腸道念珠菌病的個案護理2一、前言腸道念珠菌病是由念珠菌屬引起的腸道感染性疾病，近年來隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛應用以及免疫功能低下人群的增加，其發(fā)病率呈上升趨勢。對于腸道念珠菌病患者的護理，不僅關(guān)系到疾病的治療效果，更影響著患者的康復進程和生活質(zhì)量。通過對具體病例的護理實踐與分析，能進一步總結(jié)經(jīng)驗，提升護理水平，為今后的臨床護理工作提供更有力的支持。二、病例介紹患者李某，男性，52歲。因“反復腹痛、腹瀉伴發(fā)熱1個月”入院?；颊呒韧刑悄虿∈?0年，血糖控制不佳，長期口服降糖藥物治療。近1個月來，無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，每日排便3-5次，為稀水樣便，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃。自服抗生素治療效果不佳，遂來我院就診。入院查體：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清，精神差，皮膚黏膜干燥，彈性稍差。心肺聽診無明顯異常，腹軟，臍周壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例80%；血糖20mmol/L。大便常規(guī)檢查可見大量真菌菌絲及孢子。糞便培養(yǎng)提示白色念珠菌生長。三、護理評估1.健康史：詳細了解患者糖尿病病史及治療情況，包括降糖藥物的種類、劑量、服用時間及血糖監(jiān)測情況。詢問近期是否使用過廣譜抗生素、免疫抑制劑等可能誘發(fā)真菌感染的藥物。2.身體狀況：密切觀察患者生命體征變化，尤其是體溫波動情況。評估腹痛、腹瀉的程度、頻率及大便性狀，注意有無脫水及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，如皮膚彈性、尿量、口渴程度等。3.心理社會狀況：患者因長期患病，反復出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，對疾病的治療和康復缺乏信心，產(chǎn)生焦慮、緊張情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)，評估其對疾病治療的經(jīng)濟承受能力和家屬的關(guān)心支持程度。四、護理診斷1.腹瀉與腸道念珠菌感染有關(guān)2.體溫過高與腸道感染有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹瀉、攝入不足有關(guān)4.焦慮與疾病反復、擔心預后有關(guān)五、護理目標與措施1.腹瀉-護理目標：患者腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復正常。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者腹瀉的次數(shù)、性狀、顏色及量，準確記錄24小時出入量。及時留取大便標本送檢，動態(tài)監(jiān)測大便培養(yǎng)結(jié)果，以評估治療效果。-飲食調(diào)整：給予易消化、富含營養(yǎng)的少渣飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者少量多餐，保證每日足夠的熱量攝入。同時，注意飲食衛(wèi)生，防止再次感染。-肛周護理：每次便后用溫水清洗肛周皮膚，保持局部清潔干燥?？赏磕ㄑ趸\軟膏，防止肛周皮膚破損及感染。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物口服，如氟康唑等。觀察藥物療效及不良反應，告知患者按時、按量服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。2.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，無寒戰(zhàn)、驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%。定時開窗通風，保持空氣清新。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，給予適當?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以下時，可采用溫水擦浴等物理降溫方法；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后體溫變化及有無出汗過多導致虛脫等情況。-病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。注意有無寒戰(zhàn)、驚厥等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并配合處理。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血清蛋白水平恢復正常。-護理措施：-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平、血紅蛋白等指標，了解患者營養(yǎng)攝入及消耗情況。-飲食指導：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和消化能力，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。必要時，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如鼻飼營養(yǎng)液，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-靜脈營養(yǎng)支持：對于病情較重、無法經(jīng)口進食或經(jīng)口進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理疏導：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。給予心理支持和安慰，向患者介紹腸道念珠菌病的相關(guān)知識、治療方法及預后情況，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張焦慮情緒，減輕心理壓力。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，讓患者相互交流經(jīng)驗，增強其治療的信心。同時，積極協(xié)調(diào)社會資源，為患者提供必要的幫助和支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-電解質(zhì)紊亂：密切觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常等低鉀血癥表現(xiàn)；有無手足抽搐、腱反射亢進等低鈣血癥表現(xiàn)。定期復查電解質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。-感染性休克：觀察患者生命體征變化，如血壓下降、脈搏細速、尿量減少等。注意有無皮膚濕冷、發(fā)紺等外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并配合搶救。2.護理措施-電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑及時補充電解質(zhì)，糾正低鉀、低鈣等情況。根據(jù)患者病情調(diào)整補液速度和種類，密切觀察患者用藥后的反應。-感染性休克：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予擴容、血管活性藥物等治療措施。密切監(jiān)測患者生命體征、神志、尿量等變化，準確記錄出入量。做好保暖措施，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹腸道念珠菌病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。3.血糖管理：針對患者糖尿病病史，加強血糖監(jiān)測指導，告知患者按時、按量服用降糖藥物或注射胰島素的重要性，教會患者正確使用血糖儀及自我監(jiān)測血糖的方法。定期復查血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案。4.用藥指導：向患者及家屬講解抗真菌藥物的作用、用法、用量及不良反應，囑患者嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)不良反應，及時告知醫(yī)生。5.出院指導：告知患者出院后注意休息，避免勞累，保持良好的生活習慣。定期復查大便常規(guī)、血糖等指標，如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者腸道念珠菌病的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，針對患者的護理診斷采取了有效的護理措施，如控制腹瀉、降低體溫、改善營養(yǎng)狀況、緩解焦慮情緒等，并加強了并發(fā)癥的觀察及護理。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知水平和自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對腸道念珠菌病患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)