2024年云南省南華縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴胸悶，面色蒼白。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.主動(dòng)脈夾層答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)等表現(xiàn)；心肌病一般無(wú)急性胸痛及特征性ST段改變；不穩(wěn)定型心絞痛ST段多為壓低；主動(dòng)脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生主要由于（）A.膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化B.M型受體敏感性降低C.乙酰膽堿過(guò)度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)D.乙酰膽堿過(guò)度興奮副交感神經(jīng)末梢E.乙酰膽堿過(guò)度興奮交感神經(jīng)末梢答案：D答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，過(guò)度興奮副交感神經(jīng)末梢，產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小等。3.下列哪種情況禁用嗎啡（）A.顱腦損傷B.心源性哮喘C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺水腫E.肋骨骨折疼痛答案：A答案分析：?jiǎn)岱瓤梢种坪粑袠?，降低呼吸中樞?duì)二氧化碳的敏感性，同時(shí)可使腦血管擴(kuò)張，升高顱內(nèi)壓。顱腦損傷患者本身顱內(nèi)壓可能升高，使用嗎啡會(huì)加重病情，故禁用。心源性哮喘、肺水腫時(shí)嗎啡可減輕心臟前后負(fù)荷，緩解癥狀；支氣管哮喘急性發(fā)作禁用嗎啡是因?yàn)槠淇烧T發(fā)支氣管痙攣，但本題問(wèn)的是絕對(duì)禁用情況，顱腦損傷更符合；肋骨骨折疼痛可用嗎啡止痛。4.心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是（）A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D答案分析：腦組織對(duì)缺氧最敏感，心跳驟停后，腦血流中斷，很快會(huì)出現(xiàn)腦缺氧，進(jìn)而發(fā)生腦水腫，是心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化。5.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，510分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示（）A.心功能不全B.血容量不足C.血容量過(guò)多D.血管張力過(guò)高E.以上都不是答案：B答案分析：中心靜脈壓不高，快速補(bǔ)液后血壓升高而中心靜脈壓不變，說(shuō)明血容量不足，補(bǔ)充液體后有效循環(huán)血量增加，血壓上升。若心功能不全，快速補(bǔ)液會(huì)使中心靜脈壓升高；血容量過(guò)多時(shí)中心靜脈壓會(huì)升高；血管張力過(guò)高與補(bǔ)液后血壓和中心靜脈壓的變化關(guān)系不大。6.對(duì)溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是（）A.立即倒水B.呼吸興奮劑的應(yīng)用C.心內(nèi)注射腎上腺素D.人工呼吸和胸外心臟按壓E.皮質(zhì)激素的應(yīng)用答案：D答案分析：對(duì)于溺水所致呼吸心跳驟停者，首要的緊急處理措施是立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能。倒水可能耽誤心肺復(fù)蘇的時(shí)間；呼吸興奮劑在心肺復(fù)蘇后可根據(jù)情況使用；心內(nèi)注射腎上腺素目前已不作為首選；皮質(zhì)激素可在后期用于減輕腦水腫等，但不是緊急處理措施。7.患者女性，30歲，因糾紛服用滅鼠藥磷化鋅，應(yīng)選用下列哪種溶液洗胃（）A.1:5000高錳酸鉀B.2%碳酸氫鈉C.0.9%生理鹽水D.5%醋酸E.2%4%鞣酸答案：A答案分析：磷化鋅中毒時(shí)，1:5000高錳酸鉀可使其氧化為無(wú)毒的物質(zhì)，起到解毒作用。2%碳酸氫鈉可使磷化鋅生成磷化氫，增加毒性；0.9%生理鹽水洗胃效果不佳；5%醋酸和2%4%鞣酸一般不用于磷化鋅中毒洗胃。8.急性心肌梗死時(shí)，以下哪一種血清酶特異性最高（）A.乳酸脫氫酶（LDH）B.肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）C.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.堿性磷酸酶（ALP）E.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）答案：B答案分析：CKMB主要存在于心肌中，急性心肌梗死時(shí)其特異性最高，升高時(shí)間早，對(duì)早期診斷有重要價(jià)值。LDH特異性不如CKMB；AST在心肌、肝臟等組織中都有，特異性差；ALP主要用于骨骼和肝膽疾病的診斷；ALT主要反映肝臟功能。9.治療高鉀血癥引起的心律失常，應(yīng)首選（）A.靜脈注射利多卡因B.靜脈注射阿托品C.靜脈注射氯化鈣D.靜脈注射腎上腺素E.靜脈注射碳酸氫鈉答案：C答案分析：高鉀血癥引起心律失常時(shí)，靜脈注射氯化鈣可對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，緩解心律失常。利多卡因主要用于室性心律失常；阿托品用于心動(dòng)過(guò)緩；腎上腺素用于心跳驟停等；靜脈注射碳酸氫鈉可使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，但對(duì)抗心律失常效果不如氯化鈣直接。10.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.顱骨骨折、頭皮血腫B.左肋骨骨折、右股骨骨折C.腹部撞擊傷、脾破裂、骨盆骨折D.右上臂切割傷、右肱骨骨折E.胸部爆震傷、肺挫裂傷、肝破裂答案：A答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。顱骨骨折和頭皮血腫都屬于頭部損傷，不屬于多發(fā)傷。其他選項(xiàng)均涉及多個(gè)不同部位的損傷。多選題1.以下屬于休克早期表現(xiàn)的有（）A.精神緊張、煩躁不安B.尿量減少C.血壓下降D.面色蒼白、手足濕冷E.脈率加快答案：ABDE答案分析：休克早期機(jī)體有一定的代償機(jī)制，血壓可正?；蛏陨撸皇窍陆?。精神緊張、煩躁不安是機(jī)體應(yīng)激的表現(xiàn)；尿量減少是因?yàn)槟I灌注不足；面色蒼白、手足濕冷是外周血管收縮的表現(xiàn)；脈率加快是機(jī)體代償性增加心輸出量的表現(xiàn)。2.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除已吸收或未吸收的毒物可減少毒物對(duì)機(jī)體的損害；選用特效解毒藥可針對(duì)性地解毒；對(duì)癥治療可維持患者生命體征穩(wěn)定；預(yù)防并發(fā)癥可降低患者死亡率和致殘率。3.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸衰竭（）A.慢性阻塞性肺疾病B.脊柱后側(cè)凸C.重癥肌無(wú)力D.大量胸腔積液E.急性肺栓塞答案：ABCDE答案分析：慢性阻塞性肺疾病可導(dǎo)致通氣功能障礙；脊柱后側(cè)凸可影響胸廓運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致通氣不足；重癥肌無(wú)力可使呼吸肌功能障礙，影響通氣；大量胸腔積液可壓迫肺組織，影響氣體交換；急性肺栓塞可導(dǎo)致肺血流灌注異常，引起換氣功能障礙，以上情況均可導(dǎo)致呼吸衰竭。4.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)，心臟恢復(fù)泵血功能，可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；組織灌注改善，口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；腦供血改善，瞳孔縮小；呼吸中樞功能恢復(fù)，出現(xiàn)自主呼吸；意識(shí)狀態(tài)改善，昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。5.關(guān)于急性心肌梗死的治療，正確的有（）A.發(fā)病12小時(shí)內(nèi)可行溶栓治療B.應(yīng)盡早使用β受體阻滯劑C.常規(guī)使用洋地黃類(lèi)藥物D.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類(lèi)藥物E.給予硝酸酯類(lèi)藥物改善心肌供血答案：ABDE答案分析：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，若無(wú)禁忌證，可行溶栓治療以開(kāi)通梗死相關(guān)血管；β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，改善預(yù)后，應(yīng)盡早使用；急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，尤其是最初數(shù)小時(shí)內(nèi)，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃耐受性差，易發(fā)生心律失常，不宜使用洋地黃類(lèi)藥物；硝酸酯類(lèi)藥物可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血。案例分析題患者男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)入院。患者2小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，伴大汗、惡心、嘔吐。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，伴大汗等癥狀，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需做哪些檢查？答案：還需檢查心肌損傷標(biāo)志物，如肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白I或T等，以進(jìn)一步明確心肌梗死的診斷；檢查血常規(guī)、凝血功能，為后續(xù)治療做準(zhǔn)備；檢查肝腎功能、血脂、血糖等了解患者基礎(chǔ)情況；行心臟超聲檢查了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。3.該患者的治療原則是什么？答案：治療原則包括：①一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等；②解除疼痛：可使用嗎啡等藥物；③再灌注治療：若發(fā)病在12小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證，可行溶栓治療或急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；④藥物治療：使用硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使用β受體阻滯劑降低心肌耗氧量，使用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等抑制血小板聚集，使用他汀類(lèi)藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）改善心室重構(gòu)；⑤對(duì)癥治療：糾正心律失常、控制血壓、血糖等；⑥預(yù)防并發(fā)癥：如預(yù)防心力衰竭、心源性休克等。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，單人或雙人復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。2.一氧化碳中毒時(shí)，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方，并給予高流量吸氧。（）答案：正確答案分析：一氧化碳中毒首要措施是脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好處，高流量吸氧可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出。3.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌。（）答案：正確答案分析：禁食可減少食物刺激胃酸分泌，胃腸減壓可吸出胃內(nèi)液體，進(jìn)一步減少胃酸分泌，胃酸可刺激促胰液素分泌，從而促進(jìn)胰液分泌，所以禁食、胃腸減壓可減少胰液分泌。4.張力性氣胸患者應(yīng)立即行胸腔閉式引流。（）答案：正確答案分析：張力性氣胸可導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，立即行胸腔閉式引流可排出胸腔內(nèi)氣體，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。5.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便，提示出血量至少為5070ml。（）答案：正確答案分析：當(dāng)出血量達(dá)5070ml時(shí)，血液在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，可出現(xiàn)黑便。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：①判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。②呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話(huà)并取來(lái)自動(dòng)體外除顫儀（AED）。③胸外按壓：患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，深度至少5cm，按壓與放松時(shí)間大致相等。④開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開(kāi)放氣道。⑤人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。⑥重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直到AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來(lái)。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答案：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)分為三類(lèi)：①毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為多汗、流涎、流淚、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫等，是由于乙酰膽堿過(guò)度興奮副交感神經(jīng)末梢所致。②煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，常先從眼瞼、面部小肌肉開(kāi)始，逐漸發(fā)展至全身，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌無(wú)力、呼吸肌麻痹；還可出現(xiàn)血壓升高、心跳加快等，是由于乙酰膽堿過(guò)度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)節(jié)所致。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等，是由于乙酰膽堿在中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓄積所致。3.簡(jiǎn)述休克的分類(lèi)。答案：休克按病因可分為以下幾類(lèi)：①低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，是由于大量失血或失液導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少引起。②感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，常見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染，細(xì)菌內(nèi)毒素可導(dǎo)致血管擴(kuò)張、微循環(huán)障礙等。③心源性休克：主要由于心臟泵血功能衰竭引起，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。④過(guò)敏性休克：機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏原產(chǎn)生強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加、有效循環(huán)血量減少。⑤神經(jīng)源性休克：由于劇烈疼痛、高位脊髓損傷等導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能障礙，血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量相對(duì)不足。4.簡(jiǎn)述急性中毒的洗胃指征及禁忌證。答案：洗胃指征：①口服毒物中毒，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，但有些毒物吸收慢，如有機(jī)磷農(nóng)藥等，即使超過(guò)6小時(shí)仍需洗胃。②無(wú)洗胃禁忌證。洗胃禁忌證：①吞服強(qiáng)腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。②食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤患者洗胃可能導(dǎo)致破裂出血。③驚厥未控制者，洗胃可能誘發(fā)誤吸和窒息。④昏迷患者洗胃需謹(jǐn)慎，應(yīng)防止誤吸。5.簡(jiǎn)述多發(fā)傷的急救處理原則。答案：多發(fā)傷急救處理原則如下：①現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境，保持呼吸道通暢，進(jìn)行心肺復(fù)蘇（如有必要），止血、包扎、固定骨折等。②轉(zhuǎn)送途中：密切觀察患者生命體征，繼續(xù)進(jìn)行必要的急救措施，如吸氧、輸液等。③醫(yī)院內(nèi)急救：遵循ABC原則，即保持氣道通暢（A）、支持呼吸（B）、維持循環(huán)（C）。進(jìn)行全面評(píng)估和診斷，優(yōu)先處理危及生命的損傷，如張力性氣胸、大出血等。同時(shí)進(jìn)行抗休克治療、防治感染、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，注意各器官功能的保護(hù)和監(jiān)測(cè)。案例分析題（二）患者女性，28歲，因與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏約100ml，2小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。查體：神志不清，面色蒼白，呼吸急促，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，口吐白沫，大汗淋漓，雙肺可聞及大量濕啰音。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)為有明確的敵敵畏服用史，出現(xiàn)神志不清、瞳孔針尖樣大小、口吐白沫、大汗淋漓、雙肺濕啰音等有機(jī)磷中毒的典型表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需做哪些檢查？答案：還需檢查全血膽堿酯酶活力，其可反映有機(jī)磷中毒的嚴(yán)重程度；檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等了解患者一般狀況；檢查血?dú)夥治隽私饣颊吆粑δ芎退釅A平衡情況。3.該患者的治療措施有哪些？答案：治療措施包括：①立即終止接觸毒物：脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)等。②清除毒物：進(jìn)行洗胃，用2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏中毒禁用高錳酸鉀洗胃）反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清無(wú)味。同時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物排出。③應(yīng)用解毒藥物：使用阿托品，達(dá)到阿托品化，即瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音減少等；使用膽堿酯酶復(fù)活劑，如氯解磷定、碘解磷定等。④對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)行氣管插管、機(jī)械通氣；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥；預(yù)防感染。單選題（續(xù)）11.患者男性，68歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力等癥狀，考慮為腦出血，且左側(cè)基底節(jié)區(qū)是腦出血的好發(fā)部位。腦梗死CT一般在發(fā)病24小時(shí)后才出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，無(wú)影像學(xué)改變；腦腫瘤一般起病較隱匿。12.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常（）A.阿托品B.苯妥英鈉C.腎上腺素D.多巴胺E.碳酸氫鈉答案：B答案分析：苯妥英鈉可降低心肌自律性，用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。阿托品用于心動(dòng)過(guò)緩；腎上腺素用于心跳驟停等；多巴胺用于抗休克；碳酸氫鈉用于糾正酸中毒等。13.患者女性，25歲，因失戀后口服大量安眠藥，約3小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢，瞳孔縮小。應(yīng)首選的治療措施是（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.利尿E.血液透析答案：B答案分析：患者口服大量安眠藥3小時(shí)，應(yīng)盡快洗胃，清除胃內(nèi)未吸收的藥物。催吐適用于清醒且合作的患者；導(dǎo)瀉可在洗胃后進(jìn)行；利尿和血液透析可促進(jìn)已吸收藥物的排出，但洗胃是首要措施。14.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是（）A.肺血管通透性增加B.肺表面活性物質(zhì)減少C.肺順應(yīng)性降低D.肺泡萎陷E.以上都是答案：E答案分析：ARDS的主要病理改變包括肺血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫；肺表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡萎陷；肺順應(yīng)性降低，影響氣體交換。這些改變相互影響，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸功能障礙。15.患者男性，40歲，因車(chē)禍致胸部外傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.左側(cè)氣胸B.左側(cè)血胸C.左側(cè)肺不張D.左側(cè)肋骨骨折E.縱隔氣腫答案：A答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸音消失，符合左側(cè)氣胸的表現(xiàn)。左側(cè)血胸多有胸腔積液征；左側(cè)肺不張氣管應(yīng)向左側(cè)移位；左側(cè)肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛；縱隔氣腫多有頸部皮下氣腫等表現(xiàn)。16.下列哪種情況可導(dǎo)致低鉀血癥（）A.急性腎衰竭少尿期B.大量應(yīng)用螺內(nèi)酯C.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉D.輸入庫(kù)存血E.擠壓綜合征答案：C答案分析：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉可導(dǎo)致鉀離子大量丟失，引起低鉀血癥。急性腎衰竭少尿期、輸入庫(kù)存血、擠壓綜合征可導(dǎo)致高鉀血癥；螺內(nèi)酯是保鉀利尿劑，大量應(yīng)用可導(dǎo)致高鉀血癥。17.患者男性，55歲，有冠心病病史，突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的梗死部位是（）A.廣泛前壁B.前間壁C.下壁D.高側(cè)壁E.正后壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟下壁，該導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。廣泛前壁對(duì)應(yīng)V?V?導(dǎo)聯(lián)；前間壁對(duì)應(yīng)V?V?導(dǎo)聯(lián)；高側(cè)壁對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；正后壁一般通過(guò)V?V?導(dǎo)聯(lián)診斷。18.中暑高熱患者降溫治療時(shí)，肛溫降至多少應(yīng)暫停降溫（）A.36℃B.36.5℃C.37℃D.37.5℃E.38℃答案：E答案分析：中暑高熱患者降溫治療時(shí)，肛溫降至38℃應(yīng)暫停降溫，以免體溫過(guò)低。19.患者女性，35歲，被診斷為甲狀腺危象，其治療措施不包括（）A.應(yīng)用丙硫氧嘧啶B.應(yīng)用碘劑C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物E.應(yīng)用β受體阻滯劑答案：D答案分析：甲狀腺危象治療包括應(yīng)用丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺激素合成；應(yīng)用碘劑抑制甲狀腺激素釋放；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素提高機(jī)體應(yīng)激能力；應(yīng)用β受體阻滯劑降低心率等。洋地黃類(lèi)藥物一般不用于甲狀腺危象的治療，除非合并有心力衰竭等需要使用的情況，但不是常規(guī)治療措施。20.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：C答案分析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，常見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎等，是由于心包積液限制了心臟的舒張，吸氣時(shí)回心血量減少，導(dǎo)致脈搏減弱。冠心病、心肌病、高血壓病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全一般不會(huì)出現(xiàn)奇脈。多選題（續(xù)）1.下列關(guān)于急性腎衰竭的描述，正確的有（）A.少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥B.多尿期早期仍可存在氮質(zhì)血癥C.恢復(fù)期腎功能可完全恢復(fù)正常D.非少尿型急性腎衰竭尿量可不減少E.急性腎衰竭可分為腎前性、腎性和腎后性答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，可出現(xiàn)高鉀血癥；多尿期早期由于腎小球?yàn)V過(guò)率尚未完全恢復(fù)，仍可存在氮質(zhì)血癥；多數(shù)患者恢復(fù)期腎功能可完全恢復(fù)正常；非少尿型急性腎衰竭尿量可不減少，但仍有腎功能損害；急性腎衰竭按病因可分為腎前性、腎性和腎后性。2.以下屬于腦復(fù)蘇措施的有（）A.低溫療法B.脫水療法C.高壓氧治療D.應(yīng)用鈣通道阻滯劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE答案分析：低溫療法可降低腦代謝，減少腦耗氧量；脫水療法可減輕腦水腫；高壓氧治療可提高腦組織氧分壓，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；應(yīng)用鈣通道阻滯劑可防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載，減輕腦損傷；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫和炎癥反應(yīng)。3.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸性酸中毒（）A.呼吸中樞抑制B.肺部疾病導(dǎo)致通氣不足C.呼吸機(jī)使用不當(dāng)D.劇烈嘔吐E.大量輸入庫(kù)存血答案：ABC答案分析：呼吸中樞抑制、肺部疾病導(dǎo)致通氣不足、呼吸機(jī)使用不當(dāng)均可導(dǎo)致二氧化碳排出減少，引起呼吸性酸中毒。劇烈嘔吐可導(dǎo)致代謝性堿中毒；大量輸入庫(kù)存血可導(dǎo)致代謝性堿中毒。4.下列關(guān)于急性胰腺炎的敘述，正確的有（）A.腹痛是主要癥狀B.血清淀粉酶升高是診斷的重要依據(jù)C.重癥胰腺炎可出現(xiàn)休克D.禁食、胃腸減壓可減輕癥狀E.治療期間應(yīng)避免使用止痛藥答案：ABCD答案分析：急性胰腺炎腹痛是主要癥狀，多位于左上腹，可向腰背部放射；血清淀粉酶升高是診斷的重要依據(jù)，但淀粉酶正常不能排除診斷；重癥胰腺炎可出現(xiàn)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；禁食、胃腸減壓可減少胃酸和胰液分泌，減輕癥狀。治療期間可適當(dāng)使用止痛藥，如哌替啶等，以緩解疼痛。5.下列屬于創(chuàng)傷后全身性反應(yīng)的有（）A.發(fā)熱B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加C.高血糖D.負(fù)氮平衡E.免疫功能降低答案：ABCDE答案分析：創(chuàng)傷后全身性反應(yīng)包括發(fā)熱，是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，參與炎癥反應(yīng)；高血糖是由于應(yīng)激時(shí)體內(nèi)激素變化導(dǎo)致；負(fù)氮平衡是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)分解代謝增加；免疫功能降低，易發(fā)生感染等并發(fā)癥。案例分析題（三）患者男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難3天入院。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及干濕啰音。血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者目前的診斷是什么？答案：該患者目前診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)為有COPD病史，受涼后癥狀加重，結(jié)合呼吸困難、桶狀胸等體征，血?dú)夥治鍪綪aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷。2.治療原則是什么？答案：治療原則包括：①一般治療：臥床休息，持續(xù)低流量吸氧（12L/min）。②控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。③支氣管擴(kuò)張劑：使用β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等舒張支氣管，緩解呼吸困難。④糖皮質(zhì)激素：短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。⑤呼吸興奮劑：必要時(shí)使用呼吸興奮劑，以增加呼吸頻率和潮氣量。⑥糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。⑦機(jī)械通氣：如病情嚴(yán)重，經(jīng)上述治療無(wú)效，可考慮無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。3.如何預(yù)防COPD急性加重？答案：預(yù)防COPD急性加重措施包括：①戒煙，避免吸入有害氣體和顆粒。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。③預(yù)防呼吸道感染，可接種流感疫苗、肺炎疫苗等。④堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物控制病情。⑤定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。判斷題（續(xù)）1.心搏驟停時(shí)，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和人工呼吸。（）答案：正確答案分析：心搏驟停時(shí)，胸外按壓和人工呼吸是基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作，可維持患者基本的血液循環(huán)和氣體交換，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。2.過(guò)敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素。（）答案：正確答案分析：腎上腺素是治療過(guò)敏性休克的首選藥物，立即皮下注射可迅速緩解過(guò)敏癥狀，升高血壓，改善呼吸等。3.急性腎衰竭患者多尿期是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，不需要特殊處理。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：急性腎衰竭多尿期雖然尿量增加，但早期仍可能存在氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，需要密切監(jiān)測(cè)生命體征、腎功能、電解質(zhì)等，及時(shí)調(diào)整治療方案，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水、低鉀血癥等并發(fā)癥。4.腦出血患者頭部應(yīng)抬高15°30°，以減輕腦水腫。（）答案：正確答案分析：腦出血患者頭部抬高15°30°可促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。5.急性中毒患者洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液量以300500ml為宜。（）答案：正確答案分析：急性中毒洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液量以300500ml為宜，過(guò)多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張，增加毒物吸收，過(guò)少則洗胃效果不佳。簡(jiǎn)答題（續(xù)）1.簡(jiǎn)述呼吸衰竭的分類(lèi)及血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)。答案：呼吸衰竭分類(lèi)及血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)如下：①Ⅰ型呼吸衰竭：又稱(chēng)缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是P