2024年浙江省青田縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性前間壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死答案：A答案分析：V1V3導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前間壁，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死，所以該患者最可能是急性前間壁心肌梗死。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部撞擊傷，同時伴有肋骨骨折B.腹部刺傷，同時有失血性休克C.高處墜落致骨盆骨折，同時合并脾破裂D.車禍致左下肢骨折，右上肢骨折答案：B答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。失血性休克是腹部刺傷可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，不屬于多發(fā)傷的不同解剖部位或器官損傷。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)“中間綜合征”的時間是中毒后（）A.424小時B.2496小時C.12周D.23周答案：B答案分析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后2496小時，以肌無力為突出表現(xiàn)。4.患者，女，28歲。進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉伴嘔吐，診斷為急性胃腸炎。治療首選的藥物是（）A.抗生素B.止瀉藥C.質(zhì)子泵抑制劑D.解痙止痛藥答案：D答案分析：急性胃腸炎腹痛明顯，解痙止痛藥可緩解胃腸道痙攣，減輕疼痛，是首選治療藥物?？股匾话阌糜谟屑?xì)菌感染證據(jù)時；止瀉藥可能會導(dǎo)致毒素排出不暢；質(zhì)子泵抑制劑主要用于抑制胃酸分泌，在急性胃腸炎中并非首選。5.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分。6.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征（）A.心房顫動B.室性期前收縮C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動過速答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率緩慢，心輸出量顯著減少，易導(dǎo)致腦供血不足，引起阿斯綜合征。心房顫動、室性期前收縮一般較少引起嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙；竇性心動過速通常不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。7.患者，男，35歲。被蛇咬傷后局部傷口疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。應(yīng)首先采取的急救措施是（）A.切開傷口排毒B.立即綁扎傷口近心端C.口服蛇藥D.局部冷敷答案：B答案分析：被蛇咬傷后應(yīng)立即綁扎傷口近心端，阻止毒液吸收擴(kuò)散，是首要的急救措施。切開傷口排毒需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行；口服蛇藥和局部冷敷可在綁扎后進(jìn)行。8.急性一氧化碳中毒時，首要的治療方法是（）A.給氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用能量合劑答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是導(dǎo)致組織缺氧，給氧可糾正缺氧狀態(tài)，是首要治療方法。脫水劑用于防治腦水腫；呼吸興奮劑用于呼吸抑制時；能量合劑可輔助治療，但不是首要措施。9.下列哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)（）A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓明顯下降答案：D答案分析：休克早期機(jī)體通過代償機(jī)制維持血壓，血壓可正?；蛏陨?，不會明顯下降。精神緊張、面色蒼白、尿量減少是休克早期常見表現(xiàn)。10.患者，女，40歲。突發(fā)呼吸困難伴胸痛2小時。查體：呼吸急促，發(fā)紺，右肺呼吸音減弱。胸部X線示右側(cè)氣胸。對該患者的治療，首選（）A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)答案：B答案分析：對于小量氣胸（肺壓縮＜20%）可保守治療；該患者突發(fā)癥狀，一般情況可首選胸腔穿刺抽氣，若效果不佳或為張力性氣胸等情況可考慮胸腔閉式引流；開胸手術(shù)一般用于嚴(yán)重的氣胸或復(fù)發(fā)性氣胸等情況。11.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常（）A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.多巴胺答案：B答案分析：利多卡因是治療洋地黃中毒引起室性心律失常的常用藥物。阿托品用于緩慢性心律失常；腎上腺素和多巴胺主要用于提升血壓等情況。12.中暑熱射病的典型表現(xiàn)是（）A.高熱、無汗、意識障礙B.高熱、多汗、意識障礙C.低熱、無汗、意識障礙D.低熱、多汗、意識障礙答案：A答案分析：熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，以高熱、無汗、意識障礙為典型表現(xiàn)。13.患者，男，50歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐2小時。查體：上腹部壓痛明顯，肌緊張。血淀粉酶升高。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔答案：B答案分析：血淀粉酶升高結(jié)合上腹部劇烈疼痛、壓痛、肌緊張等表現(xiàn)，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胃炎一般無血淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛迅速蔓延至全腹。14.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要診斷依據(jù)是（）A.胸部X線片示大片陰影B.呼吸頻率增快C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）升高答案：C答案分析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg是診斷ARDS的重要指標(biāo)之一。胸部X線片表現(xiàn)缺乏特異性；呼吸頻率增快可見于多種情況；ARDS時PCWP一般正?；蚪档汀?5.下列哪種情況不屬于張力性氣胸的表現(xiàn)（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.患側(cè)胸廓飽滿C.氣管向患側(cè)移位D.皮下氣腫答案：C答案分析：張力性氣胸時氣管向健側(cè)移位，而不是患側(cè)。進(jìn)行性呼吸困難、患側(cè)胸廓飽滿、皮下氣腫是張力性氣胸的常見表現(xiàn)。16.患者，男，68歲。有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，結(jié)合患者有高血壓病史及突發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀，考慮左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。腦梗死CT一般在發(fā)病24小時后可見低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，且CT無明顯異常。17.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.氨茶堿B.糖皮質(zhì)激素C.β?受體激動劑D.抗膽堿能藥物答案：C答案分析：β?受體激動劑可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘急性發(fā)作癥狀，是首選藥物。氨茶堿有舒張支氣管等作用，但起效相對較慢；糖皮質(zhì)激素主要用于控制氣道炎癥；抗膽堿能藥物也有舒張支氣管作用，但不是緩解急性發(fā)作的首選。18.下列哪項不是重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.呼吸頻率≥30次/分B.血壓＜90/60mmHgC.尿量＜20ml/hD.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≥300mmHg答案：D答案分析：重癥肺炎時氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤250mmHg，而不是≥300mmHg。呼吸頻率≥30次/分、血壓＜90/60mmHg、尿量＜20ml/h等是重癥肺炎可能出現(xiàn)的表現(xiàn)。19.患者，女，25歲。口服安眠藥中毒后被送至醫(yī)院。下列哪項措施對清除毒物最有效（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.血液灌流答案：D答案分析：對于安眠藥等脂溶性毒物中毒，血液灌流能有效清除血液中的毒物。催吐適用于清醒患者且服毒時間短；洗胃一般在服毒后6小時內(nèi)有效；導(dǎo)瀉可促進(jìn)毒物排出，但效果不如血液灌流。20.下列哪種心律失常在心電圖上表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波（）A.心房顫動B.心室顫動C.房性期前收縮D.室性期前收縮答案：A答案分析：心房顫動心電圖特征為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波。心室顫動表現(xiàn)為無規(guī)則的心室電活動；房性期前收縮有提前出現(xiàn)的P波；室性期前收縮表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波。21.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥，可引起嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也可影響病情，但高鉀血癥危害最大。22.患者，男，55歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者病變的冠狀動脈是（）A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動脈D.對角支答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)下壁心肌，下壁心肌梗死多由右冠狀動脈病變引起。左前降支主要供應(yīng)前壁、前間壁等；左回旋支主要供應(yīng)側(cè)壁等；對角支是左前降支的分支。23.下列哪項不是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則（）A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先止血后包扎D.先固定后搬運答案：C答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救應(yīng)先包扎后止血，防止傷口進(jìn)一步污染。先救命后治傷、先重傷后輕傷、先固定后搬運是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則。24.患者，女，30歲。因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院。入院時神志不清，呼吸急促，雙側(cè)瞳孔縮小。對該患者的治療，下列哪項措施最重要（）A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.維持呼吸功能答案：D答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致呼吸抑制，維持呼吸功能是關(guān)鍵，保證氧氣供應(yīng)，防止呼吸衰竭。洗胃可清除胃內(nèi)毒物；阿托品和解磷定是特效解毒藥，但維持呼吸功能是首要任務(wù)。25.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病答案：C答案分析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等疾病。冠心病、心肌病、高血壓病一般不會出現(xiàn)奇脈。26.患者，男，45歲。突發(fā)劇烈腹痛伴惡心、嘔吐4小時。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎穿孔B.消化性潰瘍穿孔C.急性膽囊炎穿孔D.急性胰腺炎答案：B答案分析：立位腹部X線平片示膈下游離氣體提示胃腸道穿孔，結(jié)合患者突發(fā)劇烈腹痛等表現(xiàn)，考慮消化性潰瘍穿孔可能性大。急性闌尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛；急性膽囊炎穿孔疼痛多在右上腹；急性胰腺炎一般無膈下游離氣體。27.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（）A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉一般用于癲癇的長期治療。28.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是（）A.室性心律失常B.房性心律失常C.房室傳導(dǎo)阻滯D.束支傳導(dǎo)阻滯答案：A答案分析：急性心肌梗死患者最常見的心律失常是室性心律失常，尤其是室性期前收縮，嚴(yán)重時可發(fā)展為室性心動過速、心室顫動。29.患者，女，22歲。因失戀后口服大量安眠藥入院。入院時昏迷，呼吸淺慢。對該患者的處理，下列哪項措施不妥（）A.立即催吐B.洗胃C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.血液透析答案：A答案分析：患者昏迷狀態(tài)催吐易導(dǎo)致誤吸，引起窒息等嚴(yán)重后果，不宜催吐。洗胃可清除胃內(nèi)毒物；應(yīng)用呼吸興奮劑可改善呼吸；血液透析可清除體內(nèi)毒物。30.下列哪項不是感染性休克的治療原則（）A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.應(yīng)用血管收縮劑D.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：C答案分析：感染性休克治療應(yīng)先補(bǔ)充血容量，在此基礎(chǔ)上根據(jù)情況合理應(yīng)用血管活性藥物，一般先選用血管擴(kuò)張劑改善微循環(huán)，而不是直接應(yīng)用血管收縮劑。控制感染、糾正酸堿平衡失調(diào)也是治療原則。31.患者，男，60歲。有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。血氣分析示pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點。呼吸性堿中毒PaCO?降低；代謝性酸中毒主要與代謝因素有關(guān)，如乳酸堆積等；代謝性堿中毒與體內(nèi)堿過多或酸丟失有關(guān)。32.下列哪種情況可導(dǎo)致心源性休克（）A.急性心肌梗死B.大量失血C.嚴(yán)重感染D.過敏反應(yīng)答案：A答案分析：急性心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力嚴(yán)重下降，心輸出量急劇減少，可引起心源性休克。大量失血導(dǎo)致失血性休克；嚴(yán)重感染導(dǎo)致感染性休克；過敏反應(yīng)導(dǎo)致過敏性休克。33.患者，女，25歲。被狗咬傷后1小時來院。對該患者的處理，下列哪項措施最重要（）A.傷口沖洗B.傷口包扎C.注射狂犬病疫苗D.注射狂犬病免疫球蛋白答案：A答案分析：被狗咬傷后立即用肥皂水等徹底沖洗傷口是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵措施，可去除大部分病毒。傷口一般不包扎；注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白也很重要，但沖洗傷口是首要的。34.下列哪項不是急性腦血管病的危險因素（）A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.低血壓答案：D答案分析：高血壓、糖尿病、高脂血癥是急性腦血管病的重要危險因素，可導(dǎo)致血管病變。低血壓一般不是急性腦血管病的危險因素，反而可能因腦供血不足引起其他問題，但與急性腦血管病的發(fā)生關(guān)系不密切。35.患者，男，35歲。因車禍致胸部外傷1小時入院。查體：呼吸困難，氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音。最可能的診斷是（）A.左側(cè)氣胸B.左側(cè)血胸C.左側(cè)肺不張D.左側(cè)胸腔積液答案：A答案分析：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，符合左側(cè)氣胸表現(xiàn)。血胸叩診多為濁音或?qū)嵰?；肺不張時胸廓可塌陷；胸腔積液叩診也為濁音或?qū)嵰簟?6.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可興奮α、β受體，升高血壓，緩解支氣管痙攣等。去甲腎上腺素主要收縮血管升高血壓；多巴胺可用于各種休克；異丙腎上腺素主要用于治療緩慢性心律失常等。37.患者，女，45歲。突發(fā)頭痛、嘔吐伴視物模糊2小時。查體：血壓220/130mmHg，眼底可見視乳頭水腫。對該患者的治療，首要的是（）A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.改善腦供血D.應(yīng)用止血藥物答案：A答案分析：患者有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，首要治療是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成?？刂蒲獕阂埠苤匾陲B內(nèi)壓高時應(yīng)避免血壓驟降；改善腦供血和應(yīng)用止血藥物不是首要措施。38.下列哪項不是急性胰腺炎的常見病因（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.病毒感染答案：D答案分析：膽道疾病、酗酒、暴飲暴食是急性胰腺炎的常見病因。病毒感染一般不是急性胰腺炎的常見病因。39.患者，男，70歲。有冠心病病史15年。突發(fā)心悸、胸悶2小時。心電圖示快速心房顫動。對該患者的治療，應(yīng)首選（）A.同步直流電復(fù)律B.靜脈注射毛花苷丙C.口服美托洛爾D.口服胺碘酮答案：B答案分析：患者有冠心病病史，突發(fā)快速心房顫動，靜脈注射毛花苷丙可減慢心室率，增強(qiáng)心肌收縮力。同步直流電復(fù)律一般用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定等情況；口服美托洛爾和胺碘酮起效相對較慢。40.下列哪種情況可導(dǎo)致低鉀血癥（）A.大量嘔吐B.急性腎衰竭少尿期C.擠壓綜合征D.組織損傷答案：A答案分析：大量嘔吐可導(dǎo)致鉀丟失過多，引起低鉀血癥。急性腎衰竭少尿期、擠壓綜合征、組織損傷可導(dǎo)致鉀釋放增多，引起高鉀血癥。41.患者，女，30歲。妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血2小時。查體：子宮硬如板狀，壓痛明顯。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆子宮破裂答案：B答案分析：子宮硬如板狀、壓痛明顯是胎盤早剝的典型表現(xiàn)。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮等；先兆子宮破裂有子宮病理性縮復(fù)環(huán)等表現(xiàn)。42.下列哪項不是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)（）A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.血壓恢復(fù)正常答案：D答案分析：心肺復(fù)蘇有效時可觸及大動脈搏動、面色和口唇由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小等，但血壓恢復(fù)正常不是判斷心肺復(fù)蘇有效的必要指標(biāo)，在復(fù)蘇早期血壓可能仍較低。43.患者，男，50歲。因上消化道出血入院。入院時血壓80/50mmHg，心率120次/分。對該患者的首要處理是（）A.胃鏡檢查明確出血原因B.應(yīng)用止血藥物C.補(bǔ)充血容量D.手術(shù)治療答案：C答案分析：患者有休克表現(xiàn)，首要處理是補(bǔ)充血容量，糾正休克，保證重要臟器的血液灌注。胃鏡檢查可明確出血原因，但應(yīng)在生命體征相對穩(wěn)定后進(jìn)行；應(yīng)用止血藥物可輔助治療；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。44.下列哪種藥物可用于治療急性肺水腫（）A.呋塞米B.甘露醇C.氨苯蝶啶D.螺內(nèi)酯答案：A答案分析：呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，可迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷，用于治療急性肺水腫。甘露醇主要用于降低顱內(nèi)壓等；氨苯蝶啶和螺內(nèi)酯是保鉀利尿劑，作用相對較弱，一般不用于急性肺水腫的緊急處理。45.患者，女，28歲。產(chǎn)后1周，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛。查體：下腹部壓痛明顯。血常規(guī)示白細(xì)胞升高。最可能的診斷是（）A.產(chǎn)褥感染B.急性闌尾炎C.急性膀胱炎D.急性盆腔炎答案：A答案分析：產(chǎn)后1周出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹部疼痛，結(jié)合白細(xì)胞升高，考慮產(chǎn)褥感染。急性闌尾炎疼痛多在右下腹；急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀；急