腓動脈支架內(nèi)再狹窄的護理一、前言隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，支架置入術(shù)已成為治療血管狹窄性疾病的重要手段之一。然而，支架內(nèi)再狹窄（ISR）仍是一個不容忽視的問題，嚴重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。腓動脈作為下肢動脈的重要分支，其支架內(nèi)再狹窄的護理對于預(yù)防病情進展、改善患者功能具有重要意義。本文將結(jié)合具體病例，對腓動脈支架內(nèi)再狹窄的護理進行詳細闡述。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“右下肢間歇性跛行3年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢間歇性跛行，行走約100米后右下肢疼痛，休息后緩解，未予重視。1個月前癥狀加重，行走距離縮短至50米左右。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳；糖尿病病史5年，口服降糖藥物治療。入院查體：右下肢皮膚溫度較左側(cè)略低，足背動脈搏動減弱，腘動脈搏動正常。彩色多普勒超聲檢查提示右下肢腓動脈狹窄，狹窄程度約70%。遂行右下肢腓動脈支架置入術(shù)，術(shù)后患者癥狀有所緩解。出院后患者未規(guī)律服藥及復(fù)診。此次因右下肢間歇性跛行再次加重入院。復(fù)查血管造影顯示右下肢腓動脈支架內(nèi)再狹窄，狹窄程度約80%。三、護理評估1.身體狀況評估-詳細詢問患者右下肢疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及緩解因素，觀察患者行走時的步態(tài)及跛行距離。-檢查右下肢皮膚的溫度、顏色、有無潰瘍及壞疽，評估足背動脈及脛后動脈的搏動情況。-測量患者的血壓、血糖，了解患者的基礎(chǔ)疾病控制情況。2.心理社會評估-了解患者對疾病的認知程度，是否了解支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)知識及危害。-評估患者的心理狀態(tài)，是否存在焦慮、抑郁等情緒，由于疾病的反復(fù)及對預(yù)后的擔(dān)憂，患者往往容易出現(xiàn)不良情緒，這些情緒會影響治療效果及康復(fù)進程。-了解患者的家庭支持系統(tǒng)，包括家庭成員對患者的關(guān)心程度、經(jīng)濟狀況等，家庭支持在患者的治療和康復(fù)中起著重要作用。四、護理診斷1.疼痛與腓動脈支架內(nèi)再狹窄導(dǎo)致下肢供血不足有關(guān)2.焦慮與疾病反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.知識缺乏缺乏腓動脈支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)知識及自我護理知識4.潛在并發(fā)癥下肢潰瘍、壞疽、截肢五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：減輕患者右下肢疼痛，提高患者舒適度，增加行走距離。-措施：-指導(dǎo)患者休息時抬高下肢，促進血液回流，減輕下肢腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予擴血管藥物，如前列地爾等，改善下肢血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀。用藥過程中密切觀察藥物不良反應(yīng)，如面色潮紅、低血壓等。-協(xié)助患者進行適度的下肢功能鍛煉，如踝泵運動、股四頭肌收縮運動等，每次鍛煉時間根據(jù)患者耐受程度而定，一般為10-15分鐘，每日3-4次。鍛煉可促進下肢血液循環(huán)，增強肌肉力量，減輕疼痛。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，避免下肢受壓，保證充足的睡眠，有利于緩解疼痛。2.減輕焦慮-目標：緩解患者焦慮情緒，增強患者對治療的信心。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹腓動脈支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使患者對疾病有更全面的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，介紹成功治療的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。3.知識宣教-目標：使患者及家屬了解腓動脈支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)知識及自我護理方法。-措施：-采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，讓他們明白支架內(nèi)再狹窄的原因，如血管內(nèi)膜增生、血栓形成等。-介紹治療方案及注意事項，告知患者按時服藥的重要性，如抗血小板藥物、他汀類藥物等，不可擅自停藥或換藥。同時，讓患者了解定期復(fù)查血管造影的必要性，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。-指導(dǎo)患者進行自我護理，包括保持下肢清潔，避免外傷；注意保暖，避免寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮；選擇合適的鞋襪，避免過緊影響血液循環(huán)。-給予患者飲食指導(dǎo)，建議患者低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免因便秘用力導(dǎo)致血壓升高，加重下肢缺血。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標：預(yù)防下肢潰瘍、壞疽、截肢等并發(fā)癥的發(fā)生。-措施：-密切觀察患者下肢皮膚情況，包括溫度、顏色、有無破損、潰瘍等，每天檢查至少2次。如發(fā)現(xiàn)皮膚溫度降低、顏色蒼白或發(fā)紺、出現(xiàn)水皰或潰瘍等異常情況，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免受壓部位皮膚破損。對于皮膚感覺減退的患者，使用溫水泡腳時注意水溫，避免燙傷。-指導(dǎo)患者避免長時間站立或行走，減少下肢負重，防止因局部血液循環(huán)不暢導(dǎo)致潰瘍形成。-嚴格控制患者的血糖、血壓，遵醫(yī)囑按時服藥，定期監(jiān)測血糖、血壓，使血糖、血壓控制在理想范圍內(nèi)，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.下肢潰瘍-觀察要點：密切觀察下肢皮膚有無破損、潰瘍形成，注意潰瘍的部位、大小、深度、有無滲液及異味等。-護理措施：-對于已發(fā)生潰瘍的部位，保持局部清潔，定期換藥，根據(jù)潰瘍情況選擇合適的敷料，如濕性愈合敷料等，促進潰瘍愈合。-避免潰瘍部位受壓，可使用減壓墊或調(diào)整患者體位，減少局部壓力。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.下肢壞疽-觀察要點：觀察下肢皮膚顏色、溫度變化，有無發(fā)黑、壞死等表現(xiàn)，評估壞疽的范圍及進展情況。-護理措施：-一旦發(fā)現(xiàn)下肢壞疽，立即報告醫(yī)生，積極配合治療。-做好患者及家屬的心理護理，告知壞疽的嚴重性及治療的必要性，取得患者及家屬的理解和配合。-對于干性壞疽，注意保護壞死組織，避免感染；對于濕性壞疽，加強局部換藥，保持引流通暢，防止感染擴散。-密切觀察患者全身情況，如體溫、血常規(guī)等，警惕感染性休克的發(fā)生。3.截肢-觀察要點：觀察患者下肢疼痛、缺血情況是否進行性加重，評估是否存在截肢的指征。-護理措施：-當(dāng)患者出現(xiàn)嚴重的下肢缺血，經(jīng)保守治療無效，且有截肢指征時，做好患者及家屬的思想工作，解釋截肢的必要性，幫助他們樹立正確的觀念。-截肢術(shù)前做好各項準備工作，如皮膚準備、腸道準備等，確保手術(shù)順利進行。-截肢術(shù)后密切觀察傷口情況，保持傷口清潔干燥，防止感染。同時，指導(dǎo)患者進行殘肢功能鍛煉，為安裝假肢做好準備。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解腓動脈支架內(nèi)再狹窄的病因、病理生理過程、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)強調(diào)低鹽、低脂、低糖飲食的重要性，指導(dǎo)患者合理搭配飲食，多吃富含維生素、纖維素的食物，如新鮮蔬菜、水果等，保持營養(yǎng)均衡。3.運動指導(dǎo)根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的運動計劃。鼓勵患者適當(dāng)進行有氧運動，如散步、太極拳等，但要注意運動強度和時間，避免過度勞累。運動過程中如有不適，應(yīng)立即停止并休息。4.用藥指導(dǎo)告知患者各種藥物的名稱、作用、劑量、服用方法及不良反應(yīng)，強調(diào)按時服藥的重要性，不可擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生。5.定期復(fù)查囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查血管造影、血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能等指標，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。一般建議患者術(shù)后1個月、3個月、6個月各復(fù)查一次，以后根據(jù)病情定期復(fù)查。八、總結(jié)腓動脈支架內(nèi)再狹窄是一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的疾病，通過全面、細致的護理評估，制定針對性的護理措施，能有效緩解患者的癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在護理過程中，我們要關(guān)注患者