急性腎功能不全氮質血癥期個案護理一、前言急性腎功能不全是臨床常見的急危重癥之一，氮質血癥期是其病程中的一個重要階段。此階段患者體內(nèi)代謝廢物蓄積，內(nèi)環(huán)境紊亂，病情變化迅速且復雜。對這類患者實施精準、全面的護理，對于改善患者預后，提高生存質量至關重要。通過對具體個案的護理查房，我們可以深入探討急性腎功能不全氮質血癥期的護理要點，總結經(jīng)驗，為臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，55歲，因“車禍致全身多處外傷后1天”入院?；颊呷朐簳r意識清，訴全身疼痛，查體可見多處皮膚擦傷、淤血，雙下肢骨折畸形。急診行清創(chuàng)縫合及骨折復位固定術后，患者出現(xiàn)少尿，24小時尿量約100ml。急查腎功能示血肌酐450μmol/L，尿素氮20mmol/L，診斷為急性腎功能不全氮質血癥期。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史。三、護理評估1.一般情況評估-生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。-意識狀態(tài)：意識清，精神稍差。-營養(yǎng)狀況：身高175cm，體重70kg，近期飲食攝入減少，呈負氮平衡。2.腎功能評估-血肌酐及尿素氮水平持續(xù)升高，腎小球濾過率明顯降低。-尿量少，呈進行性減少趨勢。3.水電解質及酸堿平衡評估-血鈉135mmol/L，血鉀5.5mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷1.5mmol/L。-血氣分析提示代謝性酸中毒，pH值7.30。4.心理狀態(tài)評估患者對病情擔憂，焦慮不安，擔心預后不佳，對治療和護理配合度尚可。四、護理診斷1.少尿與急性腎功能不全有關2.體液過多與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留有關3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足及代謝增加有關4.焦慮與病情嚴重及預后不明有關5.潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、代謝性酸中毒、感染五、護理目標與措施1.維持適當?shù)哪蛄?目標：每日尿量維持在500ml以上。-措施：-準確記錄24小時出入量，包括尿液、糞便、嘔吐物、引流液等，密切觀察尿量及顏色變化。-嚴格限制水鈉攝入，根據(jù)患者的尿量及血電解質情況調整補液量。一般每日補液量為前一日尿量加500ml左右。-遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥效果及不良反應。如使用呋塞米后，注意觀察患者有無脫水、低鉀血癥等表現(xiàn)。2.控制體液過多-目標：患者水腫減輕，體重穩(wěn)定。-措施：-評估患者水腫情況，包括水腫部位、程度、范圍等，每日定時測量體重。-指導患者臥床休息，抬高下肢，以利于靜脈回流，減輕水腫。-保持皮膚清潔干燥，避免皮膚長時間受壓，防止壓瘡發(fā)生。3.改善營養(yǎng)狀況-目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平有所提高。-措施：-評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。給予高熱量、優(yōu)質低蛋白飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，蛋白質攝入量根據(jù)患者腎功能情況調整，一般為0.6-0.8g/（kg·d）。-鼓勵患者少食多餐，增加食物的色香味，以提高患者食欲。-必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質。4.緩解焦慮情緒-目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔憂和訴求，給予心理安慰和支持。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方案及預后情況，增加患者對疾病的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。5.預防潛在并發(fā)癥-高鉀血癥-目標：維持血鉀在正常范圍內(nèi)。-措施：-密切監(jiān)測血鉀變化，遵醫(yī)囑定期復查血鉀。-避免攝入含鉀高的食物和藥物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、螺內(nèi)酯等。-當血鉀升高時，遵醫(yī)囑采取降鉀措施，如使用葡萄糖酸鈣、胰島素加葡萄糖、碳酸氫鈉等藥物，必要時進行血液透析。-代謝性酸中毒-目標：糾正代謝性酸中毒，使血氣分析指標恢復正常。-措施：-密切觀察患者有無呼吸加深加快、乏力、嗜睡等酸中毒表現(xiàn)。-遵醫(yī)囑給予堿性藥物糾正酸中毒，如碳酸氫鈉，用藥過程中注意觀察患者的反應及血氣分析結果。-感染-目標：患者無感染發(fā)生。-措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強病房環(huán)境管理，定期通風、消毒。-加強基礎護理，保持患者口腔、皮膚、會陰部清潔，防止交叉感染。-密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并報告醫(yī)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.高鉀血癥的觀察及護理-密切觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常等高鉀血癥表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，同時準備好搶救物品和藥品。-遵醫(yī)囑進行緊急處理，如靜脈推注葡萄糖酸鈣以對抗高鉀對心肌的毒性作用；使用胰島素加葡萄糖促進鉀離子向細胞內(nèi)轉移；靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒，促使鉀離子進入細胞內(nèi)。-必要時協(xié)助醫(yī)生進行血液透析治療，以迅速降低血鉀水平。2.代謝性酸中毒的觀察及護理-觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，定期復查血氣分析，了解酸中毒糾正情況。-遵醫(yī)囑準確給予堿性藥物，注意控制滴速，避免因輸入過快導致堿中毒。-觀察患者用藥后的反應，如有無手足抽搐等低鈣血癥表現(xiàn)，及時調整治療方案。3.感染的觀察及護理-密切觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次，如體溫超過38℃，及時報告醫(yī)生。-觀察患者有無咳嗽、咳痰、傷口紅腫滲液、尿路刺激征等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)感染部位。-加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時進行霧化吸入，以保持呼吸道通暢。-做好傷口護理，保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口愈合情況。-加強留置導尿管的護理，定期更換尿袋，嚴格遵守無菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬講解急性腎功能不全的病因、發(fā)病機制、治療過程及預后，使其對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.飲食指導告知患者飲食調整的重要性，指導其遵循高熱量、優(yōu)質低蛋白飲食原則，合理安排飲食結構。強調避免食用含鉀高的食物和藥物，如前文所述的香蕉、橙子等。3.休息與活動指導囑患者臥床休息，減少活動量，以減輕腎臟負擔。待病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。4.用藥指導向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。如使用利尿劑后，可能會出現(xiàn)尿量增多、低鉀血癥等情況，應及時告知醫(yī)生。5.自我監(jiān)測指導教會患者及家屬如何觀察病情變化，如尿量、體重、水腫情況、有無發(fā)熱等。告知患者定期復查腎功能、電解質等指標的重要性，以便及時調整治療方案。6.預防感染指導強調預防感染的重要性，指導患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤換衣物。避免去人員密集的場所，防止交叉感染。八、總結通過對該急性腎功能不全氮質血癥期患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對患者存在的護理問題，采取了有效的護理措施，包括維持尿量、控制體液、改善營養(yǎng)、緩解焦慮及預防并發(fā)癥等。同時，加強了對患者的健康教育，提高了患者及家屬的自我管理能力。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情逐漸好轉，腎功能有所改善，尿量逐漸增多，水腫消退，營養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒明顯減輕，未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對急性腎功能不全患者的護理研究，不斷總結經(jīng)驗，優(yōu)化護理方案，提高護理質量，為患者提供更加優(yōu)質、高效的