2024年云南省澄江縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型，約占乳腺癌的70%80%。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤(rùn)性癌；髓樣癌和黏液腺癌相對(duì)少見(jiàn)。2.急性闌尾炎最重要的體征是A.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性B.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性C.右下腹固定壓痛D.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性E.直腸指診右前方觸痛答案：C答案分析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性可協(xié)助診斷，但不是最主要體征。直腸指診右前方觸痛提示闌尾位置較低。3.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.呼吸困難和窒息B.手足抽搐C.喉返神經(jīng)損傷D.喉上神經(jīng)損傷E.甲狀腺危象答案：A答案分析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時(shí)處理可危及生命。4.絞窄性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)是A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性隱痛C.持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇D.全腹脹痛E.刀割樣疼痛答案：C答案分析：絞窄性腸梗阻由于腸管血運(yùn)障礙，腹痛特點(diǎn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇。陣發(fā)性絞痛多見(jiàn)于單純性腸梗阻；持續(xù)性隱痛不是腸梗阻典型腹痛表現(xiàn)；全腹脹痛多見(jiàn)于麻痹性腸梗阻；刀割樣疼痛常見(jiàn)于胃腸道穿孔。5.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.肺轉(zhuǎn)移答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞易侵犯門(mén)靜脈分支，形成肝內(nèi)播散。淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延相對(duì)較少；肺轉(zhuǎn)移是肝外血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)部位，但不是最主要轉(zhuǎn)移途徑。6.下肢靜脈曲張的主要原因是A.長(zhǎng)時(shí)間站立B.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷C.慢性咳嗽D.重體力勞動(dòng)E.妊娠答案：B答案分析：靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷是下肢靜脈曲張的主要原因，在此基礎(chǔ)上，長(zhǎng)時(shí)間站立、慢性咳嗽、重體力勞動(dòng)、妊娠等因素可使靜脈內(nèi)壓力增高，促使病情發(fā)展。7.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是A.上腹部壓痛B.板狀腹C.腸鳴音亢進(jìn)D.肝濁音界縮小E.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起急性彌漫性腹膜炎，典型體征為板狀腹。上腹部壓痛是一般腹部疾病常見(jiàn)體征；腸鳴音亢進(jìn)多見(jiàn)于腸梗阻；肝濁音界縮小提示腹腔內(nèi)有游離氣體，但不是典型體征；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹腔內(nèi)有較多液體。8.胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.發(fā)熱E.腹瀉答案：A答案分析：上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，早期可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛或脹痛，隨著病情進(jìn)展可加重。黃疸是胰頭癌的主要癥狀；消瘦、發(fā)熱、腹瀉等癥狀出現(xiàn)相對(duì)較晚。9.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊D.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出E.嵌頓機(jī)會(huì)的多少答案：D答案分析：壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出是腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)。斜疝疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出；直疝疝囊經(jīng)直疝三角突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。發(fā)病年齡、疝塊外形、疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊、嵌頓機(jī)會(huì)多少等可作為鑒別參考，但不是主要鑒別點(diǎn)。10.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊穿孔答案：A答案分析：膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是膽囊炎，結(jié)石刺激膽囊黏膜可引起炎癥。膽管炎、膽源性胰腺炎、肝膿腫、膽囊穿孔等也是膽囊結(jié)石的并發(fā)癥，但相對(duì)膽囊炎發(fā)生率較低。多選題1.腸梗阻的全身性病理生理改變包括A.體液?jiǎn)适.感染和中毒C.呼吸和循環(huán)功能障礙D.腸壁血運(yùn)障礙E.代謝性酸中毒答案：ABCE答案分析：腸梗阻時(shí)，由于不能進(jìn)食及頻繁嘔吐，大量消化液丟失，可導(dǎo)致體液?jiǎn)适?；腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素，可引起感染和中毒；腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，同時(shí)大量體液?jiǎn)适Э蓪?dǎo)致循環(huán)血量減少，引起呼吸和循環(huán)功能障礙；消化液丟失可導(dǎo)致代謝性酸中毒。腸壁血運(yùn)障礙是腸梗阻局部病理生理改變。2.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效B.甲狀腺巨大，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.妊娠早期甲亢答案：ABCD答案分析：中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢均是甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證。妊娠早期甲亢手術(shù)治療需謹(jǐn)慎，一般在妊娠中期手術(shù)相對(duì)安全。3.急性乳腺炎的病因包括A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損D.乳腺導(dǎo)管阻塞E.雌激素分泌增加答案：ABCD答案分析：乳汁淤積有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，是急性乳腺炎的重要病因；細(xì)菌入侵可通過(guò)乳頭破損處進(jìn)入乳腺組織引起感染；乳頭破損為細(xì)菌入侵提供了途徑；乳腺導(dǎo)管阻塞可導(dǎo)致乳汁排出不暢，引起乳汁淤積。雌激素分泌增加與急性乳腺炎的發(fā)生無(wú)關(guān)。4.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)有A.肝區(qū)疼痛B.肝大C.黃疸D.腹水E.消瘦、乏力答案：ABCDE答案分析：肝區(qū)疼痛是原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的癥狀，多為持續(xù)性脹痛或鈍痛；肝大是肝癌常見(jiàn)體征；黃疸多見(jiàn)于晚期肝癌，由于肝細(xì)胞損害或肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫膽管引起；腹水可因門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥等原因?qū)е拢幌?、乏力是惡性腫瘤常見(jiàn)的全身癥狀。5.下肢深靜脈血栓形成的三大因素是A.靜脈血流滯緩B.靜脈壁損傷C.血液高凝狀態(tài)D.長(zhǎng)期臥床E.下肢靜脈曲張答案：ABC答案分析：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大因素。長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致靜脈血流滯緩，但不是根本因素；下肢靜脈曲張與下肢深靜脈血栓形成有一定關(guān)聯(lián)，但不是主要因素。案例分析題患者，男性，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，提示腹腔內(nèi)有游離氣體，結(jié)合癥狀和體征，最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食或膽道疾病史，疼痛多位于左上腹；急性闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡檢查E.診斷性腹腔穿刺答案：A答案分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷有重要價(jià)值，是首選檢查方法。腹部B超主要用于檢查腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等；腹部CT對(duì)診斷也有幫助，但不是首選；胃鏡檢查一般在病情穩(wěn)定后進(jìn)行；診斷性腹腔穿刺多用于判斷腹腔內(nèi)有無(wú)出血、感染等情況。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無(wú)效后手術(shù)治療D.先抗感染治療，再手術(shù)治療E.先糾正休克，再手術(shù)治療答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療，以閉合穿孔，清除腹腔內(nèi)污染物，防止感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。非手術(shù)治療僅適用于癥狀較輕、一般情況較好的空腹小穿孔患者。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于術(shù)后1236小時(shí)，表現(xiàn)為高熱（體溫＞39℃）、脈快（脈率＞120次/分），同時(shí)可伴有煩躁不安、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、休克。處理原則：（1）腎上腺素能阻滯劑：如利血平、胍乙啶等。（2）碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液或靜脈滴注碘化鈉。（3）氫化可的松：分次靜脈滴注。（4）鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉、冬眠合劑Ⅱ號(hào)等。（5）降溫：用退熱劑、冬眠藥物、物理降溫等綜合方法，使病人體溫保持在37℃左右。（6）靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量。（7）吸氧，以減輕組織缺氧。（8）有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。（1）癥狀：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，開(kāi)始時(shí)多在上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹?？砂橛袗盒?、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。（2）體征：右下腹固定壓痛，是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)?？沙霈F(xiàn)反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，提示炎癥已波及壁層腹膜。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性可協(xié)助診斷。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（4）影像學(xué)檢查：腹部B超可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫；CT檢查對(duì)診斷也有一定幫助。判斷題1.腹股溝直疝多見(jiàn)于兒童及青壯年。（×）答案分析：腹股溝直疝多見(jiàn)于老年人，腹股溝斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年。2.膽囊結(jié)石患者均需手術(shù)治療。（×）答案分析：對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，一般不需要立即手術(shù)治療，可觀察和隨診。有癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，才考慮手術(shù)治療。3.下肢靜脈曲張患者穿彈力襪可治愈疾病。（×）答案分析：穿彈力襪可促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕癥狀，延緩病情發(fā)展，但不能治愈下肢靜脈曲張。手術(shù)治療是主要的治愈方法。填空題1.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括______、______、______、______等。答案：術(shù)后胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺答案分析：這些都是胃大部切除術(shù)后早期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，需要密切觀察和及時(shí)處理。2.腸梗阻按病因可分為_(kāi)_____、______、______三類。答案：機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻答案分析：機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)，多由腸腔堵塞、腸管受壓等原因引起；動(dòng)力性腸梗阻分為麻痹性和痙攣性腸梗阻；血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致腸管血運(yùn)障礙引起。名詞解釋1.夏科（Charcot）三聯(lián)征答案：夏科（Charcot）三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)。答案分析：當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可引起膽管痙攣導(dǎo)致腹痛，細(xì)菌毒素入血引起寒戰(zhàn)高熱，膽管梗阻導(dǎo)致膽汁排泄不暢引起黃疸。2.麥?zhǔn)宵c(diǎn)答案：麥?zhǔn)宵c(diǎn)是指闌尾根部的體表投影，通常位于右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處。答案分析：麥?zhǔn)宵c(diǎn)是診斷急性闌尾炎的重要標(biāo)志，急性闌尾炎時(shí)此處常有明顯壓痛。其他類型題目1.請(qǐng)簡(jiǎn)述乳腺癌的治療方法。乳腺癌的治療方法主要包括以下幾種：（1）手術(shù)治療：是乳腺癌的主要治療方法，包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)等。（2）化學(xué)藥物治療：是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，可用于術(shù)前新輔助化療縮小腫瘤，也可用于術(shù)后輔助化療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。常用化療藥物有蒽環(huán)類、紫杉類等。（3）內(nèi)分泌治療：適用于激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者，通過(guò)阻斷雌激素的作用來(lái)抑制腫瘤生長(zhǎng)。常用藥物有他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等。（4）放射治療：是乳腺癌局部治療的手段之一，可降低局部復(fù)發(fā)率?？捎糜诒Ｈ槭中g(shù)后的輔助放療、根治術(shù)后的局部復(fù)發(fā)高?；颊叩?。（5）靶向治療：針對(duì)乳腺癌細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療，如針對(duì)人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陽(yáng)性的乳腺癌患者，可使用曲妥珠單抗等靶向藥物。（6）免疫治療：通過(guò)激活患者自身免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊腫瘤細(xì)胞，目前在乳腺癌治療中也有一定的應(yīng)用前景。2.請(qǐng)分析急性胰腺炎的病因。急性胰腺炎的病因主要有以下幾方面：（1）膽道疾?。菏俏覈?guó)急性胰腺炎的主要病因，如膽結(jié)石、膽道感染等。膽石癥可導(dǎo)致膽汁逆流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。（2）酒精：長(zhǎng)期大量飲酒可刺激胰液分泌，使胰管內(nèi)壓力升高，同時(shí)酒精可直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞。（3）胰管阻塞：胰管結(jié)石、