牙根未完全形成。1.請做出初步診斷。2.分析該疾病的發(fā)病原因。3.簡述治療原則和具體治療措施。答案：1.初步診斷：右下第三磨牙冠周炎伴咬肌間隙感染。診斷依據(jù)：患者有右下后牙疼痛病史，檢查發(fā)現(xiàn)右