皮膚型鼠疫的診治及護(hù)理一、前言鼠疫，作為一種古老且極具傳染性的烈性傳染病，曾給人類歷史帶來過沉重的災(zāi)難。皮膚型鼠疫作為鼠疫的一種臨床類型，雖然相對少見，但依然具有較高的致死率和傳播風(fēng)險。對于醫(yī)護(hù)人員而言，準(zhǔn)確的診治及精心的護(hù)理是控制病情、降低死亡率、防止疫情擴(kuò)散的關(guān)鍵。在臨床工作中，每一次面對皮膚型鼠疫患者，我們都深知責(zé)任重大，必須全力以赴，運(yùn)用專業(yè)知識和人文關(guān)懷，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，牧民。因“全身多處皮膚潰瘍伴發(fā)熱5天”入院?；颊咦允?天前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢皮膚破損，未予重視，隨后破損處逐漸發(fā)展為潰瘍，伴有紅腫、疼痛，體溫逐漸升高至39℃，同時出現(xiàn)乏力、頭痛等癥狀?；颊咚谀羺^(qū)近期有鼠類活動異常增多的情況。入院查體：體溫39.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡。全身多處皮膚可見散在潰瘍，直徑約1-3cm，周圍皮膚紅腫明顯，部分潰瘍表面有黑色痂皮覆蓋，有膿性分泌物滲出。右腹股溝淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；血涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭陰性短小桿菌。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史及實驗室檢查，初步診斷為皮膚型鼠疫。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前的活動軌跡，是否接觸過病死鼠或其他可疑傳染源，了解患者的職業(yè)、生活環(huán)境等信息，以評估感染途徑。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察熱型及生命體征的波動情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。-皮膚情況：仔細(xì)觀察皮膚潰瘍的部位、大小、形態(tài)、顏色、滲出物的性質(zhì)及量等，評估潰瘍的發(fā)展趨勢，做好記錄。-淋巴結(jié)情況：關(guān)注右腹股溝淋巴結(jié)腫大的程度、質(zhì)地、壓痛情況，有無波動感，判斷是否有膿腫形成的可能。3.心理社會狀況：患者因突發(fā)疾病，對病情的擔(dān)憂以及對疾病傳播的恐懼，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評估其對疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力，以便采取針對性的心理護(hù)理措施。4.實驗室及輔助檢查：密切關(guān)注血常規(guī)、血涂片、細(xì)菌培養(yǎng)等實驗室檢查結(jié)果的動態(tài)變化，及時為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。同時，協(xié)助做好相關(guān)影像學(xué)檢查，如胸部X光等，以排查是否有肺部轉(zhuǎn)移等情況。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與鼠疫桿菌感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮膚潰瘍形成有關(guān)。3.疼痛：與皮膚潰瘍及淋巴結(jié)腫大有關(guān)。4.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂及預(yù)后不確定有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、敗血癥等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，熱型平穩(wěn)。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，如有無寒戰(zhàn)、出汗等，及時記錄并報告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫時注意觀察用藥后的反應(yīng)，避免出汗過多導(dǎo)致虛脫。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在18-22℃，濕度在50%-60%，減少患者的不適感。-補(bǔ)充水分和營養(yǎng)：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：皮膚潰瘍逐漸愈合，無繼發(fā)感染。-護(hù)理措施-潰瘍護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對皮膚潰瘍進(jìn)行清創(chuàng)處理。先用生理鹽水沖洗潰瘍表面，去除膿性分泌物及壞死組織，然后用碘伏消毒，再根據(jù)醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏，最后用無菌紗布覆蓋包扎，每日換藥1-2次。-保持皮膚清潔干燥：協(xié)助患者做好皮膚護(hù)理，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄危苊馄つw長時間受潮濕刺激。-避免局部受壓：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免潰瘍部位受壓，影響愈合。對于長期臥床的患者，定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。3.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法，每2小時評估一次患者的疼痛程度，準(zhǔn)確記錄并動態(tài)觀察疼痛變化情況。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，減少局部肌肉緊張，緩解疼痛。對于疼痛明顯的部位，避免不必要的搬動和刺激。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后觀察止痛效果及不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等。-心理支持：與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的心理壓力。鼓勵患者表達(dá)疼痛感受，給予安慰和鼓勵，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疼痛的信心。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理溝通：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，耐心傾聽患者的傾訴，給予關(guān)心和支持。-病情告知：向患者及家屬詳細(xì)介紹皮膚型鼠疫的治療方法、預(yù)后及防護(hù)措施，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助其緩解焦慮情緒，每日2-3次，每次15-20分鐘。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、敗血癥等-護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定。-護(hù)理措施-病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及尿量等變化，每1-2小時測量一次血壓，每小時記錄尿量。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、意識模糊等休克早期表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并配合搶救。-感染防控：嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，病房保持空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒。醫(yī)護(hù)人員接觸患者時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好個人防護(hù)，防止交叉感染。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給予抗生素等治療藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。注意合理安排輸液順序和速度，避免因輸液過快導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。-營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)支持，必要時通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)等方式，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-觀察要點：密切關(guān)注患者血壓、脈搏、呼吸、尿量等生命體征的變化。若患者出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降，收縮壓低于90mmHg，脈壓差小于20mmHg，脈搏細(xì)速，尿量減少（每小時尿量小于30ml），皮膚黏膜蒼白、濕冷，煩躁不安或表情淡漠等，提示可能發(fā)生感染性休克。-護(hù)理措施-體位：將患者安置于休克體位，即頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。-吸氧：給予高流量吸氧，氧濃度40%-60%，以糾正缺氧狀態(tài)。-快速補(bǔ)液：遵醫(yī)囑迅速建立兩條靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、低分子右旋糖酐等，以補(bǔ)充血容量。在補(bǔ)液過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-血管活性藥物應(yīng)用：若經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍不回升，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。使用過程中，嚴(yán)格控制藥物劑量和滴速，密切觀察血壓變化，防止血壓驟升或驟降。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，每15-30分鐘記錄一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。2.敗血癥-觀察要點：觀察患者有無高熱持續(xù)不退、寒戰(zhàn)、皮膚黏膜瘀點瘀斑、肝脾腫大等表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)上述癥狀，結(jié)合血培養(yǎng)結(jié)果陽性，可診斷為敗血癥。-護(hù)理措施-病情監(jiān)測：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，觀察熱型及體溫變化趨勢。密切觀察皮膚黏膜情況，有無新的瘀點瘀斑出現(xiàn)，及時記錄并報告醫(yī)生。-抗菌治療：遵醫(yī)囑給予足量、有效的抗生素治療，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、準(zhǔn)確給藥，確保血藥濃度穩(wěn)定。-支持治療：給予患者營養(yǎng)支持，保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)攝入，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。必要時輸血、輸血漿等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止繼發(fā)感染。保持病房清潔衛(wèi)生，定期消毒，減少交叉感染的機(jī)會。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解皮膚型鼠疫的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使其對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。2.隔離防護(hù)教育：告知患者及家屬在住院期間需要進(jìn)行嚴(yán)格的隔離，防止疾病傳播。指導(dǎo)患者及家屬正確佩戴口罩、手套，勤洗手，保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生。避免探視，減少交叉感染的風(fēng)險。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.休息與活動：保證患者充足的休息，避免勞累。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，但要注意避免劇烈運(yùn)動。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行深呼吸、肢體活動等，促進(jìn)身體康復(fù)。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后仍需注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好的生活習(xí)慣。按照醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查。注意個人衛(wèi)生，避免再次接觸傳染源。如出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚潰瘍等異常情況，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理查房，我們對皮膚型鼠疫的診治及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，全面評估患者的病情，制定針對性的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥，同時給予患者心理支持和健康教育。經(jīng)過